徐 萍

(江苏省泰州市第三人民医院 急诊科, 江苏 泰州, 225300)



急诊护理快速通道对急性脑梗死救治时间及治疗效果的影响分析

徐 萍

(江苏省泰州市第三人民医院 急诊科, 江苏 泰州, 225300)

目的 研究急诊护理快速通道对于急性脑梗死患者临床救治时间以及临床预后的影响。方法 选取本院收治的急性脑梗死患者60例，按收治时间顺序分为对照组与观察组，每组30例。对照组按照常规护理流程施护，观察组实施急诊快速通道护理，对比2组的救治时间以及临床疗效。结果 观察组接诊至确诊时间及确诊至专科治疗时间均较对照组显著缩短(P<0.05); 观察组致残率及致死率为13.33%、3.33%, 均显著低于对照组的36.67%、20.00%(P<0.05); 2组患者治疗前PSQL评分无显著差异(P>0.05); 经治疗，观察组AC/GPR-DH比值为(0.845±0.029), 对照组AC/GPR-DH比值为(0.467±0.013), 观察组显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 在急性脑梗死临床救治中开展急诊护理快速通道能够缩短救治时间，降低致残率及致死率。

急性脑梗死; 急诊护理; 快速通道; 救治时间

急性脑梗死是一种常见急危重症，具有发病急骤、病情进展迅速、致残率及致死率高等特点。早期及时准确诊断是挽救患者生命及改善临床预后的关键[1], 快捷的急诊护理流程是急性脑梗死患者救治的基本保障，提高救治成功率的关键措施。本院在急性脑梗死患者的急诊护理中应用快速通道护理，获得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2016年1月本院收治的急性脑梗死患者60例，均符合脑梗死临床诊断标准，患者及其家属均自愿且知情。排除颅脑外伤、颅内出血及非脑血管病事件者。患者根据收治时间顺序分为对照组与观察组，每组30例。其中2015年7月—2016年1月收治的患者为观察组，男18例，女12例，年龄40～85岁，平均(60.32±12.41)岁; 疾病类型：脑梗死21例; 发病至急诊时间0.5～16 h, 平均(3.78±1.25) h; 入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)为3～13分，平均(7.85±2.41)分。2015年1—6月收治的患者为对照组，男19例，女11例，年龄42～88岁，平均(61.75±11.69)岁; 发病至急诊时间0.5～14 h, 平均(3.69±1.12) h; GCS评分为3～15分，平均(7.89±2.25)分。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组：按照常规急诊护理流程施护，即常规就诊、挂号，由专科护士分诊，常规进行生命体征及临床症状评估，建立有效静脉通道并予以吸氧等急救处理，待生命体征稳定后送至相应检查，获得检查结果后联系相关科室住院，办理住院手续后护送患者住院治疗。

1.2.2 观察组：实施快速通道护理。① 在接到120指挥中心电话后，立即准备好相应急救器械及药品，立即通知急诊科医生以及相关科室医生做好准备。救援车到院前10min再次与医院沟通确诊患者信息以调整准备工作，接诊后立即开通生命绿色通道，即先进行诊断后补充挂号、先进行治疗后补充付款等措施[2]。② 患者入院后1 min内由医生先进行病情评估以及生命体征观察，护士同时予吸氧、建立静脉通道、采集血液标本等。协调各科室开通绿色通道，遵医嘱快速实施血生化检查、心电图检查、影像学检查(MRI、CT)等，均在15 min内完成。护送及检查过程中一旦出现病情恶化，立即予以就地抢救[3]。③快速确诊后制定相应的救治方案，并在获得家属同意以及签署知情同意书后予以相应治疗。对于有手术风险、手术指征以及需要行急诊手术治疗者，立即做好手术护理准备工作，包括备皮、皮试、留置胃管及导尿管等，均在30 min内完成[4]。联络相关科室医生及做好准备进行相应治疗。对于非手术治疗后，安全护送至病房并做好相关交接工作，然后统一办理住院手续。

1.3 治疗方法

所有患者均予以常规治疗，即应用20%甘露醇进行静脉滴注，应用依达拉奉、胞二磷胆碱、抗血小板聚集药物以及活血化瘀类中成药等。视病情予以降血糖及降血糖治疗。具有溶栓条件者，予以尿激酶溶栓，尿激酶用量在40～80万U,平均61.8万U。第1次注入20万U加20 mL生理盐水稀释,以1万U/(mL/min)速度注入。治疗期间严密观察临床症状及生命体征观察。手术治疗患者均在严格掌握手术指征的情况下实施相应手术治疗。

1.4 观察指标[5]

统计2组的接诊至确诊时间、确诊至专科治疗时间; 统计2组致残率以及致死率。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 2组治疗时间比较

观察组接诊至确诊时间、确诊至专科治疗时间均较对照组显著缩短(P<0.05), 见表1。

表1 2组治疗时间比较 min

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组治疗效果比较

观察组致残率及致死率均显著低于对照组(P<0.05), 见表2。

表2 2组治疗效果比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 AC/GPR-DH变化情况较

2组患者治疗前PSQL评分无显著差异(P>0.05); 经治疗，观察组AC/GPR-DH比值为(0.845±0.029), 对照组AC/GPR-DH比值为(0.467±0.013), 观察组显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组患者治疗前后AC/GPR-DH比值对比 分

