颜 华 王梦娅 杨朋朋

(1.泰山医学院附属医院，山东 泰安 271000； 2.肥城市人民医院，山东 肥城 271600)

老年高血压病患者全麻苏醒期中右美托咪定的应用*

颜 华1王梦娅2杨朋朋1

(1.泰山医学院附属医院，山东 泰安 271000； 2.肥城市人民医院，山东 肥城 271600)

目的 探析右美托咪定对高血压老年患者全麻苏醒期血流动力学和躁动发生率的影响。 方法 选择2012年2月至2014年12月在我院接受胃癌根治术治疗的36例高血压老年患者的临床资料。随机将患者分成两组，即观察组(右美托咪定组)和对照组(生理盐水组)两组，每组18例。比较两组患者的一般资料、麻醉时间、手术时间、拔管时间以及停药至清醒的时间、不良反应发生率、躁动发生率、术后1 h的VAS评分、各时点HR和MAP值等。 结果 两组患者的一般资料、麻醉时间、手术时间、拔管时间以及停药至清醒的时间、不良反应发生率比较均无统计学差异(P>0.05)。 观察组患者术后发生躁动的几率明显比对照组低，且躁动程度明显轻于对照组，均存在统计学差异(P<0.01)；术后1 h的VAS评分，观察组患者明显比对照组低，差异有统计学意义(P<0.01)。观察组患者在围拔管期各时点的HR和MAP值均明显比对照组相应时点的值低，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 右美托咪定可以显著减少全麻高血压老年患者苏醒期时躁动的发生以及血流动力学的改变。

右美托咪定；高血压；全麻苏醒期；躁动；血流动力学

作为α2-肾上腺素能受体激动剂的右美托咪定(dexmedetomidine hydrochloride injection)，其镇痛与镇静作用良好，能显著降低阿片类药及丙泊酚的用量，达到对麻醉后患者的复苏进行有效改善的作用，降低寒战、躁动及术后恶心、呕吐的发生率[1]；同时右美托咪定对交感神经张力有着显著的降低作用，阻碍了去甲肾上腺素的释放，从而大大减少了气管拔管及气管插管等刺激导致的高血压反应[2]。本实验旨在通过对高血压老年患者在全身麻醉时使用右美托咪定的观察，探究其对苏醒期血流动力学以及躁动的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2012年2月至2014年12月在我院接受胃癌根治术治疗的36例高血压老年患者的临床资料。入选者年龄均超过65岁，且均存在高血压史、正规律服降压药、血压相对稳定。排除单胺氧化剂抑制剂服用者；有恶性高热倾向者；存在神经-肌肉系统疾病的患者；存在电解质紊乱、严重脱水和休克的患者；长时间服用镇痛、镇静相关药物的患者；有缓慢性心律失常和心动过缓的患者；存在代谢性疾病和严重肝、肾、心、肺疾病者；不能合作的精神异常者；对试验的药物存在过敏现象的患者。将手术期间发生意外事件而中止手术以及资料不全的患者剔除。随机将患者分成两组，即观察组(右美托咪定组)和对照组(生理盐水组)两组，每组18例。手术时间一般在2.5～3.5 h之间。

