杜金叶 胡 磊

(1.泰山医学院，山东 泰安 271016； 2.泰山医学院附属医院眼科，山东 泰安 271000)

青少年近视与各调节参数的关系*

杜金叶1胡 磊2

(1.泰山医学院，山东 泰安 271016； 2.泰山医学院附属医院眼科，山东 泰安 271000)

目的 分析青少年近视与眼各调节参数的相关性。方法 收集2016年4月—2016年11月在泰山医学院附属医院眼科门诊就诊的青少年96例(192只眼)，年龄为6～14岁，其中球镜≤-6.00 DS，散光≤1.50 DC,双眼屈光度差值≤1.00 DS; 在综合验光仪上进行屈光度、调节幅度、调节灵敏度、正负相对调节、调节反应等检查,并将以上结果进行分析。结果 在96例被检者中，通过对调节各参数的测量，其中调节幅度降低74例(77.08%)，正相对调节不足76例(79.17%), 负相对调节不足45例(46.87%)，调节灵敏度不良46例(47.92%)，调节反应值异常54例(56.25%)。结论 青少年近视的发生过程中各调节因素存在显著异常。可以通过测试各调节参数，为青少年近视的进展提供预防、控制、矫正、延缓及治疗的方法。

调节；近视；青少年

近视眼是指眼在调节放松状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后聚集在视网膜之前，致使成像不清。我国青少年近视的发病率逐步上升，并呈低龄化趋势；近视眼的发病是一个复杂的过程，不能单纯用一种学说解释，近视眼发病的调节滞后说、离焦说、视网膜活性物质说、巩膜主动塑形说等各种学说应有机结合，是近视眼发病的一个统一过程；各种学说只是表明近视发生、发展中某一个阶段、某一段过程[9]。调节是指人眼通过改变眼的屈光力，使眼前不同距离的物体仍能在视网膜上形成焦点的能力。反映调节的参数有调节幅度、调节灵敏度、正负相对调节、调节反应等。但是，目前的研究中关于调节的稳定性在近视的发生、发展中是否有特异性和预测性，尚缺乏十分肯定的报道。如果这种特异性和预测性真实，则可及时为近视眼患者早期进行调节干预，以作为控制近视发生、发展的依据。本研究在测量各调节参数的基础上，旨在分析调节因素与青少年近视之间的关系，并试图通过调节因素与近视之间相关性，来预防、控制并改善近视的发生与发展。现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择于2016年4月—2016年11月在泰山医学院附属医院眼科门诊就诊的青少年96例，男50例，女46例，年龄为6～14岁，其中，球镜≤-6.00 DS，散光≤1.50 DC,双眼屈光度差值≤1.00 DS。各调节参数的正常值，调节幅度的正常值根据最小调节幅度的计算公式：15-0.25×年龄；调节反应的正常值为+0.25～+0.75；负相对调节的正常值为+1.50 D～+2.50 D,正相对调节的正常值为-1.50 D～-3.00 D; 调节灵敏度的正常值为10 cpm。对所有入选患者进行眼部常规检查：裸眼视力、最佳矫正视力、外眼、眼位、裂隙灯检查眼前节、眼底等，以排除眼部器质性疾病、斜视、弱视及屈光参差。所有检查均在患儿及父母知情同意下进行。

1.2 方法 屈光度检查由一位验光师在电脑验光(TOPCON KR-8900)的基础上，严格按照验光程序应用综合验光仪(TOPCON VT-10)进行医学验光，各调节参数的测量均在远距离屈光不正完全矫正后进行，方法如下：

1.2.1 调节幅度(accommodative amplitude, AMP) 负镜法，被检者通过综合验光仪注视视近卡(近用杆上40 cm处)上最佳矫正近视力上1～2行视标，保持视标清晰，打开近用瞳距、近用灯，遮盖其中一眼，在另一眼前依次增加负镜(-0.25 D)，加至被检者觉得视标初次变模糊为止。则所加的负镜度数绝对值再加上2.50 D(视近卡置于40 cm处的调节需求)作为该眼调节幅度的量。然后遮盖另一眼，同样方法测量另一眼的调节幅度。

1.2.2 负相对调节(negative relative accommodation,NRA) 被检者通过综合验光仪注视视近卡(近用杆上40 cm处)上最佳矫正近视力上1～2行视标，保持视标清晰，打开近用瞳距、近用灯，双眼同时逐渐以+0.25 D递增，直到被检者报告视标模糊且不能恢复清晰。则所加的正镜度数总量为NRA。

1.2.3 正相对调节(positive relative accommodation,PRA) 被检者通过综合验光仪注视视近卡(近用杆上40 cm处)上最佳矫正近视力上1～2行视标，保持视标清晰，打开近用瞳距、近用灯，双眼同时逐渐以-0.25 D递减，直到被检者报告视标模糊且不能恢复清晰。则所加的负镜度数总量为PRA。

1.2.4 调节反应 (交叉柱镜FCC法，BCC)在综合验光仪上打开近用瞳距，关闭近用灯，FCC视标卡置于近用杆上40 cm处，被检者眼前放置±0.50 D交叉柱镜，若被检者报告竖线清晰，则加-0.25 D,若报告横线清晰，则加+0.25 D,双眼同时逐渐增至被检者报告横线、竖线一样清晰，则所加镜片的度数总量为BCC。

