万 曦，王春霞，刘 莉，杭丽梅，戴桂兰，曹立艳，韦性坪

·经验交流·

高频胸壁振荡排痰仪在老年尘肺合并肺部感染患者的疗效评价

万 曦，王春霞，刘 莉，杭丽梅，戴桂兰，曹立艳，韦性坪

目的 评估高频胸壁振荡排痰仪(HFCWO)在老年尘肺合并肺部感染患者中的排痰效果、安全性、耐受性。方法 将326例老年尘肺合并肺部感染患者分为HFCWO组和振动排痰组(用振动排痰仪)。观察2组患者接受治疗后第1、第2、第3天的排痰量(mL)/d，比较治疗前后SPO2及SPO2变化比值(治疗后/治疗前)；第2天首次治疗前5 min、治疗中和治疗结束后5 min的HR、SBP、PP变化；采用Likert量表对2组患者每次治疗对设备的耐受性进行评估。结果 HFCWO组治疗后第 1、第2、第3天的排痰量，治疗前、治疗后SPO2及SPO2变化比值明显高于振动排痰组(P<0.05)；HFCWO组在第2天首次治疗前5 min、治疗中和结束后5min的HR、SBP、PP的变化差异无统计学意义(P>0.05)，其耐受性也明显优于振动排痰组(P<0.05)。结论 HFCWO能有效促进老年尘肺合并肺部感染患者的痰液排出量，改善SPO2和耐受性优于振动排痰仪。

高频胸壁振荡；排痰；肺部感染；高龄；尘肺

尘肺为不可逆的慢性疾病，其多见于煤矿工人在工作中长期吸入岩石、煤粉尘所致，致使气管发生慢性炎症反应、肺组织发生纤维化病变，最终产生通气和换气功能障碍。由于此类多为老年患者，漫长的病程中多发展成为慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺源性心脏病、心力衰竭和呼吸衰竭；由于免疫力低下、营养不良最容易合并肺部感染，继而导致气管和支气管黏膜炎症、水肿、腺体分泌亢进，随后出现气道阻塞、进行性肺功能降低。呼吸道分泌物过多将严重影响疗效，若不及时有效的排痰还会加重病情，临床上常见的有拍背、振动排痰仪治疗等排痰方法[1]。本文将高频胸壁振荡排痰仪(HFCWO)与振动排痰仪治疗对照研究，以评估HFCWO在老年尘肺合并肺部感染患者的排痰效果、安全性、耐受性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2014年7月-2016年1月在我院住院治疗的老年煤工尘肺合并肺部感染患者326例。煤工尘肺的诊断均符合诊断规范，均为男性，年龄65～92岁，中位年龄76.3岁。患者自主呼吸带有鼻导管、面罩吸氧169例，无创呼吸机157例，有创机械通气54例(其中行气管切开13例，单腔气管插管41例)，听诊肺部有干啰音和(或)湿啰音。排除合并有下列疾患的病例：肺部肿瘤、呼吸道出血、肋骨和(或)脊柱新发骨折。将患者分为2组，振动排痰组159例，HFCWD组167例。

1.2 方法：振动排痰组使用珠海黑马医学仪器有限公司生产的G2000 型振动排痰仪辅助排痰，患者在治疗时取侧卧位、半卧位或仰卧位，胸背部覆盖棉质长巾，治疗时间设为10～15min、频率10 Hz，每日3次，自下而上、由外向内沿支气管方向用振动排痰仪叩击头胸壁。HFCWO组采用济南闰凯公司生产的Care Vest100D HFCWO或美国VestTM HFCWO进行排痰，患者先穿上可充气背心并调节合理松紧度(以可塞入一拳为适宜)，脉冲气体发生器与双管连接，产生空气脉冲进行胸壁震荡，设置治疗时间10～15 min、频率 8～10 Hz，气压强度3～5，每日3次。2组患者在治疗期间均采用化痰药物、敏感性抗生素治疗，祛痰平喘药物、雾化治疗，鼓励深部咳嗽和体位引流。

1.3 观察指标：观察2组患者接受治疗后第 1、第2、第3天的排痰量(mL)/d，比较治疗前、治疗后SPO2及SPO2变化比值(治疗后/治疗前)；第2天首次治疗前5 min、治疗中和治疗结束后5 min的HR、SBP、PP变化。采取Likert量表对2组患者每次治疗整个过程的耐受性进行评分，1分为无法耐受，2分为不好耐受，3分为无法确定，4分为可以耐受，5分为很好耐受；Likert评分1或2分为不可耐受，4或5分为可耐受。