1.2 研究方法 麻醉前：患者均不使用任何镇痛及镇静的药物。患者入室后，立即以上肢静脉输液的方式将10 ml/kg的乳酸钠林格液注入患者体内，同时对患者的脑电双频谱指数(BIS)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、血压(BP)、心电图(ECG)进行详细监测。入选者均实施全身麻醉(静吸复合)，依次给予0.05 mg/kg的咪唑安定、4～6 μg/kg的芬太尼、1～1.5 mg/kg的丙泊酚和0.1 mg/kg的维库溴铵，实施静脉麻醉快速诱导，给患者气管插管后立即实施机械控制通气，将呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)维持在30～40 mmHg之间。麻醉维持：吸入以0.6～1.0为最低肺泡有效浓度(MAC)的七氟烷维持麻醉，将1.5～2.5 μg/(kg·h)的瑞芬太尼和3～6 mg/(kg·h)的丙泊酚以静脉微泵的形式持续输注，将0.05 mg/kg的维库溴铵以静脉注射的形式间断输注。手术结束前的45 min内，肌松药不再追加，将麻醉深度维持在40～60的BIS值之间。术毕前60 min，观察组以静脉微泵注射的形式将0.5 μg/kg的右美托咪定注入患者体内；对照组以同样的方式注射20 ml生理盐水，输注的时间均是30 min。术毕即停用麻醉药，等患者自主呼吸及吞咽反射恢复、PETCO2<45 mmHg(6.0 kPa)、SpO2>95%时，立即将气管导管拔除，及时送往麻醉后恢复室(PACU)。详细记录患者的麻醉时间、手术时间以及拔管时间，以及患者手术后所出现的呼吸抑制、嗜睡、恶心呕吐等的不良反应情况。记录患者苏醒期的躁动发生率以及躁动的程度。采用4分量表对术后躁动情况进行评估：存在定向力障碍或兴奋、反抗为4分；中度躁动不安为3分；不安静，但是可以容易安静下来为2分；安静为1分。通常将1～2分认定为无躁动，而3～4分认定为有躁动。对患者术后1 h进行视觉模拟镇痛评分，即VAS评分：无疼痛为0；稍微不适为1；轻微至轻度疼痛或不适为2；轻度疼痛为3；轻至中度疼痛为4；中度疼痛为5；中至重度疼痛为6；重度疼痛为7；非常疼痛为8；极度痛苦为9；不能想象的痛苦为10。对各个时点的SpO2、HR和MAP进行详细地监测和记录，包括入室时(T0)、注射生理盐水或右美托咪定前(T1)、注射后10 min(T2)、拔管前的3 min(T3)、拔管即刻(T4)以及拔管后的3 min(T5)、10 min(T6)。

2 结 果

2.1 一般资料 本研究共纳入36例研究对象，其中观察组和对照组各18例。两组患者的一般资料无统计学差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者的麻醉时间、手术时间、拔管时间以及停药至清醒的时间比较 观察组和对照组的麻醉时间、手术时间、拔管时间及停药至清醒的时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者的麻醉时间、手术时间、拔管时间以及停药至清醒的时间比较

2.3 两组患者术后的躁动发生率以及VAS评分的比较 观察组患者术后发生躁动的几率明显比对照组低，且躁动程度明显轻于对照组，均存在统计学差异(P<0.01)；术后1 h的VAS评分，观察组患者明显比对照组低，有统计学差异(P<0.01)。见表3。

表3 两组患者术后的躁动发生率以及VAS评分的比较

2.4 两组患者各时点HR和MAP的比较 观察组患者在围拔管期各时点的HR和MAP值均明显低于对照组，有统计学差异(P<0.05)。见表4。

2.5 两组患者不良反应的比较 观察组患者恶心1例，呕吐3例；对照组患者恶心2例，呕吐2例；两组均无呼吸抑制发生。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表4 两组患者各时点HR和MAP的比较

注：P1为两组MAP比较，P2为两组HR比较。

3 讨 论

全麻病人苏醒期出现的躁动现象会对患者自身身体以及预后均造成一定的影响，故如何降低苏醒期患者的躁动发生率是全麻病人苏醒期间的一个焦点问题[3]。苏醒期间气管拔管引发的应激反应以及躁动反应通常会让患者出现血压升高、心动过速等交感神经系统活动，对存在高血压病史的老年患者，易致脑血管痉挛、心力衰竭等一系列严重的并发症，故防止躁动以及维持循环稳定是高血压老年患者麻醉管理中极为重要的环节。[4]