1.2.5 调节灵敏度 (±2.00 D Flipper 镜)被检者戴远距全矫正框架眼镜，±2.00 D翻转拍置于框架眼镜前，嘱被检者注视40 cm处的近视力卡(20/40)，计时开始时以+2.00 D置于眼前，待视标清晰并阅读后翻转为-2.00 D，如此交替翻转Flipper镜，记录被检者1分钟内完成循环次数(正负为一个周期)为调节灵敏度。

2 结 果

通过对96例近视患者以上各调节参数的检测发现，普遍存在调节参数的异常，且大多为调节参数的降低。其中，测得正相对调节参数值降低更为高发。见表1。另外，在96例被检者中，针对屈光度为-0.75±0.50 D 13例(26眼)的被检者,其裸眼远视力(0.4～0.7)、近视力不同程度下降，主诉为视远不清，阅读困难，视物疲劳。经视功能检查发现，3例调节滞后，5例调节过度，5例调节灵敏度不良；13例被检者中我们均给予视功能训练，包括镜片阅读、镜片排序、远近字母表、翻转拍训练，每次30 min，1周2次，1月后复查，其中12例患者远近视力恢复达1.0，调节参数正常。另1例经追加2次训练后，远近视力亦恢复至1.0。

表1 96例被检者各调节参数异常的测量结果

3 讨 论

结果显示，青少年近视眼的发生与其调节力的下降是有关联的。

近视的发生受遗传和环境等多因素的综合影响，目前确切的发病机制仍在探索中。大量相关文献报道，青少年发病率跟长时间近距离阅读、不良视觉习惯(电子产品应用过多、户外活动少、不正确的握笔及读写姿势等)有关，以上不良习惯可以削弱睫状肌的调节功能，导致一系列的与调节相关的眼动参数发生异常，形成远视性视网膜离焦，从而改变眼睛对离焦的视网膜模糊像的耐受性，触发视网膜神经介质-视网膜粘蛋白介导的巩膜生长机制，巩膜生长加速，眼轴延长，导致近视[1]。国外学者也在研究中发现，青少年近视病人中存在着明显的调节功能异常[4-5]。调节幅度是指眼睛看远时的屈光度(静态屈光)与看近点所产生最大调节力时的屈光度之差，即表示眼可以使用的全部调节力；本研究发现，青少年近视眼的被检者中，调节幅度的平均值普遍偏低，说明青少年近视眼患者的调节能力相对低下；根据本次研究结合当前国内外相关研究，推理得因为长时间近距离用眼，导致睫状肌紧张，睫状肌痉挛，引起睫状肌最大收缩和舒张功能下降[3]，即调节幅度下降。调节灵敏度是指调节刺激在不同水平变化时所做出的反应速度，即测量调节变化的灵敏度，是评价眼睛能否平稳有效的改变调节量的指标；调节灵敏度和视力都存在可塑性，相较于成人，青少年的眼球壁可塑性相对较强，此阶段调节灵敏度的降低可增加睫状肌对眼球壁的压力，导致眼轴延长，促进近视的发展，即调节灵敏度越差的青少年近视度数加深相对越快。Allen PM和O Lear DJ提出，调节灵敏度可独立预测近视进展[12]，本研究中这种显著的调节灵敏度降低，可提示我们一种尝试性方法来预测青少年近视进展的可能性，并试图通过干预和训练调节灵敏度，以获得延缓近视发展的目的。正相对调节能力是指在集合保持稳定的情况下能做出的最大调节量，即调节储备量；本研究发现，青少年近视眼患者中正相对调节明显降低，是患者在近距离用眼时最易发生变化的眼动参数[7]；调节减弱是近视眼发生发展的重要环节，所以将相对调节储备用于评价眼的调节状态具有重要价值，其数据具有客观性，需从本质上了解近视的变化过程及治疗效果[6，11]。正相对调节代表调节储备，负相对调节代表消耗的调节，近距离阅读时，正相对调节尽可能大些，才可保证阅读的舒适性，否则引起睫状肌紧张疲劳，即调节耗损过度，加重视网膜像离焦，导致近视进展[8]。有报道指出，调节反应在近视发展中所起的作用并不明确，调节滞后与近视眼关联性是存在的，但目前研究者对二者因果关系的观点还不一致。另有文献也指出，20世纪七、八十年代Hoffman等和Daum等已经对调节异常患者进行视觉训练，且取得90%左右的有效率，国内李丽华等也报道了视功能训练对调节参数异常的改善效果显著[2]。

综上所述，在青少年近视的发生发展中，调节各参数存在着显著性差异，调节参数的改变可引起视网膜像的离焦促进眼球近视化；通过测量相关眼调节参数，可为我们提供一种简便的预测青少年近视发展进程的尝试性方法，为青少年近视发展的干预性防治提供依据。

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杜金叶，硕士研究生，研究方向：眼科。

胡磊。

R771.1

B

1004-7115(2017)05-0544-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.05.024

2017-01-12)