张 蓉，王永霞，张玉娟，邓丁梅，曾科学

·临床研究·

早期乳腺癌保乳手术与改良根治术对患者近期和远期疗效的比较

张 蓉1，王永霞1，张玉娟1，邓丁梅1，曾科学2

目的 系统评价早期乳腺癌保乳手术与改良根治术对患者近期和远期疗效的比较，并阐述临床价值。方法 选取收治的早期乳腺癌患者419例，随机分为A、B 2组，分别采用保乳术与改良根治术，对比分析2组患者的各项手术指标、近期疗效和远期疗效。结果 A组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症与B组患者相比较，差异有统计学意义(P<0.05)；A组患者肿块缩小度、乳房外观评价优良率分别与B组相比，其差异有统计学意义(P<0.05)。结论 相比较于改良根治术，保乳手术在治疗早期乳腺癌时能够取得良好疗效的同时，还能提高术中的安全性和降低术后并发症，也能满足患者对美的要求，因此保乳手术治疗早期乳腺癌可以在临床上广泛推广。

保乳手术；改良根治术；早期乳腺癌；近期疗效；远期疗效

乳腺癌是女性最为常见的恶性肿瘤之一，发病率占全球女性肿瘤之首。近年来，由于对乳腺癌的早期发现和更有效的治疗措施，在乳腺癌发病率不断上升情况下，死亡率却有下降趋势[1]。长期以来，乳腺癌的主要临床治疗手段仍是手术治疗，且手术方式多式多样，其选择缺乏统一的标准[2]。随着对乳腺癌生物学特性认识逐步提高及医学模式的改变，在治愈疾病的前提下更好地提高患者生活质量越来越受到外科医师的重视，乳腺癌手术治疗也向着微创化发展[3]，然而乳腺癌的最佳治疗术式却一直是外科医生争论的热点[4]。因此，本研究旨在系统评价早期乳腺癌保乳手术与改良根治术对患者近期和远期疗效的比较，并阐述临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：收集东莞市人民医院院2013年6月-2016年4月收治的早期乳腺癌患者419例，随机分为A、B 2组，其中A组209例，平均年龄(40.7±5.6)岁，根据患者自身意愿行保乳手术；B组210例，平均年龄(39.8±6.4)岁，根据患者自身意愿行改良根治术。所有患者术前其肿瘤大小均已经彩超、MRI和钼靶X线确定，并经术前术后病理检查确诊。全身脏器功能基本正常，肿瘤单发或局限于同一象限，临床分期按照2013年NCCN乳腺癌TNM分类及分期标准，分期为T1N(0～1)M0和T2N0M0的早期乳腺癌，肿瘤距离乳头≥3 cm，无浸润乳头乳晕，无胸部放射治疗史且无胸肌粘连，非妊娠期乳腺癌。2组患者在年龄、肿瘤大小、临床分期等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法：保乳手术根据肿瘤病灶的大小和部位设计切口，外上象限只有1个切口，而其余的象限患者则有2个切口。以病灶为中心，顺着乳晕切除距离病灶2 cm以内的腺体，应依病理学检查结果判断是否进行扩大范围进行切除，直至结果为阴性，并进行全腋窝淋巴结清扫术。术后患者均接受常规放射治疗与化学治疗。改良根治术根据肿瘤病灶大小和部位与患侧乳房的大小进行切口设计，患者实施手术切口均近似横梭形，其范围与病灶的距离≥3 cm，沿着浅筋膜和皮肤将皮瓣游离，采用自内下由外上的方式将乳腺连同胸大肌筋膜进行分离，清扫胸大肌、胸小肌淋巴结，解剖锁骨下血管病清扫腋窝淋巴结，注意保护血管与神经组织。

1.3 观察指标：评价2组患者手术中的安全性和术后近远期疗效等各项指标，如手术时间、术中出血量、术后并发症、近期疗效[乳房外形评价(优良率)]和远期疗效(转移率、局部复发率、10年生存率)。乳房外形根据Harris评分标准[5]评价：双侧乳房对比无明显差异，双侧乳房高度差≤2 cm为优；双侧乳房对比差异较小，两侧乳房轻度不对称，高度差≤3 cm为良；双侧乳房差异极度明显，完全不对称，高度差>3 cm为差。

2 结果

2.1 2组患者手术中安全性各项指标的评价：2组患者安全性各项指标的评价，其结果A组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症3项指标与B组患者相比较，差异有统计学意义(χ2=11.915，P<0.05)，见表1。

表1 2组患者安全性各项指标的比较

2.2 2组患者经手术治疗后的近远期疗效比较：通过乳房外形评价结果显示，A组患者的优良率明显高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者远期疗效比较，B组患者转移率略高于A组，B组患者局部复发率也高于A组，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组患者手术治疗后近远期疗效的比较[n(%)]

