李培润，齐玉珍，申艳慧，陈晓玲，王小涛

·经验交流·

健脾活血解毒法治疗胃黏膜癌前病变34例临床观察

李培润，齐玉珍，申艳慧，陈晓玲，王小涛

目的 观察健脾活血解毒法治疗胃黏膜癌前病变的临床疗效，进一步探讨健脾活血解毒法对胃黏膜癌前病变的作用机制。方法 将胃黏膜癌前病变患者64例分为2组，治疗组34例，对照组30例。治疗组服用在健脾活血解毒法指导下的健脾复胃颗粒，每次9 g，3次/d，连续治疗3个月。对照组口服胃复春片，每次5片，每日3次，连续服用3个月。结果 治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；临床主要症状积分治疗后较治疗前有显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗前后积分差值高于对照组，(P<0.05)；治疗组病理学改变优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组在临床症状和胃黏膜异型增生病理变化方面，疗效均优于对照组。结论 健脾活血解毒法治疗胃黏膜癌前病变作用显著，值得进一步研究与推广。

健脾活血解毒法；胃黏膜癌前病变；临床观察

正常上皮细胞恶变是一个逐渐发生的过程，常历经多年形成癌前病变，因而积极探索胃黏膜癌前病变(PLGC)病理机制并逆转这一病变已成为研究的重点。健脾活血解毒法是通过补气健脾，活血化瘀通络，解毒抗癌等诸法干预PLGC，使脾胃强健，血络得通，毒邪得解，从而达到阻止或延缓癌前病变向癌症发展的目的[1]。2009年开始研究采用健脾活血解毒法指导下的健脾复胃颗粒治疗胃黏膜癌前病变，取得积极进展，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象共64例均来自本院门诊，按单盲法分为治疗组34例，对照组30例。治疗组34例，男19例，女15例；中位年龄54.9岁，病程0.5～30年。对照组30例，男17例，女13例；中位年龄56.7岁，病程0.5～28年。2组患者在年龄、性别、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准

1.2.1 胃黏膜癌前病变诊断标准：西医诊断标准参照2012年中华医学会《慢性胃炎共识意见》[2](上海)，同时结合内窥镜与病理诊断，并以病理诊断为最终诊断依据，即萎缩性胃炎伴轻度、中度不典型增生或低级别上皮内瘤变。中医辨证标准参照李乾构《中医消化病诊疗指南》[3]“慢性萎缩性胃炎分级诊断标准”，符合湿浊中阻证、胃络瘀血证和脾胃虚弱症患者纳入观察范围。

1.2.2 纳入标准：符合上述诊断标准的门诊患者知情并同意接受治疗者。

1.2.3 排除标准：①不同意接受上述治疗方法者；②妊娠或哺乳期妇女；③不符合上述诊断标准的患者；④合并严重心、肺、肝、肾等重要脏器疾病的患者；⑤胃黏膜癌变者。

1.3 治疗方法：① 治疗组服用自拟健脾活血解毒法指导下的健脾复胃颗粒。方药组成：党参15 g，炒白术15 g，黄芩10 g，姜半夏10 g，干姜6 g，陈皮12 g，茯苓20 g，九香虫5 g，三七粉3 g(冲服)，白花蛇舌草15 g，炒白芍15 g，焦神曲15 g，白豆蔻6 g，焦谷芽15 g，炙甘草6 g。由本院制剂室制成浓缩颗粒，每袋9 g，每次1袋，3次/d，温开水冲服，连续治疗3个月。② 对照组口服胃复春片，由杭州胡庆余堂制药厂生产，每次5片，3次/d，连续服用3个月。

1.4 观察方法：所有患者均于治疗前后行电子胃镜检查，并取胃黏膜活组织做病理检查，观察临床症状(胃脘痞闷、疼痛、嗳气、恶心、纳差、口干口苦、倦怠乏力和睡眠差等)变化。

1.5 疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[4]疗效评定标准，痊愈：临床症状、体征消失，胃镜复查显示黏膜慢性炎症明显好转达轻度，病理组织学检查显示腺体萎缩，肠上皮化生和异型增生恢复正常或消失；显效：临床主要症状、体征消失，胃镜复查显示黏膜慢性炎症好转，病理组织学检查显示腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或减轻2个级度；有效：主要症状、体征明显减轻，胃镜复查显示黏膜病变范围缩小1/2以上，病理组织学检查显示慢性炎症减轻1个级度以上，腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生减轻；无效：达不到上述有效标准，或恶化者。

2 结果

2.1 治疗组与对照组临床疗效的比较：治疗组治疗后有效率为91.18%，对照组有效率为63.34%，治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.07，P<0.05),见表1。

表1 2组患者临床疗效的比较[n(%)]

