周文华，袁卉屏，张海荣，杨 云

·临床研究·

电火针联合中药灌肠治疗溃疡性结肠炎临床疗效

周文华1，袁卉屏2，张海荣1，杨 云1

目的 观察电火针联合中药灌肠治疗溃疡性结肠炎临床疗效及对炎性因子的影响。方法 将90例溃疡性结肠炎患者分为治疗组47例和对照组43例。治疗组给予电火针联合中药灌肠疗法，对照组给予口服柳氮磺吡啶结肠溶胶囊治疗。治疗6周，观察并比较2组患者症状、肠镜检查黏膜情况、组织病理积分、IL-6、IL-8、CRP及TNF-α水平、肝肾功与生活质量各个功能得分。结果 治疗后治疗组患者症状、肠镜检查黏膜情况及组织病理积分均低于对照组(P<0.05)；治疗组患者IL-6、IL-8、CRP及TNF-α亦低于对照组(P<0.05)；治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)；治疗后2组患者情感功能、自我感知和社会功能评分均高于治疗前，治疗组治疗前后评分差值高于对照组(P<0.05)；肝肾功能各值比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 电火针联合中药灌肠疗法治疗溃疡性结肠炎疗效较好且安全性高。

溃疡性结肠炎；电火针联合中药灌肠；临床疗效；炎性因子

随着近年来，人们饮食结构与习惯发生改变，尤其是宁夏回族自治区地区偏嗜辛辣刺激肥甘厚腻之品，溃疡性结肠炎的发病率呈逐年上升趋势，2016年据统计约为11.6%[1]。现代医学认为，溃疡性结肠炎是一种与环境、免疫因素相关的慢性非特异性炎症性疾病，临床上多以腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重及其他全身性不适为主要症状[2]。因其发生在直肠和结肠，病程较长、病情反复且缠绵难愈，与结肠癌的发病密切相关，给患者带来身心痛苦，影响生活质量，故引起了医疗界的重视。现有的治疗方法中，多选用柳氮磺嘧啶、水杨酸制剂，甚则是类固醇激素类或免疫、生物制剂，副作用大，易对患者身心造成新的痛苦。本研究采用电火针联合中药灌肠治疗湿热内蕴型溃疡性结肠炎取得了较好的疗效，且有效改善患者生活质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:研究中选取的病例均来自于银川市中医医院肛肠科2014年5月-2016年5月收治的湿热内蕴型溃疡性结肠炎患者90例，分为治疗组和对照组，其中治疗组47例，年龄27～53岁，病程1～9年；对照组43例，年龄30～58岁，病程1～10年。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 诊断标准和排除标准

1.2.1 诊断标准

1.2.1.1 西医诊断标准：参照《内科学》[3]制订的诊断标准:①临床表现，持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。②结肠镜下表现为黏膜血管纹理模糊、紊乱充血、水肿、质脆、出血及脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状，病变明显处可见弥漫性糜烂和多发性浅溃疡。③慢性病变见假息肉结肠袋囊变浅、变纯或消失，假息肉及桥型黏膜等。根据临床表现和纤维肠镜检查3项中之一，且病程在半年上者可诊断本病。

1.2.1.2 中医诊断标准：参照2009年《溃疡性结肠炎中医诊治共识》[4]制订的湿热内蕴型诊断标准。主症：腹泻、腹痛和脓血便，舌红苔黄腻；次症：①里急后重；②肛门灼热；③小便短赤、身热；④口干、口苦或口臭，脉滑数、或脉濡缓。主症+次症2条或以上即可诊断。

1.2.2 排除标准：缺血性结肠炎、克罗恩病、感染性结肠炎(阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、细菌性痢疾、肠结核等)及孤立性直肠溃疡等疾病；年龄<18岁或>70岁的患者；妊娠、哺乳期妇女；患有精神疾病的患者；合并有重要脏器疾病的患者。

1.3 治疗方法:治疗组取穴为天枢、关元、中脘、脾腧、足三里，嘱患者取舒适(根据穴位位置)体位，局部常规消毒，将电火针通电后，见针体白亮便在已确定穴位上迅速进针，旋即出针，2次/周，连续6周。对照组给予口服柳氮磺吡啶结肠溶胶囊(广东强基药业有限公司，规格：24粒，国药准字H20051173)初始剂量为1～2 g/d，根据患者消化道耐受情况增加剂量至3～4 g/d，4 次/d，连续用药时间<8 h，连续6周。

