苏凯利

浅析腹腔镜卵巢瘤剥除术中三种止血方式对卵巢功能的影响

苏凯利

目的研究腹腔镜卵巢瘤剥除术中三种止血方式对卵巢功能的影响。方法94例单侧卵巢瘤患者为研究对象, 均行腹腔镜卵巢瘤剥除术, 根据术中使用止血方式的不同分为三组, 双极电凝组(24例)、双极电凝+生理盐水冲洗组(36例)、镜下缝合组(34例)。术后对比三组患者的卵巢功能情况。结果94例患者均顺利完成手术, 无中转开腹, 切口甲级愈合, 无一例发生感染及并发症, 术后3~5 d出院。术后三组患者均有不同程度的卵巢功能变化, 双极电凝+生理盐水冲洗组和镜下缝合组卵泡刺激素、血流速度峰值、卵巢横切面最大直径比较, 差异均无统计学意义(P>0.05)。双极电凝组卵巢储备功能下降明显, 与双极电凝+生理盐水冲洗组和镜下缝合组比较, 差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下卵巢瘤剥除术使用双极电凝+生理盐水冲洗止血和镜下缝合止血的方式能够最大限度的降低卵巢功能受到的影响, 双极电凝+生理盐水冲洗止血使用简便, 推荐使用。

卵巢瘤；腹腔镜；双极电凝；卵巢功能

卵巢在女性性激素代谢和内分泌过程中有着非常重要的作用, 卵巢良性肿瘤临床发病率高, 育龄期卵巢良性肿瘤患者的生育功能和术后生活质量是临床关注的焦点, 腹腔镜是现在卵巢良性肿瘤首选的微创手术［1-4］。腹腔镜下卵巢瘤剥除术的止血操作对卵巢储备功能影响较大。长时间电凝止血会对卵巢皮质造成损伤, 所以创面止血受到了大家的重视［5-10］。此次本院对三种不同止血方式对卵巢储备功能影响情况进行了分析研究, 现进行以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6月~2013年10月本院94例单侧卵巢瘤患者为研究对象, 均行腹腔镜卵巢瘤剥除术, 根据术中使用止血方式的不同分为三组, 双极电凝组(24例)、双极电凝+生理盐水冲洗组 (36例)、镜下缝合组(34例)。

1.2 手术方法 采用气管插管静脉全身麻醉, 头低臀高膀胱截石位, 建立气腹, 腹腔镜常规操作, 将残留卵巢皮质外翻。双极电凝组采用双极电凝出血创面。 双极电凝+生理盐水冲洗组 采用双极电凝出血创面+生理盐水冲洗电凝创面。镜下缝合组患者采用薇乔缝线连续缝合卵巢创面。

1.3 观察指标及评定标准 术后对比三组患者的卵巢功能情况, 选择卵泡刺激素、血流速度峰值、卵巢横切面最大直径作为判断卵巢功能的指标。卵泡刺激素2~8 U/L, 血流速度峰值≥10 cm/s, 卵巢横切面最大直径≥2 cm为卵巢功能正常。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术效果 94例患者均顺利完成手术, 无中转开腹,切口甲级愈合, 无一例发生感染及并发症, 术后3~5 d出院。

2.2 三组患者手术前后卵巢功能变化比较 术后三组患者均有不同程度的卵巢功能变化, 双极电凝+生理盐水冲洗组和镜下缝合组卵泡刺激素、血流速度峰值、卵巢横切面最大直径比较, 差异均无统计学意义(P>0.05)。双极电凝组卵巢储备功能下降明显, 与双极电凝+生理盐水冲洗组和镜下缝合组比较, 差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 三组患者手术前后卵巢功能变化比较(n)

3 讨论

卵巢对女性非常重要, 是生殖和内分泌功能的重要器官。育龄女性卵巢功能保护越来越受到关注, 研究显示可以将基础卵泡刺激素、血流速度峰值、卵巢横切面最大直径作为卵巢储备功能评价依据［11-17］。对卵巢皮质过多的破坏会降低卵泡数量, 让卵巢血管受损, 影响供血, 部分患者还会出现早衰的症状, 所以, 最大限度的保护卵巢组织, 合理使用手术止血, 是临床关注的焦点［18-21］。

本文研究结果显示, 94例患者均顺利完成手术, 无中转开腹, 切口甲级愈合, 无一例发生感染及并发症, 术后3~5 d出院。 术后三组患者均有不同程度的卵巢功能变化, 双极电凝+生理盐水冲洗组和镜下缝合组卵泡刺激素、血流速度峰值、卵巢横切面最大直径比较, 差异均无统计学意义(P>0.05)。双极电凝组卵巢储备功能下降明显, 与双极电凝+生理盐水冲洗组和镜下缝合组比较, 差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述, 腹腔镜下卵巢瘤剥除术使用双极电凝+生理盐水冲洗止血和镜下缝合止血的方式能够最大限度的降低卵巢功能受到的影响, 双极电凝+生理盐水冲洗止使用简便,可以推广使用。

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Impact of three types of hemostasis on ovarian function in laparoscopic ovarian tumor resection

SU Kai-li.

Department of Gynaecology and Obstetrics, Liaoyang County Central Hospital, Liaoyang 111200, China

ObjectiveTo study the impact of three types of hemostasis on ovarian function in laparoscopic ovarian tumor resection.MethodsA total of 94 unilateral ovarian tumor patients as study subjects all receiving laparoscopic ovarian tumor resection were divided by different hemostasis into three groups of bipolar coagulation group (24 cases), bipolar coagulation + saline flush group (36 cases) and microscopic suture group (34 cases).Ovarian function situation was compared after operation in three groups.ResultsAll 94 patients had successful operation without conversing to laparotomy, and the incision healed up well.No case had infection and complications, and they discharged in postoperative 3~5 d.After operation, three groups had different degree of ovarian function changes, and bipolar coagulation + saline flush group and microscopic suture group had no statistically significant difference in follicle-stimulating hormone, peak systolic velocity and maximum diameter of the ovary cross section (P>0.05).Bipolar coagulation group showed obviously decreased ovarian reserve function, and it had no statistically significant difference comparing with bipolar coagulation + saline flush group and microscopic suture group (P<0.05).ConclusionBoth bipolar coagulation + saline flush and microscopic suture in laparoscopic ovarian tumor resection can minimize the effects on ovarian function, and bipolar coagulation + saline flush is more simple for hemostasis.So it is recommend to use.

Ovarian tumor; Laparoscopic; Bipolar coagulation; Ovarian function

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.00.000

2017-03-23］

111200 辽阳县中心医院妇产科