黄永健 张民乐

(恩平市人民医院，广东 恩平 529400)

尿酸干预对老年高血压合并糖尿病患者心功能的影响*

黄永健 张民乐

(恩平市人民医院，广东 恩平 529400)

目的 为了了解尿酸干预对高尿酸血症的老年高血压合并糖尿病患者心功能的影响，探讨常规治疗基础上辅以降尿酸治疗的价值和意义。方法 按照随机数字表的方法选取100例于2013年6月至2015年5月在我院就诊的伴有高尿酸血症的老年高血压合并糖尿病患者作为研究对象，并依据患者个人的意愿将其分为尿酸干预组和对照组各50例，入组的所有患者均常规采取降压及降糖治疗，而干预组同时指导患者低嘌呤饮食并加用苯溴马隆片口服，比较不同治疗方案对患者代谢指标、收缩压及心功能的影响。结果 经过研究发现，干预组患者在不同时间点测定的血尿酸及收缩压和对照组相比明显降低(P<0.05)；干预组的LVEF、6 min步行距离和对照组相比明显增高，而血浆脑利钠肽则显著降低(P<0.05)；试验组患者的1年后复发率和对照组相比显著降低(P<0.05)。结论 伴有高尿酸血症的老年高血压合并糖尿病患者在治疗过程中加用苯溴马隆片，能够明显改善患者的血尿酸和血压水平，提高患者心功能。

高尿酸血症；尿酸；高血压；心力衰竭；苯溴马隆片

近年来大量临床研究显示高尿酸血症(HUA)和心衰的关系越来越紧密，而且有相当大比例心力衰竭患者伴有HUA，且HUA能够用来判断心衰患者的生存率[1]。研究显示，别嘌呤醇能够降低尿酸的合成，减少心功能不全患者的死亡率，但是苯溴马隆片对心功能的影响尚没有明确的报道[2]。我院对部分伴有高尿酸血症的老年高血压合并糖尿病患者在常规治疗基础上辅以降尿酸治疗，取得了一定的研究成果。现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取100例于2013年6月至2015年5月在我院就诊的高尿酸血症的老年高血压合并糖尿病患者作为研究对象，并依据患者个人的意愿将其分为尿酸干预组和对照组各50例，所有患者均符合高血压、糖尿病的诊断标准；入组患者中含有男性和女性患者分别为60例和40例；患者年龄50～83岁，平均(70.15±8.75)岁；高血压分级：Ⅱ级和Ⅲ级各为50例。入组患者一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 干预组和对照组患者均常规给予降压及降糖药物治疗，在观察期间根据患者的病情变化及时调整用药方案，但基本治疗方案不变。干预组患者在上述治疗的基础上同时给予苯溴马隆片口服，具体为：苯溴马隆片(50 mg/片 国药准字H19990335 常州康普药业有限公司)口服，1天1次，1次1片。

1.3 评价方法[4]入组所有患者分别于3个月、6个月及12个月进行相关指标测定。入组的所有患者均于复查前1天给予禁食8 h,于第2天凌晨6点抽取空腹静脉血，并由我院检验科应用全自动生化分析仪和配套的试剂对血尿酸、空腹血糖以及BNP进行测定，动态监测患者收缩压变化水平，并定期对患者的心功能进行评价，包括NYHA心功能分级、LVEF(左室射血分数)、6MWD(6分钟步行距离)、BNP(血浆脑利钠肽)。

2 结 果

2.1 干预组和对照组患者观察指标及心功能情况对比分析 干预组患者在不同时间点测定的血尿酸及收缩压和对照组相比明显降低，且两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；干预组的LVEF、6分钟步行距离和对照组相比明显增高，而血浆脑利钠肽则显著降，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 干预组和对照组患者观察指标及心功能情况对比分析±s)

注：与对照组比较，*P<0.05，△P<0.01。

2.2 两组干预前后再发比率对比 试验组患者的1年后复发率和对照组相比显著降低，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后再发比率对比[n(%)]

