陆爱云

(中山市南区医院口腔科,广东 中山 528455)

一次性根管治疗牙体牙髓病患者45例临床分析*

陆爱云

(中山市南区医院口腔科,广东 中山 528455)

目的 观察分析一次性根管治疗牙体牙髓病对患者症状改善情况的影响。方法 选取我院2014年1月—2015年12月治疗的90例牙体牙髓病患者，运用随机数字表法分为观察组(n=45)和对照组(n=45)，对照组患者给予常规多次性根管治疗术，观察组采用一次性根管治疗术，观察治疗效果。结果 观察组患者临床治疗总有效率93.33%，高于对照组的82.22%；观察组患者治疗时间、治疗费用、术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)；两组患者治疗后VAS评分较治疗前显著降低，但两组间比较无明显差异(P>0.05)。结论 针对牙体牙髓病患者，采用一次性根管治疗，有利于改善临床症状，减轻患者痛苦，并发症少，就诊次数减少，在掌握适应症的情况下疗效满意，值得临床推广应用。

牙体牙髓病；一次性根管治疗；症状；治疗效果

牙体牙髓病是口腔科临床常见病和多发病，牙体牙髓病发病原因和机制较为复杂，可能与微生物感染、化学刺激、物理刺激等因素有关[1]，临床表现为牙变色、剧烈疼痛、龋洞、断牙等，不仅影响患者美观，还会影响患者咀嚼能力和身体健康。根管治疗术是牙体牙髓病常见治疗手段，以往采用多次性根管治疗术，需经过多次就诊，疗程长，费时,给患者带来不便。随着根管治疗技术和根管扩大器械以及根管的充填材料不断发展和完善，一次性根管治疗术得到临床广泛应用，有效缩短了治疗时间，节约医疗成本，得到了广大医师和患者的认可。本研究收集了90例牙体牙髓病患者临床资料，探讨一次性根管治疗术的应用价值，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年1月—2015年12月来我院治疗的90例牙体牙髓病患者，其中男性51例，女性39例，年龄19～64岁，平均年龄(45.13±2.31)岁；慢性根尖周炎45例，慢性牙髓炎38例，前牙外伤冠折7例。纳入标准[2]：结合临床症状，经X线片检查，确诊为牙体牙髓病；首次接受根管治疗；牙周情况良好，牙周袋深度<5 mm；患者知情同意。排除标准：急性根尖周炎合并间隙感染；牙根发育畸形、根管口未闭；重度牙周炎、牙齿松动、牙周袋深度>5 mm；入组前使用抗生素及激素类药物。90例患者遵循随机原则，分为观察组、对照组各45例，基线资料比较，均衡性较高(P>0.05)。

1.2 方法 两组患者治疗前均行X线检查，掌握患者牙根走向、粗细、疾病情况，严格执行无菌操作，避免发生交叉感染。两组均对患牙进行常规开髓，确定根管工作长度，根管清理，扩大，消毒。根管清理时需仔细冲洗牙根管，采用无压力冲洗方式，每个环节操作结束后进行润滑，并采用生理盐水冲洗。对照组采用多次根管治疗术，采用15号根管锉定位根管，测量根管长度，根管内放置甲醛甲酚棉捻，暂封，经过2至3次复诊后，检查根管充填条件是否成熟，再进行根管充填治疗。观察组患者采用一次性根管治疗术，采用15号根管锉对根管进行定位，测定其长度，根管干燥后，采用牙胶+氧化锌丁香油碘仿糊剂填充[3-4]，以侧方加压法完成根管充填。术后X线检查，注意牙根管是否充填良好，效果欠佳者重新操作。治疗期间，两组患者均采用甲硝唑、头孢拉定抗感染治疗，术后疼痛剧烈者，适当给予止痛片。

1.3 评价指标 参考牙体牙髓病疗效判定标准[5]，显效：无自觉不适，咀嚼功能恢复正常，X线显示根尖病变范围消失或显著缩小，牙周膜轻度增厚，或间隙恢复正常，根管填充物与根尖相距0.5～2.0 mm；好转：压痛症状有所好转，咀嚼功能良好，X线检查显示病变缓解，根尖稀疏区缩小；无效：不定时咬合痛或疼痛，明显不适，影响咀嚼，X线检查显示根尖稀疏区未缩小或增加。显效率+好转率=治疗总有效率。采用视觉疼痛评分系统(VAS)对患者治疗前、治疗后3 d、7 d患牙疼痛情况进行分析，分值越高，表明疼痛越严重。详细记录两组患者治疗后并发症发生率、治疗时间、治疗费用等。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 和对照组治疗有效率比较，观察组患者治疗有效率明显提高，差异具有统计学意义(P<0.05)，详情如表1。

