孙建兰, 周洪兰

(江苏省连云港市第二人民医院, 江苏 连云港, 222023)



循证护理干预对ICU重症颅脑外伤患者院内感染的预防效果研究

孙建兰, 周洪兰

(江苏省连云港市第二人民医院, 江苏 连云港, 222023)

目的 研究循证护理干预在ICU重症颅脑外伤患者中的应用效果。方法 选取本院ICU收治的98例重症颅脑外伤患者，随机分为对照组与研究组各49例，对照组患者采用常规护理措施，观察组患者给予循证护理干预，比较2组患者治疗时间、神经功能、运动功能及院内感染等情况。结果 观察组患者的机械通气时间、ICU治疗时间与住院时间显著短于对照组(P<0.05); 观察组患者护理后的NIHSS评分与FMA评分显著优于对照组(P<0.05); 观察组患者的压疮、切口感染、胃肠道感染、肺部感染与泌尿道感染发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论 ICU重症颅脑外伤患者行循证护理干预可良好缩短临床治疗时间，改善患者神经功能与运动能力，对院内感染有积极预防作用。

ICU; 重症颅脑外伤; 循证护理; 医院感染

重症颅脑外伤是ICU常见疾病，由于发病患者通常均存在病情危急、进展迅速及感染率高等特征，导致其治疗预后情况不容乐观[1-2]。循证护理干预是临床护理新型模式，通过提升护理工作的科学性与准确性来改善临床服务质量[3], 本院对ICU重症颅脑外伤患者采用了该种护理方式，获得显著临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月—2016年6月本院ICU收治的重症颅脑外伤患者98例，采用随机数字表法将其分为对照组与研究组各49例。对照组患者中男28例，女21例，年龄21～58岁，平均(47.1±5.3)岁，平均GCS评分(3.7±0.7)分，平均APACHEⅡ评分(29.8±3.9)分，其中，硬膜外血肿3例，脑干损伤5例，脑挫伤11例，颅内血肿30例; 观察组患者中男26例，女23例，年龄20～59岁，平均(46.7±5.1)岁，平均GCS评分(3.6±0.5)分，平均APACHEⅡ评分(29.5±3.7)分，其中，硬膜外血肿2例，脑干损伤6例，脑挫伤13例，颅内血肿28例。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准: ① 符合临床诊断标准，经影像学检查获得确诊; ② 年龄18～60岁; ③ 损伤至入院时间<2 h; ④ GCS评分为3～8分; ⑤ 签署知情同意书。排除标准: ① 合并严重心脑血管病变; ② 合并严重器质性疾病; ③ 存在慢性疾病史; ④ 合并癫痫、恶性肿瘤疾病与精神疾病。

1.3 方法

对照组患者仅接受常规护理干预, ICU室治疗阶段持续开展病情监测、临床宣教及治疗配合，观察组患者给予循证护理干预。

1.3.1 建立循证证据：收集既往研究报道，结合护理人员自身经验拟定循证证据如下。① 肺部感染：患者治疗期间需维持长时间卧床休息，受吸痰、机械通气等治疗措施的影响会加重肺部感染风险，并且ICU治疗时间越长其感染率越高。② 胃肠道感染：治疗过程中需不断应用多种抗生素药物，影响患者胃肠道菌群平衡状态而诱发腹泻症状，另外采用肠外营养支持也会加重胃肠道感染发生风险。③ 泌尿系统感染：长期留置、更换导尿管不仅严重损伤患者尿道，并且反复进行膀胱冲洗等措施也会诱发泌尿系统感染。④ 压疮：引发压疮的危险因素相对较多，包括颅脑损伤所致神经功能下降、机体损伤致皮肤保护能力降低以及长时间局部压迫影响血液循环。

1.3.2 开展循证护理: ① 辅助患者持续维持于侧卧位，每日均对病房进行通风，定期开展室内消毒处理，避免频繁进行吸痰操作，给予吸痰时确保无菌操作流程，雾化治疗时密切关注其呼吸状态，定时进行口腔与鼻腔清洁工作。② 拟定合理的膳食方案，合理配备肠外营养供给所需营养液，在鼻饲过程中严格防范污染问题[4], 给予喂食均需建立半卧位。③ 严格记录患者每日液体出入量，保证液体输入量充足，以促进尿量增加而良好冲洗尿道; 辅助患者进行间歇排尿，促使其排尿功能良好改善; 定时更换导尿管与集尿袋，在发生尿液混浊时再行膀胱冲洗处理，每日定时开展2次会阴清洁护理。④ 密切留意患者压迫部位皮肤表现，在科室内建立翻身卡以便良好记录并审核其翻身、擦洗与按摩等操作[5], 严重患者及时应用气垫床。应用鼻饲等肠外营养支持，保证良好营养状态，及时为患者更换衣物与床单，避免局部皮肤出现刺激性反应。