3 讨 论

近年来研究显示，心力衰竭其病理生理改变不仅是因为血流动力学障碍，而同时涉及神经激素、免疫系统和代谢功能等多方面内容的变化及失衡。在代谢紊乱中，HUA在心力衰竭患者中所占的比例越来越大，大量流行病学和研究报道显示，HUA是心衰发生的重要危险因素，和患者的预后紧密相关[3]。HUA可以视为是心衰预后不良的预测因子之一。心衰的病理改变是心脏重塑，而在此过程中氧化应激和炎性细胞因子发挥重要作用。在研究中发现，尿酸属于氧化应激代谢产物，能够造成患者体内C反应蛋白及生化细胞的表达并将体内的RASS系统激活，增加细胞因子的生成[4]。尿酸同时可以生成毒物或者通过各种途径诱发心衰的发生。据国外报道显示，降低尿酸有助于降低患者高死亡风险和心衰患者的再住院率。此次研究显示苯溴马隆片不仅能够改善患者体内尿酸的水平，而且有助于改善患者的血压，这进一步说明了HUA和高血压的相互联系。国内曾经做过高血压合并高尿酸别嘌醇的治疗试验，结果提示在患者尿酸降低时其肾素—血管紧张素Ⅱ的水平明显降低并引起血压的下降[5]。在此次研究中，干预组患者12个月后的心功能得到了明显的改善，再次复发充血性心衰的发生率明显降低，研究结果和国内外报道结果基本一致。当HUA得到控制后，血压的控制会在一定程度上缓解患者血流动力学的紊乱，同时减少氧化应激反应和血管炎症，改善内皮功能[6]，因此在一定程度上能够提高患者的心功能。

总之，苯溴马隆片能够明显增加高尿酸血症的老年高血压合并糖尿病患者的心功能水平，减少尿酸可以作为预防心血管疾病的方法之一。

[1] 戎娟．老年糖尿病合并脑梗死患者血液流变学及血清尿酸检测意义[J].实用老年医学，2012，26(2):135-140.

[2] 刘雪莲,王浙霞.社区老年高血压合并糖尿病患者的综合护理干预[J].中国老年保健医学,2014,12(2):92-93.

[3] 方立君,戎群燕.综合护理干预对老年高血压合并2型糖尿病患者血压、血糖的影响[J].中国基层医药,2013,20(19):3035.

[4] 王丽.综合护理干预对改善老年高血压合并2型糖尿病患者的效果评价[J].中国伤残医学,2014,22(17):186-187.

[5] 杨旭光，赵志刚，汪艳芳，等.2型糖尿病患者血尿酸水平与肾脏白蛋白排泄率相关性研究[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010,24(5):452-453.

[6] 朱少芳，何文. 高尿酸血症与高血压[J].中国心血管病研究，2012,10(3):230-234.

The intervention effect of uric acid on cardiac function in aged patients with hypertension complicated with diabetes mellitus

HUANG Yong-jian ZHANG Min-le

(The People's Hospital of Enping, Enping 529400,China)

Objective: To investigate the influence of uric acid intervention on hyperuricemia in elderly patients with hypertension and diabetes, heart function, and explore the value and significance on the basis of routine treatment with uric acid treatment. Methods: 100 cases accompanied by hyperuricemia in elderly patients with hypertension and diabetes mellitus as the object of study were selected according to the random number table method in May June 2013 to 2015 in our hospital and were divided into the uric acid intervention group and the control group with 50 cases in each group according to the wishes of the individual patient. All patients In the control group in the control group had routinely antihypertensive and hypoglycemic treatment, while the intervention group and guide patients with low purine diet and with benzbromarone tablets, the comparison was done of different treatment schemes on metabolic parameters in patients with, systolic blood pressure and heart function influence. Results: After the research discovery, the determination of serum uric acid and contraction of pressure in the intervention group at different time points decreased obviously compared with the control group, and difference between the two groups had statistical significance (P<0.05); LVEF in the intervention group, and 6 minutes walk distance were significantly higher than those in the and the control group, and plasma brain natriuretic peptide decreased significantly, and the difference between the two groups had statistical significance (P<0.05). The recurrence rate in the patients of the experimental group after 1 year were significantly lower than that in the control group, and the difference between the two groups had statistical significance (P<0.05). Conclusion: The course of treatment with benzbromarone tablets for elderly patients with hypertension and diabetes accompanied by hyperuricemia can significantly improve the blood uric acid and blood pressure levels, improve heart function of patients, and the effect is remarkable, which is worthy of promotion and application.

hyperuricemia; uric acid; hypertension; heart failure; benzbromarone tablets

黄永健(1972—)，男，本科，主要从事心血管内科工作。

R541

A

1004-7115(2017)05-0519-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.05.014

2016-12-17)