李 华，马 玉，朱振霞

·经验交流·

阿是穴梅花针结合运动康复方案治疗踝关节扭伤后韧带功能恢复的临床效果

李 华1，马 玉1，朱振霞2

目的 探讨阿是穴梅花针结合运动康复方案治疗踝关节扭伤后韧带功能恢复的临床效果。方法 选取接受踝关节扭伤后韧带功能恢复治疗的患者116例，分为康复组(阿是穴梅花针结合运动康复方案治疗)56例及治疗组(阿是穴梅花针治疗)60例，比较2组患者治疗效果及VAS评分。 结果 康复组56例患者疗效显著,明显优于治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者治疗1周及1个月后关节疼痛均较治疗前有明显减轻，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 阿是穴梅花针结合运动康复在踝关节扭伤后韧带的功能恢复过程中起着至关重要的作用，疗效确切，是一种新的、安全有效、便于开展的治疗方法。

阿是穴梅花针；运动康复；踝关节；扭伤

踝关节扭伤，俗称崴脚。从某种程度上说踝关节扭伤不亚于骨折，由于踝关节特殊的解剖结构特征和生物力学特点,在针对慢性踝关节不稳的患者应首先考虑早期诊断和有效的治疗方法[1]。随着运动医学医生对此病的逐步认识,此病在治疗上有了很大进步，不仅要最大程度地减轻患者的疼痛与肿胀，充分保护韧带及关节囊的结构完整，还要保护踝关节的运动功能。本文对踝关节扭伤后应用两种方法治疗，观察阿是穴梅花针结合运动康复方案的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年10月-2016年5月在宁夏体育科技中心运动医学诊所接受踝关节扭伤后韧带功能恢复治疗的患者116例，年龄18～74岁，其中病程2 d～3个月34例，3～6个月68例，6个月以上14例。分为康复组(阿是穴梅花针结合运动康复方案治疗)56例及治疗组(阿是穴梅花针治疗)60例。所有患者均有踝关节扭伤的外伤史，经X线或MRI检查后，排除踝关节内踝骨折、外踝骨折、踝关节发育畸形及踝关节肿瘤等病变，诊断为踝关节韧带撕裂伤或韧带断裂。

1.2 方法

1.2.1 康复组与治疗组患者均接受阿是穴梅花针[2]治疗：踝关节损伤后，在韧带的走行区寻找阿是穴定位，以阿是穴为中心，周围0.5～1 cm以梅花样布针治疗，要求每针都应出现针灸正常感觉，如酸、麻、胀或类似触电样等感觉。

1.2.2 康复组患者行阿是穴梅花针治疗同时结合踝关节的运动康复治疗:受伤48 h后，采用本体感觉神经肌肉促进(PNF)法，按照循序渐进、量力而行的原则开展运动康复。

1.2.3 踝关节力量训练:①背伸踝关节，直腿端坐，向上被动或主动屈曲踝关节至极限或感觉轻微疼痛为止，维持至少10 s放松，重复10次。②抗阻训练，利用不同级别弹力带完成踝关节的背屈及跖屈运动，维持至少10 s放松，重复10次。③台阶提踵练习，前脚掌站立在台阶上，保持脚后跟基本悬空，缓慢抬起脚后跟并保持10～15 s，回复原位重复10～15次。

1.2.4 踝关节平衡性(感知)训练:①单脚平衡(金鸡独立)，即单脚站立10～30 s，间歇5～10 s，重复10次。②单腿下蹲，先双腿站立，维持身体平衡后抬起健侧腿，缓慢弯曲患侧膝关节，降低重心，整个过程中始终保持动作的缓慢和受控，重复10次。

1.2.5 踝关节灵活性(活动度)训练:①患腿不动，只移动患侧脚踝做上下、前后、绕环踝泵练习，整个过程中保证腿部不动，只移动脚踝。②侧方上下台阶训练，分别从上下、左右侧面上下台阶。

1.2.6 下肢肌肉力量的训练:用于病程超过6个月、陈旧性踝关节扭伤的患者：①登山步练习，双脚脚尖着地，交替一节一节往下踩，用脚尖先点地踩下去，再脚尖-脚掌-脚跟,注意控制到脚跟后换脚。②直腿抬高练习是将腿部完全伸直并下肢抬高，足跟离开床面约25 cm处时，至少保持10～15 s后放下，重复10个。③屈膝半蹲训练，两脚与肩同宽，目视前方，两脚尖内扣10°左右，屈膝下蹲，但膝不超过脚尖，坚持到大腿有酸胀感，间歇10 s，重复10次。

1.3 疗效判定:①参照Leeds HC[3]评分系统，对踝关节的恢复情况，主要从疼痛、肿胀、压痛、踝关节功能(活动度、功能、步态)进行评定：有效，疼痛、肿胀、压痛有所改善，功能有一定恢复；显效，疼痛压痛基本消失，肿胀有大的改善，功能明显好转；痊愈，疼痛、压痛完全消失，肿胀消除，功能恢复正常；无效，疼痛、肿胀、压痛及功能无明显改善[4]。②疼痛的评价内容，使用疼痛视觉类比评分法(VAS)，以0分表示无痛，10分表示患者感受最痛、无法忍受。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果的比较：康复组患者痊愈率明显优于治疗组，差异有统计学意义(χ2=12.65，P<0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗效果的比较[n(%)]

