全腔镜手术与传统手术治疗早期分化型甲状腺癌的疗效对比分析

2017-06-19彭莉娜罗勋鹏任光辉张金辉

中国现代药物应用 2017年10期

彭莉娜罗勋鹏任光辉张金辉

彭莉娜罗勋鹏任光辉张金辉

目的探究对比全腔镜手术与传统手术治疗早期分化型甲状腺癌的疗效。方法62例早期分化型甲状腺癌患者, 采用随机数字法分为对照组和观察组, 各31例。对照组进行传统手术治疗, 观察组进行全腔镜手术治疗。对比两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后24 h疼痛评分、住院时间。结果观察组的手术时间长于对照组, 术中出血量及术后引流量少于对照组, 术后24 h疼痛评分低于对照组, 术后住院时间短于对照组, 差异均具有统计学意义 (t=2.263、7.525、6.859、10.049、8.721, P<0.05)。结论在早期分化型甲状腺癌的手术治疗中, 全腔镜手术优于传统手术, 其疗效显著, 手术创口小, 术后康复快, 预后效果良好, 值得在临床实践中推广并使用。

全腔镜手术；传统手术；早期分化型甲状腺癌；疗效对比

甲状腺是人体最大的内分泌腺体, 位于咽喉气管之间的前侧部位, 呈现为“H”字型, 分为左右两叶由峡部连接, 而甲状腺癌则是发生与甲状腺的一种恶性肿瘤病变, 男女患病比例为1∶3。根据其临床症状, 该病症可分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌4种类型［1］。临床中, 针对甲状腺癌患者通常采取超声引导细针穿刺细胞学检查确诊, 及时采取手术治疗。此次试验旨在探究对比全腔镜手术与传统手术治疗早期分化型甲状腺癌的疗效, 结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2015年3月~2017年3月在南方医科大学深圳医院和深圳市人民医院进行手术治疗的早期分化型甲状腺癌患者62例纳入研究, 收集其临床资料进行回顾性分析, 采用随机数字法分为对照组和观察组, 各31例。其中,对照组：男10例, 女21例, 年龄最大49岁, 最小21岁, 平均年龄(34.15±4.96)岁, 乳头状癌26例, 滤泡状癌5例；观察组：男9例, 女22例, 年龄最大47岁, 最小22岁, 平均年龄(32.76±4.75)岁, 乳头状癌27例, 滤泡状癌4例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①术前检查提示单发结节, 未突破被膜,术前各项检查没有发现淋巴结转移和远处转移；②经超声引导细针穿刺细胞学检查确诊为早期分化型甲状腺癌患者, 术前进行彩超检测, 明确甲状腺癌变组织的具体信息；③甲状腺肿瘤局限于峡部或一侧腺叶；④患者均知悉此次试验内容,并签署知情同意书［2］。

1.2.2 排除标准 ①合并有严重心、肝、肾功能障碍的患者；②妊娠期或哺乳期患者［3,4］。

1.3 治疗方法

1.3.1 术前实施心理护理干预、专业医疗指导等优质护理服务, 准备好手术室及相关医疗器械、药物后, 开始手术,手术时患者取仰卧位, 头略靠后, 将肩部稍微垫高, 进行常规消毒后, 铺无菌手术巾。

1.3.2 对照组进行传统手术治疗, 气管插管全身麻醉, 于颈部作一6~8 cm的切口, 沿颈阔肌深面游离皮瓣, 将颈白线切开, 把甲状腺组织充分暴露出来, 切除患侧、峡部及侧部的甲状腺腺叶, 清扫中央区淋巴结, 放置引流管, 接负压, 缝合创口。

1.3.3 观察组进行全腔镜手术治疗, 将1 mg肾上腺素、200 mg利多卡因注入200 ml的0.9%氯化钠溶液中, 混匀,皮下深筋膜注射, 麻醉起效后开始手术, 采用三孔法胸乳入路, 在乳头连线中点的胸骨柄出切一1 cm小口, 双侧乳晕上方边缘各切一0.5 cm小口, 以无损伤穿刺棒经胸骨柄切口制造出皮下隧道, 插入1 cm的Trocar以注入二氧化碳(气压为0.80~0.11 kPa), 将观察镜放置于内, 随后在双侧乳晕切口植入相应大小的Trocar(0.5 cm), 以超声刀分离皮下、颈阔肌平面的疏松结缔组织, 再将颈白线切开, 保留颈前带状肌, 充分暴露出甲状腺病部组织。根据甲状腺的体积及分布切断甲状腺峡部、上下级血管及中静脉, 再将患侧的甲状腺腺叶切除, 清扫中央区淋巴结, 从胸骨柄置入标本袋, 将切除标本取出。若甲状腺肿瘤较大, 可使用1.5 mm的克氏针悬吊牵拉颈前带状肌, 保证手术视野, 再切除甲状腺病变部位。待创口无出血时, 缝合颈白线创口, 引流管由白线下方置入甲状腺区域手术残窝, 由乳晕切口引出, 接负压。