表1 两组患者治疗有效率比较

2.2 治疗前后VAS评分比较 治疗前两组患者VAS评分比较无明显差异(P>0.05)，治疗后两组患者评分明显降低，但组间VAS评分比较无明显差异(P>0.05)，如表2。

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较

注：与治疗前比较，#P<0.05。

2.3 临床相关指标比较 观察组患者治疗时间、治疗费用、并发症发生率均显著低于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)，详情如表3。

表3 两组患者临床相关指标比较

3 讨 论

随着人们生活习惯、饮食结构的改变，口腔疾病患者越来越多。牙体牙髓病是一种常见的口腔疾病，包括慢性牙髓炎、急性牙髓炎、龋病等，龋病是由细菌、食物，宿主、口腔环境、时间等因素联合引起的牙体硬组织疾病，细菌可破坏有机质，分解无机质，牙齿是龋病宿主，其组织结构、形态等和龋病发生密切相关，口腔环境内唾液、食物发生质、量改变，大大增加龋病发生风险[6]。一旦存在以上三种因素，随着时间的延长，导致龋病发生，处理不及时，可发生根尖周炎、牙髓炎。牙体牙髓病会导致牙齿缺失，影响美观、咀嚼、发音功能，给患者正常生活、工作、社交带来不便。

以往临床治疗牙体牙髓病以牙体治疗，龋洞充填，拔牙为主，虽能减轻患者疼痛，但咀嚼功能恢复慢，感染风险大，并发症多，患者不易接受。根管治疗术是治疗牙体牙髓病常见方法，通过机械和化学方法去除根管感染源，采用牙胶、糊剂填充根管，有效封闭残留微量细菌，阻断感染途径，达到预防和修复根尖周病变的目的[7]。过去采用多次根管治疗术疗效尚可，但患者需反复就诊，多次清理根管，不仅增加患者痛苦，还会花费大量时间，增加治疗费用。随着根管治疗技术、器械以及充填材料的不断完善，一次性完成根管预备、消毒、充填成为现实，省去了多次就诊次数，达到节约时间、节约治疗费用的目的，同时降低多次操作的感染风险，减轻患者负面情绪，临床效果安全可靠，获得了医师和患者的认可[8]。

本组研究结果表明，观察组患者治疗有效率高达93.33%，较对照组的82.22%明显提高，治疗后VAS评分明显降低， 说明根管治疗术可减轻患者痛苦，其中一次性根管治疗术治疗效果优于多次根管治疗术。观察组患者治疗时间，并发症发生率低于对照组，说明一次性根管治疗术治疗牙体牙髓病操作时间短，可减少术后并发症，降低治疗费用，这与减少复诊次数、根管清理次数有关。综上所述，在严格掌握适应症的情况下采用一次性根管治疗牙体牙髓病疗效满意，值得临床推广应用。

[1] 汤益慧.多次根管治疗与一次根管治疗牙体牙髓病的临床疗效分析[J].大家健康：下旬版,2015,11(2):409-409.

[2] 赵剑.根管治疗一次法与两次法治疗牙髓炎疼痛近期疗效对照研究[J].青岛医药卫生,2013,45(1):50-51.

[3] 赖盈盈,白石.一次根管治疗对牙体牙髓病患者症状改善情况的影响分析[J].医学理论与实践,2016,29(4):491-493.

[4] 彭刚,姚家会.慢性根尖周炎患牙一次性与多次性根管治疗比较[J].泰山医学院学报,2014,9(7):684-685.

[5] 李秀芬,冯晓蕾,李望雄，等.一次性根管治疗急性牙髓炎116例护理体会[J].中国当代医药,2014,21(9):122-124.

[6] 沈晓萍.一次性根管治疗牙体牙髓病的疗效观察[J].全科口腔医学电子杂志,2015,2(9):38-40.

[7] 立红.用一次性根管治疗术治疗牙体牙髓病的效果分析[J].当代医药论丛,2015,21(13):268-269.

[8] 张哲.多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病临床效果分析[J].医药前沿,2012,12(2):180-180.

陆爱云(1977—)，女，江西临川人，主治医师，本科，主要从事口腔内科学工作。

R781.3

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1004-7115(2017)05-0569-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.05.035

2017-01-23)