李梅霞，魏文金

·经验交流·

中卫市沙坡头区口腔诊疗机构感染管理现状调查

李梅霞，魏文金

目的 分析口腔诊疗机构医院感染和消毒管理现状。方法 随机抽取中卫市沙坡头区21家口腔诊疗机构，依据医院感染相关法律法规，自拟调查表，由专门从事传染病防治卫生监督的卫生监督员对口腔诊疗机构医院感染及消毒管理情况进行现场调查与分析。结果 1.21家机构中14家制度健全，市级医院占100%；7家未建立制度，以个体诊所为主，占85.71%；20家机构配备快速卡式灭菌器，占95.24%，个体诊所中超声清洗设备、水枪、酶洗剂的配备率均低于市级医院及乡镇卫生院。高危器械灭菌，市级医院全部使用压力蒸汽灭菌器灭菌；乡镇卫生院相对于个体诊所，其灭菌方式以压力蒸汽灭菌为多，占71.43%；所有机构中，61.67%的从业人员接受过职业防护教育及培训，所有调查者均认为自己需要更多消毒知识。结论 应重视中卫市口腔诊疗机构医院感染及消毒管理工作，目标应放在乡镇卫生院及个体诊所。

口腔诊疗机构;医院感染;管理

近年来，口腔诊疗机构在诊疗过程中的严重污染问题已经成为医院感染管理工作中的薄弱环节，口腔医务人员的手、器械直接接触患者的唾液、血液等，极易导致医患之间、患者之间的医源性交叉感染，并造成空气污染[1-2]。为准确掌握中卫市沙坡头区口腔诊疗机构医源性感染和消毒灭菌管理现状，加强口腔诊疗机构监督管理，于2015年4-9月对21家口腔诊疗机构进行了调查研究及分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：采取整群抽样的方法，随机抽取沙坡头区21家口腔诊疗机构，其中市级以上综合医院5家，设有口腔科的乡镇卫生院7家，个体口腔诊所9家；设有5张以上口腔治疗椅的5家，5张以上的16家。

1.2 方法：依据医院感染及消毒管理相关法律法规制定调查表，由专门从事传染病防治卫生监督的卫生监督员按调查方案要求，使用统一的调查表对口腔诊疗机构现场检查和调查，调查内容包括消毒隔离制度及落实情况、消毒间设置及消毒设施、清洗设备、水枪、酶洗液、灭菌物品存放、灭菌器材配置及使用情况。随机抽取三级口腔诊疗机构中从业人员各20人，共60人，调查其消毒与感染控制知识学习培训情况等并进行统计分析。

2 结果

2.1 消毒管理情况：21家口腔诊疗机构中，14家建立卫生管理制度，设置了专职消毒人员负责口腔诊疗器械的消毒，其中4家机构制度健全，管理规范，均为市级医院。10家机构制度不健全，其中市级医院1家，占10%；乡镇卫生院6家，占60%；个体诊所3家，占30%；7家机构未建立制度，其中乡镇卫生院1家，占14.29%；个体诊所6家，占85.71%。

2.2 清洗消毒设施及使用情况

2.2.1 清洗设施配备情况：21家口腔医疗机构中，市级医院各清洗消毒设备配备齐全，乡镇卫生院次之，个体诊所设备欠缺。所有机构中，快速卡式灭菌器配备率高，其中市级医院、乡镇卫生院均为100%,个体诊所为88.87%。水枪及酶洗剂配备率低，乡镇卫生院及个体诊所配备率分别为28.57%和22.22%，超声清洗设备配备率分别为57.14%和22.22%，见表1。

表1 沙坡头区各类型口腔诊疗机构清洗消毒设备配置情况[n(%)]

2.2.2 口腔高危器械的灭菌情况：21家口腔诊疗机构中，14家机构的医疗高危器械全部使用压力蒸汽灭菌器灭菌，6家机构部分器械使用压力蒸汽灭菌器灭菌、部分器械使用2%戊二醛消毒液浸泡灭菌，1家机构仅使用2%戊二醛消毒液浸泡灭菌，市级医院高危器械全部使用压力蒸汽灭菌器灭菌。而乡镇卫生院相对于个体诊所，其灭菌方式以压力蒸汽灭菌为多，占71.43%，见表2。

2.3 消毒与感染控制知识学习培训情况：随机抽取三级口腔诊疗机构中从业人员各20人，共60人，了解其是否接受职业防护教育，学习过《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》。61.67%的从业人员接受过职业防护教育，并学习过《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》。所有调查者均认为自己需要更多消毒知识，其中市级医院从业者受职业防护教育及口腔消毒规范培训合格率最高，达90%；乡镇卫生院次之，占70%；个体诊所的受教育及培训合格率最低，仅为20%，见表3。

表2 沙坡头区各类型口腔医疗机构消毒设施使用情况[n(%)]

表3 从业人员消毒与感染控制知识学习培训情况[n(%)]