1.4 观察指标及评定标准详细记录患者手术治疗的相关指标, 包括手术时间、术中出血量、术后引流量、术后24 h疼痛评分、住院时间。其中术后24 h疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS)［5］进行评估。

1.5 统计学方法采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组的手术时间长于对照组, 术中出血量及术后引流量少于对照组, 术后24 h疼痛评分低于对照组, 术后住院时间短于对照组, 差异均具有统计学意义 (t=2.263、7.525、6.859、10.049、8.721, P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、术后24 h疼痛评分、住院时间对比

注：与对照组对比,aP<0.05

3 讨论

相比于其他恶性肿瘤疾病, 甲状腺癌的早期症状较为典型, 与甲状腺良性肿瘤相似, 而且细胞癌变缓慢, 不会随着颈部淋巴结转移, 通过手术治疗的方式切除癌变甲状腺组织,清扫颈部淋巴结, 即可有效治愈, 复发率较低［6-10］。对于早期分化型甲状腺癌患者而言, 传统甲状腺切除术虽然能够有效切除癌变组织, 但是手术创口较大, 且该病症患者多为女性, 在颈部遗留明显的手术瘢痕会影响到患者的外在形象［6］。随着医疗技术的发展, 目前甲状腺手术一般采用全腔镜手术,其手术切口小且隐蔽, 术后创口愈合快, 住院时间短, 术后无明显手术瘢痕遗留［11-14］。

此次试验中, 观察组的手术时间长于对照组, 术中出血量及术后引流量少于对照组, 术后24 h疼痛评分低于对照组,术后住院时间短于对照组, 差异均具有统计学意义 (t=2.263、7.525、6.859、10.049、8.721, P<0.05)。但由于全腔镜手术难度较大, 手术时间更长, 对医疗人员有较高的技术要求。

综上所述, 在早期分化型甲状腺癌的手术治疗中, 全腔镜手术优于传统手术, 其疗效显著, 手术创口小, 术后康复快, 预后效果良好, 值得在临床实践中推广并使用。

［1］刘安敏,陈枫,朱艳,等.分化型甲状腺癌替代治疗依从性对甲状腺激素水平及生活质量的影响.广东医学, 2014, 35(18): 2906-2909.

［2］李欢欢,李素平,游金辉.分化型甲状腺癌肺转移临床诊断研究进展.生物医学工程学杂志, 2014, 31(4):950-954.

［3］祝玉祥, 章佳新, 蔡凤林,等.全腔镜手术与传统手术治疗早期分化型甲状腺癌的临床比较.中国普通外科杂志, 2014, 23(5): 605-608.

［4］何小英,莫晓泓,陈宏.术前彩超在诊断分化型甲状腺癌早期颈转移中的作用.职业卫生与病伤, 2014,29(2):93-95.

［5］孙荣昊,李超,樊晋川.分化型甲状腺癌外科治疗要点问题分析——美国同行见解.中国实用外科杂志, 2014,34(4):300-302.

［6］董频,谢晋,英信江,等.侵及喉或食管的分化型甲状腺癌的手术治疗.上海医学, 2014,37(3):220-222.

［7］孙红兰.腔镜甲状腺癌手术与传统手术临床疗效的比较.首都医科大学, 2012.

［8］周捷.腔镜辅助甲状腺切除手术治疗分化型甲状腺癌的临床研究.中外医学研究, 2015(11):47-48.

［9］赵志勇.腔镜辅助甲状腺切除手术治疗分化型甲状腺癌的疗效观察.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊), 2015(61):60.

［10］王平.分化型甲状腺癌的腔镜手术治疗.中国微创外科杂志, 2009, 9(5):444-447.

［11］王平, 燕海潮.腔镜在分化型甲状腺癌手术中的应用.医学与哲学, 2012, 33(20):14-16.