1.4 评估指标

记录2组患者的临床治疗时间，包括机械通气时间、ICU治疗时间以及住院时间; 护理前后分别采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)与简式Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)评估患者的神经功能与运动功能; 同时，在护理结束后观察患者院内感染类型与发生率。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 2组患者的临床治疗时间比较

观察组患者的机械通气时间、ICU治疗时间与住院时间均显著短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者的临床治疗时间比较±s) d

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组患者的神经功能与运动功能比较

护理后2组患者NIHSS评分与FMA评分均显著好于护理前，但观察组患者护理后的评分均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者的神经功能与运动功能比较±s) 分

与护理前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.3 2组患者的院内感染发生率比较

观察组患者的压疮、切口感染、胃肠道感染、肺部感染与泌尿道感染发生率均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者的院内感染发生率比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

重症颅脑外伤主要是指因外界暴力而形成的脑部损伤[6], 因其病情较为复杂，损伤后病情进展迅速，经常会发生严重不良后果[7]。重症颅脑外伤患者经常会存在机体功能衰退等问题[8], 通过合理护理干预以改善其代偿机能是当前临床重点研究问题[9], 对抑制不良预后、促进生存质量均具有重要作用。通常情况下，重症颅脑外伤患者的均会接受早期护理干预，通过多种护理方式来改善其机体功能，防范各类型功能障碍的发生。但ICU治疗阶段仍有较高几率发生院内感染问题，不仅会影响到患者的治疗预后情况，甚至会形成严重不良事件，对患者生命健康、生存质量均形成严重影响[10-11]。循证护理干预是改善临床护理审慎性与准确性的新型方式，深入考虑到患者的临床护理问题，采用科学方式明确其专科护理内容，通过有效实施后改善临床护理质量[12-16]。循证护理重点集中在掌握专科知识和查阅具备参考价值的研究文献，结合到患者的个性化特征来有序的完成护理措施，确保了护理干预的切实可行[17-19]。

本研究ICU重症颅脑外伤患者接受以防范医院感染为重点的循证护理干预，首先，在常规护理基础上护理人员根据临床经验与相关文献报道建立临床循证证据，包括肺部感染、胃肠道感染、泌尿系统感染及压疮等内容，而后通过开展针对性护理内容避免多种感染问题的发生，从而促进了临床治疗效果的提高。本组患者经循证护理干预后，其机械通气时间、ICU治疗时间与整体住院时间均显著缩短，表现循证护理有利于抑制临床治疗时间，避免患者长时间住院而产生的院内感染风险; 本组患者护理后的NIHSS评分与FMA评分显著好于对照组，提示循证护理更能显著改善患者的神经功能与运动能力; 另外，本组患者的压疮、胃肠道感染、肺部感染等院内感染发生率均显著降低，进一步证实该种护理方式对重症颅脑外伤患者的医院感染具有确切预防作用。祝志梅等[20]研究将循证护理应用在重症颅脑外伤患者中，认为护理后患者的院内感染情况得到了良好控制，与本研究结论一致。

综上所述, ICU重症颅脑外伤患者行循证护理干预可良好缩短临床治疗时间，改善患者神经功能与运动能力，对院内感染有积极预防作用。

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Effect of evidence-based nursing intervention on preventive efficacy of nosocomial infection in ICU for severe traumatic brain injury patients

SUN Jianlan, ZHOU Honglan

(SecondPeople′sHospitalofLianyungang,Lianyungang,Jiangsu, 222023)

Objective To study the effect of emergency nursing on the clinical treatment time and prognosis of patients with acute cerebral infarction. Methods A total of 98 severe traumatic brain injury patients in ICU in our hospital were randomly divided into control group and study group, with 49 cases in each group. The control group was given conventional nursing measures, and the observation group was given evidence-based nursing intervention. The treatment time, neurological function, activity function and nosocomial infection in the two groups were compared. Results The mechanical ventilation time, ICU treatment time and hospitalization time in the observation group were significantly lower than in the control group (P<0.05); After nursing, the NIHSS score and FMA score in the observation group were significantly better than in the control group (P<0.05); The incidences of pressure ulcer, wound infection, gastrointestinal tract infection, pulmonary infection and urinary tract infection in the observation group were significantly lower than in the control group (P<0.05). Conclusion The evidence-based nursing intervention can significantly shorten clinical treatment time, improve the neurological function and activity function, and has positive preventive effects on nosocomial infection.

ICU; severe traumatic brain injury; evidence-based nursing; nosocomial infection

2016-12-15

周洪兰,E-mail:963039869@.qq.com

R 473.6

A

1672-2353(2017)10-010-04

10.7619/jcmp.201710004