2.2 治疗组治疗前后症状积分的比较：临床主要症状积分治疗后较治疗前有显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 治疗组治疗前后临床症状积分的比较(分

2.3 治疗组与对照组临床症状总积分的比较：结果显示，治疗组和对照组治疗后积分明显低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，两种治疗方法都有效；治疗组治疗前后积分差值高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组，见表3。

表3 2组患者治疗前后临床症状总积分的比较(分

2.4 治疗组与对照组病理变化的比较：治疗组有效率为88.24%，对照组有效率为63.33%，治疗组病理学改变优于对照组，差异有统计学意义(χ2=17.84，P<0.05)，见表4。

表4 2组患者病理学改变的比较[n(%)]

3 讨论

胃黏膜癌前病变是胃黏膜组织介于正常与肿瘤之间的一种状态，也是疾病发展的一个阶段，逆转胃黏膜肠上皮化生和不典型增生,是胃黏膜癌前病变二级预防的重要措施。本研究采用中西医病证结合的临床分型，辨证施治应用健脾活血解毒法指导下的健脾复胃颗粒口服，不仅改善了临床症状,而且病理学组织也得到明显改善，总有效率达88.2%。

健脾活血解毒法是通过补气健脾、活血化瘀通络、解毒抗癌的一组方法，干预胃黏膜癌前病变，使脾胃强健，血络得通，毒邪得解，达到“谨察阴阳所在而调之，以平为期”的治疗目标。方中党参、白术、茯苓、甘草名四君子汤，出自《太平惠民和剂局方》[5]，是传统有效的健脾补气基础方，加黄芪增强补气之力，共为君药；半夏、陈皮合茯苓、甘草为二陈汤，是燥湿化痰、理气和中的代表方，脾虚则运化无力，体内多有痰湿浊邪，故以之为臣；白花蛇舌草、黄芩清热解毒，截断扭转内毒酝酿之势，防其突变；三七活血通络，祛瘀生新，修复胃膜，九香虫温阳活血通络，助三七以增强化瘀通络之效；胃病日久，运化消导能力自然下降，用神曲、谷芽助运消食导滞，使腑气通降顺畅；姜半夏、干姜清中温补以防久服而损伤胃阳。全方以健脾扶正为主，以活血、解毒为辅，补中有消，扶正不忘祛邪，共凑健脾活血解毒之功。

综上所述，胃黏膜癌前病变是一个渐变的病理过程，总以脾胃虚弱、络脉瘀阻、毒邪内蕴为其基本病理特点；尽管在其发生发展变化过程中，由于个体因素可能还兼有肝郁、阴虚、湿热等情况，但脾虚络瘀毒损是本病产生发展的主要病机[6]。脾胃虚弱，气血亏损，反复感受外邪；脾虚运化无力，痰浊内生，络脉瘀阻；痰浊蕴积日久，由量变而质变，内毒由生。遂致虚、瘀、痰、毒多种病因病机复合杂居，形成胃黏膜癌前病变的基本病理态势[7]。因此，健脾活血解毒法是治疗胃黏膜癌前病变的根本方法。本研究说明，应用健脾活血解毒法组成的方剂通过健脾补气、活血化瘀通络、解毒抗癌，可以使胃黏膜肠化及不典型增生在一定程度上得到逆转或消失，尤其对于不典型增生的疗效较好。虽然观察病例有限，但已经显示出比较好的苗头，为本病深入研究奠定了基础。

[1] 周杰.黄芪多糖治疗慢性萎缩性胃炎和胃癌癌前病变的机制研究[D].南京：南京中医药大学，2013.

[2] 中华医学会消化病学分会，房静远，刘文忠，等.中国慢性胃炎共识意见(2012年,上海)[J].中华消化杂志，2013，33(1)：5-16.

[3] 李乾构，周学文，单兆伟.中医消化病诊疗指南[M].北京：中国中医药出版社，2006：31.

[4] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行) [M].北京：中国医药科技出版社，2002：72.

[5] (宋)太平惠民和剂局编.太平惠民和剂局方[M].北京：人民卫生出版社，2007：93.

[6] 朱昱翎，白宇宁，姚乃礼.从“脾虚络阻毒损”认识胃癌前病变胃黏膜屏障损伤及其辨治思路[J].中医杂志，2013，54(10)：817-820.

[7] 李培润，齐玉珍，梁伯学，等.试论胃黏膜癌前病变(PLGC)的病机特点[J].光明中医，2015，30(10)：2049-2051.

宁夏科技攻关计划项目(2009NGG-30)

宁夏中医研究院，宁夏 银川 750021

申艳慧，Email：shyh1230@163.com

10.13621/j.1001-5949.2017.05.0466

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2016-06-15 [责任编辑]马兴忠