2 结果

2.1 2组患者一般资料比较：2组患者体重、年龄、合并疾病种类和严重程度、氧疗、呼吸机使用情况等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 2组患者每日排痰量比较：HFCWO组日排痰量在治疗后第1、第2、第3天均明显高于振动排痰组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗1～3 d日排痰量的比较

2.3 2组患者治疗前后SPO2水平比较：HFCWO组排痰治疗后SPO2较振动排痰组明显增高(P<0.05)，HFCWO组的SPO2比值(治疗后/治疗前)较振动排痰组明显升高(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者治疗前后SPO2的比较

2.4 HFCWO组患者治疗前后HR等指标的比较：HFCWO组在第2天初次治疗前5 min、治疗中和治疗后5 min的HR、SBP、PP差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表 3 HFCWO组第2天初次治疗前5 min、治疗中和治疗后5 min生命体征的变化

HFCWO组167例老年尘肺患者共行治疗1 837次，治疗中1 525次(83.02%)能够被患者耐受(Likert评分4和5分),与振动排痰组相比较对仪器的耐受性明显升高(P<0.05)；121次(6.59%)不可耐受(Likert评分1和2分)，与振荡拍痰组相比不可耐受性明显下降(P<0.05)，见表4。2组患者不可耐受的主要有胸闷、胸壁疼痛、恐惧感。振动排痰组有72例在治疗2～6次后因不能忍受而拒绝该治疗方式，HFCWO组仅有6例在治疗4～8次后拒绝。

表4 2组患者排痰治疗耐受性Likert评分的比较

3 讨论

老年尘肺患者合并肺部感染如何有效清除气道分泌物是一个重要问题。临床上清除呼吸道分泌物常使用方法有雾化吸入、黏液溶解药物、人工胸部物理治疗，而人工胸部物理治疗多采用胸部振动、叩拍、呼吸咳嗽锻炼、体位引流[2-3]。胸部物理治疗是近年来才实施的方法，其主要作用是预防呼吸道分泌物潴留、提高分泌物引流。HFCWO是其中最成熟的一项技术，其由产生脉冲气体的发生器通过管路相接一件无伸展性且膨胀后充气的背心，使气体高频率地进出背心，背心通过机械性的高频振荡胸壁运动，在患者的气道内产生高频震颤、高速来回往返的气流，使得气道黏膜上的分泌物形成剪切力，使黏膜附着的分泌物松动，被称之为物理性的“黏液溶解作用”[4]。其已被应用于慢性阻塞性肺病[5]、神经肌肉疾病[6]和囊性纤维化[7]等胸部物理治疗，但其临床疗效尚有争议。

HFCWO需给患者穿戴充气背心并与脉冲气体发生器连接，充气背心对患者整个胸背部同时产生高频震荡，有效促进气管、主支气管、深部小支气管甚至肺泡产生的分泌物排出。振动排痰仪依靠垂直力和水平力，帮助支气管黏膜表面的黏液、分泌物松弛与液化，使得支气管内液化的黏液按照选择方向排出体外[8]。医护人员必须在整个排痰过程中持续用叩击头在患者后背、前胸反复移动，操作人员的手臂会产生疲劳、麻木、肌肉酸痛，对其操作满意度差，间接影响患者的排痰效果。关于HFCWO在排痰过程中减少医护人员的工作量、节约治疗时间等方面，但有待于进一步研究。

本研究表明，HFCWO组的日排痰量在治疗第1、第2、第3天明显优于振动排痰组(P<0.05)，HFCWO组在排痰治疗后SPO2也明显优于振动排痰仪组(P<0.05)。HFCWO组在第2天初次治疗前5 min、治疗中和治疗后5 min的生命体征比较均无显著变化(P>0.05)，说明HFCWO对患者负面影响小，适应性佳；2组耐受性比较也证实了这点，HFCWO组耐受性明显优于振动排痰仪组。

综上所述，HFCWO在老年尘肺患者合并肺部感染中排痰效果及治疗的安全性、有效性、耐受性明显优于振动排痰仪，对生命体征影响小。

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10.13621/j.1001-5949.2017.05.0450

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2016-12-20 [责任编辑]李 洁