目前的研究结果显示[5]，术前让患者服用一定的镇痛、镇静药物能有效防治手术后躁动现象。目前阿片类药物是主要的镇痛、镇静药物，但是该药物具有过度镇静、恶心呕吐、便秘、尿潴留、瘙痒、呼吸抑制等一系列不良反应的存在，限制了其广泛使用，比如芬太尼能导致术后患者呼吸抑制等的并发症，同时镇痛维持的时间非常短[6]。右美托咪定属于α2-肾上腺素能受体激动剂，具有止痛、抗焦虑以及镇静的作用，且其是唯一一种可用于唤醒的镇静药物，能提供的可合作镇静情况良好，不抑制呼吸，属于清醒状态下气管拔管和气管插管的理想选择[7]。大量研究证实[8]，右美托咪定能对各种有害刺激(如拔管即刻、苏醒期及插管期的血流动力学反应)进行有效地削弱，增加手术期间心血管的稳定性。有资料显示[9]，即使是在0.25 μg/kg这样的较低剂量静脉注射后，患者血浆内儿茶酚胺的浓度也即刻下降，并持续5 h。本次实验选择0.5 μg/kg的右美托咪定来预防高血压老年患者在全麻苏醒期间躁动的发生以及气管拔管对患者血流动力学产生的影响。采用的静脉微泵缓慢注射法主要是为了缓解右美托咪定对患者循环所产生的影响。因为有报道称[10]，右美托咪定的缓慢输注一旦超过30 min，患者发生低血压的几率显著下降。结果表明，观察组患者术后发生躁动的几率明显比对照组低，且躁动的程度也明显比对照组轻(P<0.01)；观察组患者在术后1 h的VAS评分明显比对照组低(P<0.01)；且观察组患者在围拔管期的HR、MAP值均明显比对照组低。但是两组患者的麻醉时间、手术时间、拔管时间、停药至清醒的时间以及不良反应(呼吸抑制、恶心、呕吐)的发生率组间比较均无统计学差异(P>0.05)。两组患者均未出现心率减慢和严重的低血压现象。

总之，本研究结果提示右美托咪定可以有效地缓解高血压老年患者全麻后躁动的发生率以及减少围拔管期心血管的应激反应的发生，确保了患者能够维持稳定的血流动力学，且其安全性良好[11]。

[1] Sezen G, Demiraran Y, Seker IS,et al. Does premedication with dexmedetomidine provide perioperative hemodynamic stability in hypertensive patients[J]. BMC Anesthesiol, 2014，14:113.

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The application of dexmedetomidine of hemodynamic in elderly hypertensive patients during recovery period of general anesthesia

YAN Hua1WANG Meng-ya2YANG Peng-peng1

(1. Affiliated Hospital of Taishan Medical University,Taian 271000,China；2.Feicheng People's Hospital, Feichen 271600,China)

Objective：To study the effect of dexmedetomidine on hemodynamics and agitation rate in elderly hypertensive patients during recovery period of general anesthesia. Methods：From February 2012 to December 2014, 36 cases of elderly patients with hypertension in our hospital were treated with radical gastrectomy for gastric cancer. Patients were randomly divided into two groups, the observation group (dexmedetomidine group) and control group (saline group), with 18 cases in each group. The incidences were compared between the two groups in general, anesthesia time, operation time, extubation time and awake period, adverse reaction rate, incidence of agitation, postoperative 1h VAS score, at each time point in HR and map values. Results：There were no significant differences in general information, anesthesia time, operation time, extubation time, and the time between the two groups, and the incidence of adverse reactions between the groups. Restless probability in the patients of the observations group occurred more significantly than those in the control group, and restlessness was significantly lighter than that of the control group, there were statistical difference(P<0.01);1h postoperative VAS scores in the observation group were obviously lower than those of the control group, and there was statistical difference (P<0.01). The HR and MAP values of the observation group were significantly lower than those in the control group at different time points, and there was statistical difference(P<0.05). Conclusion：Dexmedetomidine can significantly reduce the recovery period of general anesthesia, agitation and hemodynamic changes in elderly hypertensive patients.

dexmedetomidine；hypertension；general anesthesia；agitation；hemodynamics

颜华(1979—)，女，山东泰安人，主管护师，本科，主要从事急危重症患者的护理工作。

R473

A

1004-7115(2017)05-0521-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.05.015

2016-12-20)