3 讨论

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率较高，但全球大约也有1%的患者为男性。多年以来，乳腺癌在全球范围内一直是严重威胁女性生命健康的重要疾病之一。随着经济发展和人民生活水平提高，以及饮食习惯的改变，我国乳腺癌发病率呈逐年上升的一个趋势。据不完全统计，北京、上海等大城市女性乳腺癌的发病率已大约超过60/10万[6]。乳腺癌的病因尚未完全清楚，其临床基础研究发现乳腺癌的发病存在一定规律性，即具有乳腺癌高危因素的女性容易罹患乳腺癌。大多数乳腺癌患者都具有的危险因素就称为乳腺癌的高危因素，而乳腺癌高危因素的早期发现、早期诊断，是提高疗效的关键[7]。当今社会，随着生活水平的提高女性对美的要求也越来越高，保乳手术因兼顾疗效和患者对美的要求，逐渐发展成为欧美等发达国家的首选手术方式，是乳腺癌人性化治疗的典范[8-9]。在经典乳腺癌根治术基础上进一步改进而形成的改良根治术，不仅能够取得很好疗效，而且能够保留胸小肌及胸大肌，但手术切除范围仍然较大，故不能满足当代女性对审美的要求。有学者研究认为，相对于改良根治手术，保乳手术治疗乳腺癌的临床综合效果显著，患者术后生活质量更好，是临床治疗乳腺癌的理想选择方式之一[10]。因为在我国，保乳手术治疗仍处于初始阶段，且由于治疗方案的不一造成疗效差异显著，因此适合国人的治疗标准有待于询证医学论证[11]。

本研究中，A组患者接受保乳手术治疗，B组患者接受改良根治术。其结果显示，A组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症3项指标与B组患者相比较，都要远远低于B组患者，且差异有统计学意义。保乳手术相对于改良根治术而言，保乳手术的整体创伤小，操作简捷，术后恢复速度快，术中出血量较少，说明保乳手术的安全性较高，并能有效减少患者术后并发症的发生。国内兰宝金[12]在探讨保乳手术与改良根治术的临床应用价值时发现，保乳手术治疗组在住院时间、手术时间、术中出血分别都要明显低于改良根治术治疗组，其差异有统计学意义。但国内有研究报道[13]，保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌患者时，其术后并发也无明显差异，这与本研究结果有着一定的差异，其原因可能是因为本研究采用了保乳术的治疗措施不一样。

通过乳房外形评价结果显示，A组患者的优良率93.78%明显高于B组患者的优良率63.33%，且差异有统计学意义。由此可说明保乳手术可以充分满足患者对美的要求，保留良好的乳房外观，对患者日后生活无明显影响，且在一定程度上能够安抚患者心理的作用。通过远期疗效研究还发现，B组患者的转移率6.67%略高于A组患者的5.74%，A组患者的局部复发率4.78%要低于B组患者的7.62%，2组间的差异无统计学意义，说明保乳手术不仅能够获得良好的乳房外观，而且术后转移率和局部复发率都要优于改良根治术。国内多篇研究报道[14-15]，保乳术和改良根治术在治疗早期乳腺癌患者的术后转移率、局部复发率、生存率等方面无显著差异，但术后美容效果与生活质量等，保乳手术却明显优于改良根治术。有文献报道，早期乳腺癌行保乳手术配合术后放射治疗，可以得到与改良根治术相同满意的远期疗效，对于提高患者的生活质量意义重大[16]。

综上所述，保乳手术在治疗早期乳腺癌时能够取得良好疗效的同时，还能提高术中的安全性和降低术后并发症的发生，并且也能满足患者对美的要求，因此保乳手术治疗早期乳腺癌可以在临床上广泛推广。

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学术期刊引证指标

●基金论文比：指来源期刊中，各类基金资助的论文占全部论文的比例。这是衡量期刊论文学术质量的重要指标。

●总引用频次：指该期刊自创刊以来所登载的全部论文在统计当年被引用的总次数。

●影响因子：某期刊前两年发表的论文在统计当年的被引用总次数除以该期刊在前两年内发表的论文总数。这是一个国际上通行的期刊评价指标。

●5年影响因子：某期刊前5年发表的论文在统计当年的被引用总次数除以该期刊在5年内发表的论文总数。

●即年指标：又称当年指数，即为某期刊在统计当年发表论文的被引用次数除以该期刊当年发表的论文数。

●被引半衰期：指该期刊在统计当年被引用的全部次数中，较新一半的引用数是在多长一段时间内累计达到的。

●Web即年下载率：指来源期刊统计当年出版并被全文下载的篇次与当年出版并上网的文献数之比。

Comparison of short term and long term effects of early stage breast cancer after breast conserving surgery and modified radical mastectomy

ZHANGRong1，WANGYongxia1，ZHANGYujuan1，DENGDingmei1，ZENGKexue2.
1.ThePeople'sHospitalofDongguan，Dongguan523000，China;2.DepartmentofRehabilitation,SecondHospitalofTraditionalChineseMedicineofGuangzhou,Guangdong510095,China

Objective To evaluate the short-term and long-term efficacy of breast conserving surgery and modified radical mastectomy for early breast cancer，and to evaluate its clinical value.Methods 419 patients with early breast cancer were collected in Dongguan People's Hospital from June 2013 to April 2016，were randomly divided into A and B groups.The patients were respectively performed the reserved conserving surgery therapy and modified radical mastectomy，and the operation indexes analysis，short-term and long-term curative effect of patients were compared in two groups.Results The operation time，intraoperative blood loss and postoperative complications of the A group were compared with those of the B group，and the differences were statistically significant (P<0.05)；The patients with tumor mass reduction，breast appearance evaluation excellent rate in group A were compared with those in group B，the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion The same efficacy of breast conserving surgery for early breast cancer can be achieved as well as modified radical mastectomy，and it can also reduce the incidence of postoperative complications.

Breastconservingsurgery；Modifiedradicalmastectomy；Earlybreastcancer；Shorttermcurativeeffect；Longtermcurativeeffect

1.广东省东莞市人民医院乳腺科，广东 东莞 523000 2.广东省第二中医医院康复科,广东 广州 510095

http://kns.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20170508.1147.018.html

10.13621/j.1001-5949.2017.05.0411

R473

A

2016-12-14 [责任编辑]马兴忠