白利鹏

(内蒙古计划生育科研所赤峰生殖健康专科医院生殖中心，内蒙古 赤峰 024000)

不同黄体支持对冻融囊胚移植周期结局的影响*

白利鹏

(内蒙古计划生育科研所赤峰生殖健康专科医院生殖中心，内蒙古 赤峰 024000)

目的 在冻融囊胚移植周期当中，使用不同类型的黄体酮制剂进行联合用药，分析和总结黄体支持对妊娠结局的影响。方法 随机在2015年1月到2016年1月期间于我院中接受冻融囊胚激素替代周期治疗的患者中择取150例，将其按照抽签的方式分成三组(1组、2组、3组，且n=50)，对1组患者行以黄体酮针剂同地屈孕酮片，对2组患者行以黄体酮缓释凝胶同地屈孕酮片，对3组患者行以黄体酮针剂联合黄体酮软胶囊。观察三组患者的种植率、生化妊娠率、临床妊娠率、双胎妊娠率、异位妊娠率、成本效果比，并对全部数据进行对照和统计。结果 采取不同用药模式的三组患者在种植率、生化妊娠率、临床妊娠率、双胎妊娠率、异位妊娠率上均没有明显的差异，P>0.05。成本效果比上2组最高，3组其次，1组最低。结论 在冻融囊胚移植周期当中，使用不同类型的黄体酮制剂进行联合用药，均能够获得比较理想的效果，需要结合实际情况来为患者选择适当的用药方式。

冻融囊胚胎移植；妊娠结局；黄体支持

在激素替代周期使用冻融囊胚胎移植手术(即FET手术)在临床当中有较为广泛的实际应用，不过其本身在黄体功能上相对比较缺乏，因此需要在较大程度上依赖于外来激素的支持[1]。所以，怎样能够将黄体支持利用起来可能会对患者的妊娠结局产生较为重要的影响。不过就目前情况来看，黄体酮的种类、剂量、途径等都还没有实现良好的统一[2]。当前大部分生殖中心展开黄体支持的时候会使用不同的途径和药物种类，在本研究当中将就此展开分析，综合观察不同黄体支持方式所起到的效果，如下所述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机在2015年1月到2016年1月期间于我院接受冻融囊胚激素替代周期治疗的患者中择取150例，按照抽签的方式分成三组(1组、2组、3组，且n=50)，全部患者均为年龄在18周岁以上的孕龄女性，平均年龄(33.21±3.15)岁。全部患者在一般资料上均没有明显的差异，可以进行对照分析。

1.2 方法 对1组患者行以黄体酮针剂同地屈孕酮片：(1)黄体酮针剂：每天进行1次肌肉注射给药，每次60 mg；(2)地屈孕酮片：每天口服2次，每次10 mg(1片)。对2组患者行以黄体酮缓释凝胶同地屈孕酮片：(1)黄体酮阴道缓释凝胶：每天通过阴道给药1次，每次90 mg；(2)地屈孕酮片：每天口服2次，每次10 mg(1片)。对3组患者行以黄体酮针剂联合黄体酮软胶囊：(1)黄体酮针剂：每天进行1次肌肉注射给药，每次60 mg；(2)黄体酮软胶囊：每天通过阴道给药2次，每次200 mg。在孕激素开始使用5天之后，行以复苏和移植D5囊胚，确保每一个移植周期有1到2个可供移植的D5囊胚即可。

1.3 临床观察指标 观察三组患者的种植率(孕囊数与移植胚胎数的比值)、生化妊娠率(生化妊娠的周期数和移植周期数的比值)、临床妊娠率(临床妊娠的周期数和移植周期数的比值)、双胎妊娠率(双胎妊娠的周期数和移植周期数的比值)、异位妊娠率(异位妊娠的周期数和移植周期数的比值)、成本效果比(即CER，获得每例临床妊娠需要消耗的具体费用值)，并对全部数据进行对照和统计。

2 结 果

采取不同用药模式的三组患者在种植率、生化妊娠率、临床妊娠率、双胎妊娠率、异位妊娠率上均没有明显的差异(P>0.05)。成本效果比较2组最高，3组其次，1组最低。见表1，2。

表1 150例患者妊娠结局比较[n(%)]

表2 150例患者的成本效果对照分析( ±s)

3 讨 论

本研究结果显示，采取不同用药模式的三组患者在种植率、生化妊娠率、临床妊娠率、双胎妊娠率、异位妊娠率上均没有明显的差异，成本效果比上2组最高，3组其次，1组最低。该成果说明，在冻融囊胚移植周期当中，使用不同类型的黄体酮制剂进行联合用药，均能够获得比较理想的效果。该成果也在徐芳等人[3]以及杨蕊等人[4]的研究中得以证实，说明比较可靠。

在整个IVF-ET的周期当中，因为超促排卵应用，能够获得若干胚胎，把没有移植的剩余胚胎进行冷冻保存，之后再进行解冻移植，是能够有效提升累积妊娠概率非常重要的一种手段，近年来，冷冻胚胎技术不断提升，因此FET周期也能够获得和新鲜的周期相同的理想胚胎[5]。根据相关的调查研究发现，FET周期当中，种植率和妊娠率呈现出明显的增高，超过了新鲜胚胎的移植周期，且并发症比较少，很可能会成为胚胎种植新的发展趋势。

适当的黄体治疗能够有效地提升FET周期妊娠率以及活产率，有关自然周期的方案FET怎样实现良好的黄体支持目前还没有明确的定义，通常来说，黄体酮的阴道应用以及肌内注射对于妊娠结局没有明显的影响，但是相对来说，口服的给药形式在患者当中接受程度比较高[6]，而且操作起来也相对比较简单，能够免去注射给患者带来的疼痛感。因此从整体上来看，对单纯的输卵管因素行以FET助孕的患者，需要尽量去使用口服的方式来展开黄体支持，能够获得更高的妊娠率以及活产率。还可以结合患者的实际情况进行适当的调整。

综上所述，在冻融囊胚移植周期当中，使用不同类型的黄体酮制剂进行联合用药，均能够获得比较理想的效果，需要结合实际情况来为患者选择适当的用药方式。

[1] 何健英,邹立波,程兆俊.比较两种黄体支持方案对冷冻胚胎移植周期妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2015,30(35):6296-6298.

[2] 冷义福,孙绪磊,牟琳琳,等.不同黄体支持方案在新鲜周期和冻融胚胎移植周期中的临床比较[J].中华临床医师杂志:电子版,2015，9(12):144-146.

[3] 徐芳,林佳,赵军招,等.不同黄体支持方法对冻融囊胚移植周期结局的影响[J].生殖医学杂志,2015,24(6):444-449.

[4] 杨蕊,迟洪滨,陈立雪,等.不同黄体支持方案对自然周期冻融胚胎移植周期临床结局的影响[J].中华医学杂志,2014,94(41):3256-3258.

[5] 何芳,洪名云,唐志霞,等.不同组合黄体支持方案在激素替代冻融胚胎移植中的临床研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2015，31(8):759-762.

[6] 方颖,杨晓葵,王树玉.三种黄体支持方案对激素替代周期冻融胚胎移植妊娠结局的影响[J].生殖医学杂志,2015,24(4):277-280.

白利鹏(1982—)，内蒙古鄂尔多斯人，主治医师，本科，研究方向：女性辅助生殖，生殖内分泌。

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1004-7115(2017)05-0546-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.05.025

2017-01-06)