2.2 2组患者治疗前后VAS评分的比较:2组患者治疗1周、1个月后VAS评分均较治疗前有明显下降，差异有统计学意义(F=113.80,P<0.05)，且2组患者比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者治疗前后VAS评分的比较(分

3 讨论

踝关节扭伤是一种临床常见病、多发病。踝关节属于滑车关节，主要韧带由外侧韧带、内侧韧带、下胫腓韧带三组组成，不论其中哪组韧带损伤均会引起踝关节失稳及载荷传导紊乱，进而影响踝关节功能，甚至引起创伤性关节炎的发生。因外踝比内踝长而低，可阻止距骨过度外翻，所以踝关节内翻损伤最为常见。踝关节韧带损伤可引起踝关节部位的疼痛、肿胀，有时可见皮下淤血、淤斑[5]，轻者仅有韧带的部分纤维撕裂，重者可造成韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关节脱位。急性踝关节韧带损伤的患者中,10%～30%会发展成慢性踝关节不稳[6]。

踝关节扭伤后48～72 h为损伤急性期，韧带及软组织内的毛细血管会破裂，造成局部出血和细胞内液渗透到组织间隙形成血肿、淤斑，组织将会出现水肿、变性、坏死、溶解以及吸收，导致局部炎症反应，从而刺激神经末梢引起疼痛[7]。动物试验及临床治疗均发现，关节固定过久均可引起组织纤维增生，关节内粘连，肌腱、韧带和关节囊挛缩[8]，这些改变必然会影响踝关节的运动功能。尽早开始功能性锻炼，能够有效地防止关节粘连、肌肉韧带萎缩等现象，防止并发症，提高治疗效果。针刺对肌肉紧张有明显的缓解作用，并且有良好的镇痛作用[9]。阿是穴梅花针治疗能够迅速改善病灶部位的血液循环，消肿止痛，加速组织修复，缩短病程。运动康复疗法可以根据疾病的特点及患者体质状况，运用相应的运动方法来帮助患者恢复功能的康复治疗手段。它可提高机体中枢神经系统的调节机能，改善血液循环和新陈代谢，维持和恢复机体正常机能，发挥机体代偿功能。PNF技术是一项旨在提高肌肉伸展性和弹性的拉伸技术[10]，是比较常用的运动康复手段。PNF技术通过增加肌肉的长度和提高神经肌肉作用效率，使关节活动度增加。同时，肌肉在拉伸状态下进行收缩，可以减少疼痛或不适感，所以PNF也可较好地缓解肌肉疼痛[11]。值得注意的是，PNF的等距拉伸和抗阻收缩的时间以7～15 s为宜，且重复次数不应少于5次[12]。阿是穴梅花针结合运动康复治疗组可有效缓解踝关节扭伤后的疼痛和肿胀，并可增加关节活动度，能够迅速恢复踝关节功能，治疗效果十分明显。

[1] 杨珍，胡亚哲.慢性踝关节不稳的诊断与修复[J].中国组织工程研究，2014，18(9)：1434-1440.

[2] 曲绵域，于长隆.实用运动医学[M].第4版.北京：北京大学医学出版社，2003：583-585.

[3] Leeds HC，Ehrlich MG.Instability of the distal tibiofibular syndesmosis after bimalleolar and trimalleolar ankle fractures[J].The Journal of Bone and Joint Surgery,1984，66(4):490-503.

[4] 胡志立.疏血化瘀膏外敷配合针刺治疗踝关节急性扭伤100例[J].中国中医骨伤科杂志，2015，23(7)：65-66.

[5] 田得祥.运动创伤与疼痛的局部注射治疗法[M].北京：北京大学医学出版社，2011：126-127.

[6] 马骁，胡跃林.手术治疗慢性踝关节外侧不稳106例[J].中华关节外科杂志(电子版)，2011，5(1)：15-19.

[7] 范秋丽，孙菊.消肿止痛膏治疗踝关机扭伤96例[J].中国中医骨伤科杂志，2012，20(6)：54-55.

[8] 王斌，高松年.踝关节功能障碍康复疗效观察[J].按摩与康复医学，2013，4(11)：110-111.

[9] Clewley D，Flynn TW，Koppenhaver S.Trigger point dry needling as an adjunct treatment for a patient with adhesive capsulitis of the shoulder[J].The Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy，2014，44(2):92-101.

[10] 张红娟，王明明，段惠芳.本体感觉神经肌肉促进法结合针刺治疗岗下肌劳损疗效观察[J].中国运动医学杂志，2016，35(4)：357-358.

[11] Hindle KB，Whitcomb TJ，Briggs WO，et al.Proprioceptive neuromuscular facilitation (PNF):its mechanisms and effects on range of motion and muscular function[J].Journal of Human Kinetics，2012，31:105-113.

[12] Al Dajah SB.Soft tissue mobilization and PNF improve range of motion and minimize pain level in shoulder impingement[J].Journal of Physical Therapy Science，2014，26(11):1803-1805.

国家体育总局科研课题项目(2015B074)

1.宁夏体育科学技术中心，宁夏 银川 750004 2.宁夏人民医院B超室，宁夏 银川 750002

10.13621/j.1001-5949.2017.05.0464

R684.7

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2016-10-03 [责任编辑]李 洁