白血病化疗患儿医院感染的预防效果分析及护理

2017-06-13卞晓莉朱厚才殷俊德

实用临床医药杂志 2017年10期

关键词：白血病化疗患儿

卞晓莉, 朱厚才, 殷俊德

(1. 海南省东方市人民医院儿科, 海南东方, 572600; 2. 海南省农垦总医院儿科, 海南海口, 570100)

白血病化疗患儿医院感染的预防效果分析及护理

卞晓莉, 朱厚才, 殷俊德

(1. 海南省东方市人民医院儿科, 海南东方, 572600; 2. 海南省农垦总医院儿科, 海南海口, 570100)

白血病; 化疗; 医院感染; 预防效果; 护理

白血病是临床较常见的肿瘤之一，有较高的死亡率。目前，白血病患儿的治疗方式以化疗为主，虽然有一定的治疗效果，但由于患儿自身的呼吸、免疫等系统器官发育还不够完善，应用化疗药物会进一步降低患儿的免疫功能，从而导致患儿极易发生口腔感染、呼吸道感染等医院感染，严重影响白血病化疗患儿的预后水平[1]。因此，本研究为了更好地分析对白血病化疗患儿医院感染的预防效果与护理,特在本院选取2015年11月—2016年11月白血病化疗患儿120例，收集资料进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年11月—2016年11月本院收治的白血病化疗患儿120例，按有无合并医院感染分为感染组(60例)、无感染组(60例)，分析其发生医院感染的危险因素，并将未发生医院感染的白血病化疗患儿随机分为观察组(n=30)与对照组(n=30)。感染组男41例，女19例，年龄1～13岁，平均年龄(7.50±6.03)岁; 无感染组男40例，女20例，年龄1～12岁，平均年龄(7.10±5.63)岁; 观察组男20例，女10例，年龄1～13岁，平均年龄(7.31±6.13)岁; 对照组男21例，女9例，年龄1～13岁，平均年龄(7.62±6.05)岁。上述患儿的年龄、性别等一般资料均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。纳入标准: ① 年龄均在13岁以内; ② 患儿家属对本次研究目的知情，并自愿签署了同意书; ③ 均符合白血病的诊断标准，并接受化疗[2]。

排除标准: ① 合并其他恶性肿瘤; ② 存在严重实质性器官疾病; ③ 神志不清楚[3]。

1.2 方法

对照组给予常规护理，包括给予患儿保护性隔离、常规用药护理、健康宣教等，在此基础上，观察组给予针对性护理措施，具体如下。① 做好饮食健康宣教: 告知患儿及其家属合理饮食的重要性，鼓励患儿尽量选择低纤维素食物，进食低脂、清淡、高蛋白、易于消化的食物，多食用新鲜蔬菜水果，避免乳制品、辛辣等易导致腹泻的食物，并注意饮食卫生[4]。对于腹泻者，及时补充水电解质，并多食用富含高钾的蔬菜和水果。②加强无菌操作技术: 护理人员严格遵守洗手流程，留置中心静脉导管或进行其他医疗侵入性操作时，应严格遵守无菌操作原则[5]。对于白细胞<0.5×109/L的患儿，入住无菌层流室。③ 口腔护理: 协助患儿养成良好的口腔卫生习惯，每日应用漱口液、3%过氧化氢溶液进行交替漱口，并应用软毛牙刷刷牙，同时嘱患儿应多饮水。④ 呼吸道护理:病房每天开窗通风，维持适宜的温湿度，定期进行紫外线空气消毒[6]。2次/d, 每次30 min, 应用0.5%的有效氯消毒液擦拭物体表面及地面，并指导患儿如何进行有效咳嗽、排痰等，同时严格执行探视制度，加强病房管理。⑤ 肛周护理: 于睡前、便后，采用1∶5 000高锰酸钾溶液或0.05%苯扎溴铵对患儿肛周皮肤进行清洗，并指导患儿如何进行提肛训练。⑥ 病情观察: 患儿出现非药物、肿瘤所致的咳嗽、发热等症状时，应及时通知医生，采集相关标本，做病原学检查，合理应用抗生素[7-8]。同时，根据患儿的实际病情，让患儿尽早出院，尽可能减少住院天数[9]。

1.3 评价指标

观察并分析白血病化疗患儿发生医院感染的危险因素，并对比2组未发生医院感染的患儿经不同护理方式后预防效果[10]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 白血病化疗患儿发生医院感染的危险因素比较

感染组的中性粒细胞数<0.5×109/L、住院日期>30 d、医疗侵入性操作为有所占比例较无感染组明显升高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患儿医院感染情况比较

观察组的医院感染总发生率(13.32%)与对照组的医院感染总发生率(40.00%)相比显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 白血病化疗患儿发生医院感染的危险因素比较[n(%)]

表2 2组患儿的医院感染情况比较[n(%)]

3 讨论

白血病属于造血干细胞的恶性克隆性疾病，各个年龄段均可发病，其中小儿是相对比较特殊的一类群体，极易发生医院感染，这可能与小儿免疫功能低下，胃肠道功能不够成熟，菌群失去平衡以及化疗药物对骨髓的抑制作用等因素有一定的关系[11-12]。近年来，临床通过应用化疗来提高白血病患儿的救治成功率，但在化疗过程中，由于某些因素而导致患儿更加容易发生医院感染，进而严重降低患儿的生存质量[13-14]。因此，临床应对白血病化疗医院感染的发生情况及其危险因素有一定的了解，进而采取针对性的护理措施来预防医院感染的发生，改善其预后水平[15-16]。

本研究结果显示，感染组的中性粒细胞数<0.5×109/L、住院日期>30 d、医疗侵入性操作为有所占比例较无感染组明显升高。观察组的医院感染总发生率(13.32%)与对照组的医院感染总发生率(40.00%)相比明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。中性粒细胞具有杀菌、吞噬的作用，可有效预防细菌、真菌进入人体。当中性粒细胞数过低时，患儿的感染概率就会有所增加。因此，对于白细胞<0.5×109/L的患儿，将其放入无菌层流室，并严格执行探视制度，可有效保护患儿免受病原菌的侵袭。再加上白血病患儿的免疫力、抵抗力相对低下，随着住院时间、侵袭性操作的增加，其发生医院感染的机会也随之增加[17-18]。因此，护理人员应严格遵守洗手流程，并留置中心静脉导管或进行其他医疗侵入性操作时，严格遵守无菌操作原则，同时若患儿病情允许，让患儿尽早出院，均可有效降低患儿发生医院感染的概率[19]。再加上给予白血病化疗患儿其他的针对性护理措施，如做好饮食健康宣教，注意饮食的卫生，可有效改善患儿的机体免疫力。协助患儿养成良好的口腔卫生习惯，病房定期进行紫外线空气消毒，加强肛周护理，合理使用抗生素等护理措施，可有效预防口腔、肛周、呼吸道感染等情况的发生，改善患儿的临床预后水平[20-21]。

综上所述，对于白血病化疗患儿而言，根据其发生医院感染的危险因素，采取针对性的护理措施，可有效预防医院感染的发生，改善白血病化疗患儿的预后水平。

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