2组患者在治疗基础上，均给予中药保留灌肠治疗，方药组成：葛根30 g，黄连10 g，黄芩10 g，白头翁20 g，黄芪20 g。1剂/d，早晚各1次，灌肠保留时间至少1 h，连续6周。

治疗期间嘱患者清淡合理饮食，忌食辛辣刺激之品，冷暖适宜，切勿劳累，情志调节，避免过悲过喜[5]。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效评价：参照2007年中华医学会消化病分会修订的《炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》[6]，根据症状、结肠镜检查黏膜情况、组织病理学分级改善进行疗效评价。

1.4.2 实验室指标：检测2组患者治疗前及治疗后3周、6周血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)，其中血清IL-6、IL-8、TNF-α采用酶联免疫吸附法测定，血清CRP采用免疫透射比浊法(试剂盒均南京迈博有限公司生产)。

1.4.3 安全性评价及不良反应评价：治疗前后通过静脉采血对2组患者肝肾功进行测定。

1.4.4 生活质量调查：采用Martin等[7]研制的患者特异性生活质量量表(Qol-Acne)，量表包括自我感知、情感功能和社会功能3个部分。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后症状、肠镜检查黏膜情况及组织病理积分比较：2组患者治疗前后症状、肠镜检查黏膜情况及组织病理积分比较，见表2。

2.2 2组患者治疗前后炎性因子水平比较：2组患者治疗前及治疗后3周、6周炎性因子水平比较，见表3。

表2 2组患者治疗前后症状、肠镜检查黏膜及组织病理积分比较(分

注：*与治疗前比较，P<0.05；#与对照组治疗后比较，P<0.05。

表3 2组患者治疗前后炎性因子水平比较

注：*与治疗前比较，P<0.05；#与对照组治疗后比较，P<0.05。

2.3 2组患者治疗后临床疗效比较：治疗组总有效为91.49%，对照组总有效为74.42%，2组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=5.04P<0.05)，见表4。

表4 2组患者治疗后临床疗效比较[n(%)]

2.4 2组患者治疗前后自我感知、情感功能、社会功能比较：2组患者治疗前后自我感知(t=4.08,P<0.05)、情感功能(t=7.29,P<0.05)、社会功能评分的比较(t=4.28,P<0.05)，见表5-表7。

表5 2组患者治疗前后自我感知评分比较(分

表6 2组患者治疗前后情感功能评分比较(分

表7 2组患者治疗前后社会功能评分比较

2.5 2组患者治疗前后肝肾功能情况：2组患者治疗前后肝肾功能均无异常(P>0.05)，见表8。

表8 2组患者治疗前后肝肾功能比较

2.6 2组患者治疗后不良反应比较：治疗组不良反应1例(2.13%)，对照组5例(11.63%)，见表9。

表9 2组患者治疗后不良反应比较

3 讨论

溃疡性结肠炎(UC)是一种发生在肠道的慢性非特异性的炎症性疾病[8]，就其发病因素，现代医学认为与免疫、感染、氧自由基等有关。但亦有学者报道[9]，在UC发生发病过程中，机体中的炎性因子也参与其中。Fonseca等[10]提出，在UC炎性反应的发生过程中，机体中炎性因子失衡是其重要的核心环节。国内亦有报道[11]，IL-6等炎性因子水平的变化可以作为UC病情程度判断指标，亦可以作为治疗效果的评价指标。

UC的发生发展是一个慢性过程，其治疗过程也相当长，疾病症状、治疗过程及相应的经济损失给患者带来长期的痛苦，严重影响其生活及工作，给患者本人及家属带来严重的经济与身心负担，尤其是患者本人[12]。

目前对于UC的治疗，会选择柳氮磺吡啶结肠溶胶囊，其用于轻中度UC的治疗及重度UC的辅助治疗[13]。柳氮磺砒啶抗炎的作用是通过减少或抑制氮自由基的产生而达到的，同时其亦可维持肠道菌群和电解质平衡，从而缓解患者长期腹泻引起的菌群及电解质失调。但有报道显示，约三分之一的患者服用该药存在不同程度的腹泻、腹痛，乃至便血情况，部分患者亦出现严重的胃肠道反应，故限制了其在临床广泛应用[14]。