3 讨论

3.1 消毒管理情况：本调查发现，14家机构建立了卫生管理制度，设置了专职消毒人员负责口腔诊疗器械的消毒，其中4家机构制度健全，管理规范，均为市级医院；7家机构未建立制度，以个体诊所为主，占85.71%。故今后工作中，应该加强卫生管理制度的推行和实施，强化监督医院感染标准化操作。通过将工作流程形式分解为一个个具体步骤，使工作流程简单化和具体化，从而规范管理。编制全区个体诊所医院感染标准操作流程文件，应包括诊室环境、医院感染管理操作流程、洗消间医院感染管理操作流程、包装间、口腔清洗、消毒灭菌标准操作规程。

3.2 清洗消毒设施及使用情况：21家口腔诊疗机构中，市级医院各清洗消毒设备配备齐全，乡镇卫生院次之，个体诊所设备欠缺。清洗消毒设施配置率低，以个体诊所为甚，而这种低配置引起诸多安全隐患，最终会导致口腔诊疗院内感染的发生[3-4]。无相关机械清洗设备、水枪及酶洗液，不能有效去除精密、复杂、管腔类器械内部的血液、体液等有机污染物[5]。器械灭菌方面，市级医院均采用压力蒸汽灭菌，乡镇卫生院以压力蒸汽灭菌为主，而个体诊所多使用混合灭菌(部分器械使用压力蒸汽灭菌，部分器械使用2%戊二醛消毒液浸泡灭菌)。部分机构在配备物理消毒设施的前提下，依然采用消毒剂浸泡器械灭菌的方法。采用消毒剂灭菌机构，可能会出现器械未达到消毒灭菌时间即使用的现象，有少数机构存在在化学灭菌过程中加入待消毒器械现象，都直接影响到消毒效果[6]。消毒后物品没有专门存放场所，易发生交叉污染。

3.3 消毒与感染控制知识学习培训情况：市级医院从业者受职业防护教育及口腔消毒规范培训合格率最高，达90%；乡镇卫生院次之，占70%；个体诊所受教育及培训合格率最低，仅为20%。个体诊所成为口腔治疗感染知识盲区。近年来，医院感染管理法律标准不断推陈出新，而个体口腔诊所在开展消毒隔离工作方面不同程度地存在着操作随意性大、不规范等问题。个体口腔诊所由于规模小、条件差，游离于主流体系之外，培训极少参加，成为知识更新盲区，甚至出现使用消毒剂浸泡后再使用压力蒸汽灭菌等错误操作。

综上所述，在今后的工作中应把重点放在乡镇及个体等基层机构，加强消毒设施建设，保证清洗、消毒、灭菌质量。口腔诊所必须设置专用口腔清洗室，配备必需的设备，如压力蒸汽灭菌器、超声清洗机、水枪等。规范器械的消毒灭菌管理，医疗机构必须做到器械清洗规范、消毒灭菌方法正确、灭菌过程规范、消毒物品严格管理[8]。同时，卫生监督管理部门应积极开展对口腔诊疗机构医护人员消杀知识和技能的培训，创新培训方式，宣传消毒法规，加强监督和指导，提高医护人员对消杀工作重要性的认识。消毒人员应培训合格后方可上岗。消毒人员培训应采取制作视频培训课件、现场实地观摩等理论与实践相结合的培训模式[8]。此外，通过建立医院感染培训平台、感染控制管理现场教学方式加强医务人员的法制教育，使其自觉遵守国家法律法规和部门规章制度，规范操作流程。

[1] 吴建书，李松辉，何县利.口腔科门诊医院感染因素与对策[J].中华医院感染学杂志，2012，22(12)：2615-2616.

[2] 吴晓泵，靳祥堂.口腔科门诊医院感染因素与对策[J].中华医院感染学杂志，2009，19(23)：3220-3221.

[3] 黄雁虹，江勇，贺佩兰.口腔科消毒效果影响因素的Logistic分析[J].现代医院，2008，8(1)：113-115.

[4] 范雪兰，张红岩.控制口腔交叉污染的管理体会[J].新疆医科大学，2010，24(3)：284-285.

[5] 顾爱萍，冯萍，茅挺，等.39650例受血者输血前感染性标志物检测结果分析[J].苏州医学，2007，30(2)：3093-3094.

[6] 甘和平，何静怡，仇伟，等.上海市口腔诊疗机构医院感染管理现状调查[J].中国消毒学杂志，2010，27(2)：170-172.

[7] 唐天明，俞萍，陈杰.上海奉南区口腔诊疗场所卫生质量调查[J].上海预防医学，2015，12(27)：795-796.

[8] 杨海龄，吴建军，张鸿斌.浙江省卫生监督员教育培训情况回顾调查分析[J].中国卫生监督杂志，2010，17(4)：342-347.

宁夏中卫市卫生监督所，宁夏 中卫 755000

10.13621/j.1001-5949.2017.05.0468

R197

B

2016-10-13 [责任编辑]李 洁