本课题选用电火针联合中药灌肠治疗UC，选取IL-6、IL-8、CRP及TNF-α作为研究指标进行观察，并对其情感功能、自我感知和社会功能三方面进行调查，其结果显示，治疗后治疗组患者症状、肠镜检查黏膜情况及组织病理积分均低于对照组(P<0.05)；治疗组患者IL-6、IL-8、CRP及TNF-α亦低于对照组(P<0.05)；治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)；治疗后2组患者情感功能、自我感知和社会功能评分均高于治疗前，治疗组治疗前后评分差值高于对照组(P<0.05)；肝肾功能各值比较无明显变化(P>0.05)。

湿热内蕴型溃疡性结肠炎，其病位在肠，然病本在脾，治疗则遵循《医学准绳六要·泄泻论》：谨按泄泻之病，必以渗湿、燥脾为主。故对湿热内蕴型UC的治疗宜健脾燥湿、固肠止泻。

使用电火针法选取大肠募穴之天枢、温摄下元之气之关元、胃之募穴中脘、疏散脾中湿热之脾腧、内腑要穴之足三里，五穴共用，通过电火针之热度，共奏健脾燥湿、温阳和胃、固肠之泻之功效，为治本。灌肠之中药选取葛根芩连汤加减，内服药外用，清泄里热，燥湿止泻，可加强病变部位对药物的吸收，加快溃肠面的愈合而治标。电火针配合中药灌肠，标本得治。

研究发现，在UC患者中IL-6、IL-8、CRP及TNF-α显著升高，其机理可能为炎性因子可造成肠道黏膜组织的损害，从而引起溃疡病变，并促进或加重UC的发生发展，治经疗后，炎性因子水平则显著下降[15]。同时，通过生活质量调查，患者在情感功能、自我感知和社会功能三个方面均得到一定程度的提升。

综上所述，电火针联合中药灌肠治疗UC，可以有效缓解症状、提高患者生活质量，同时安全性高，避免药物造成的不良反应。此治疗方法在临床使用中具有操作方便，患者依从性好，有很好的发展前景，为UC的治疗开创了更为广阔的天地。

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Clinical efficacy and influence of inflammatory factor in patients with ulcerative colitis by electric-needle with TCM enema

ZHOUWenhua1，YUANHuiping2，ZHANGHairong1，YANGYun1.
1.TraditionalChineseMedicineHospitalofYinchuan，Yinchuan750001，China；2.TheFourthPeople'sHospitalofNingxia，Yinchuan750011，China

YANGYun,Email:nxycyy0605@163.com

Objective To observe clinical efficacy and influence of inflammatory factor of electric-needle with TCM enema in the treatment of ulcerative colitis.Methods 90 patients with ulcerative colitis were randomly divided into observation group (n=47) and control group (n=43).The observation group was given treatment of electric-needle with TCM enema；and the control group was treated with sulfasalazine colon soluble capsules orally.After 6 weeks' treatment，symptom scores，mucous membrane scores evaluated by colonoscopy and pathological scores colon tissue，and the level of IL-6，IL-8，CRP and TNF-α，liver and kidney function and the score of life quality of two groups were observed and compared.Results After treatment，the symptom scores，mucous membrane scores evaluated by colonoscopy and pathological scores colon tissue，the level of IL-6，IL-8，CRP and TNF-α in observation groups were lower than those of control group (P<0.05).While the total effective rate was higher than that in control group (P<0.05).The score of life quality in observation groups were obviously higher than that of control group (P<0.05).Liver and kidney function in two groups had no significance difference (P>0.05).Conclusion It is good therapeutic efficacy and high safety for ulcerative colitis by electric-needle with TCM enema.

Ulcerativecolitis；Electric-needlewithTCMenema；Clinicalefficacy；Inflammatoryfactor

1.宁夏银川市中医医院肛肠科，宁夏 银川 750001 2.宁夏第四人民医院，宁夏 银川 750011

杨云，Email：nxycyy0605@163.com

http://kns.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20170510.1637.004.html

10.13621/j.1001-5949.2017.05.0419

R574

A

2016-10-25 [责任编辑]李 洁