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

急性脑梗死主要是由多种因素阻碍脑组织的血液供给，导致大脑机能缺氧缺血，进一步表现为神经功能缺失症状[5-6]。急性脑梗死是人体脑部机制的动脉粥样硬化与血栓形成使动脉管腔狭窄、闭塞，导致动脉供血区局部脑组织损坏，多发于老年人群，且男性发病率高于女性[7-8]。急性脑梗死一般治疗适应证为，尽早开始溶栓治疗至少在症状发生的4～6 h内可以预防大面积脑梗死，挽救缺血半暗区和低灌注状态; 年龄<75岁; 无意识障碍但对基底动脉血栓由于预后差即使昏迷也不禁忌; 脑CT扫描排除脑出血且无神经功能缺损相对应的低密度区; 溶栓治疗可以在发病后6h内进行，若是进展性卒中可以延长到12 h内进行; 患者家属需签字同意。

急性脑梗死禁忌证有，单纯性共济失调或感觉障碍; 临床神经功能缺损很快恢复; 活动性内出血或出血性素质和出血性疾病凝血障碍性疾病，低凝状态; 口服抗凝药物及凝血酶原时间>15 s者，或48 h内用过肝素且部分凝血活酶时间延长，低蛋白血症; 颅内动脉瘤动静脉畸形、颅内肿瘤蛛网膜下隙出血、脑出血; 6个月内有过脑血管病史但无明显肢体瘫痪的腔隙性梗死不受影响，6周内做过大手术或有严重创伤; 治疗前血压显著增高，收缩压>24 kPa(180 mmHg), 或者舒张压>14.66 kPa(110 mmHg)。急性脑梗死的救治时间直接决定着其临床预后，既往认为其最佳溶栓治疗时间窗为4.5 h内[8]。因此，急性脑梗死发病后最大限度地缩短急救时间是确保临床预后的关键。

快速通道外科技术可概括为在充分理解围术期患者病理、生理的基础上，尽可能减少一切不必要的应激和可能造成不必要的损伤操作，以做到整个围术期的“无痛苦与零风险”，使患者在快速康复的前提下，缩短住院时间，提高满意度和手术安全性[10]。开通快速通道护理，通过制定并实施快捷、连贯且多学科共同协作的急救护理模式，能够最大限度地缩短急诊各个环节时间，实现急救治疗与护理的时间计划性及规范性，改善临床预后[11-12]。本研究结果显示，观察组开展快速通道护理后，接诊至确诊时间及确诊至专科治疗时间均较对照组显著缩短，治疗时间显著缩短。同时，观察组致残率及致死率均较对照组显著降低，临床预后更好[13-14]。

综上所述，在急性脑梗死急诊护理中开展快速通道护理能够缩短诊断及救治时间，降低致残率及致死率，改善临床预后，值得推广应用。

[1] 蔡月英, 桑红琼. 急诊快捷护理流程对急性脑梗死患者的急诊抢救效果探讨[J]. 国际护理学杂志, 2015, 16(8): 1080-1081.

[2] 崔钰春, 黄燕梅, 吴秀华, 等. 急诊快捷护理流程在急性脑梗死抢救中的应用[J]. 临床医学工程, 2013, 20(10): 1292-1293.

[3] 周娟婷. 急性脑梗死急诊快捷护理流程应用效果的观察[J]. 现代诊断与治疗, 2014, 23(14): 3333-3335.

[4] 姜爱华, 贾晓雁, 黄夏莺, 等. 急诊快捷护理流程在急性脑梗死患者救治中的效果[J]. 中华现代护理杂志, 2015, 24(18): 2188-2190.

[5] 叶钦明. 急诊快捷护理流程在急性脑梗死患者中的应用效果分析[J]. 医学信息, 2014, 6(24): 206-207.

[6] 赵玉华. 急诊护理快速通道对急性脑梗死救治时间及治疗效果的影响[J]. 齐鲁护理杂志, 2016, 22(5): 74-76.

[7] 詹俊青. 急诊快捷护理流程对急性脑梗死救治时间及治疗效果的影响[J]. 国际医药卫生导报, 2014, 20(9): 1290-1292.

[8] 陈亚平, 唐军, 韩娟, 等. 急诊快捷护理流程应用于急性脑梗死的效果分析[J]. 现代生物医学进展, 2013, 34(22): 6741-6744.

[9] 钟冬梅. 急性脑梗死急诊快捷护理流程的实施效果[J]. 国际医药卫生导报, 2013, 19(14): 2190-2191.

[10] 谢作勇, 谭敬. 急诊快捷护理流程对急性脑梗死患者的急性抢救效果分析[J]. 中外女性健康研究, 2016, 16(1): 117-118.

[11] 张秋玲, 王维花. 优质护理在急性脑梗死患者急诊中的应用研究[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(16): 4-6.

[12] 关久利, 许艳玲. 基于PDCA循环的临床护理路径对急性脑梗死患者生活质量的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2016, 20(6): 132-133.

[13] 蓝雪芬. 护理干预对急性脑梗死患者神经功能及生活质量影响[J]. 实用临床医药杂志, 2014, 18(14): 13-16.

[14] 刘红梅. 优质护理在急性脑梗死患者中的应用效果[J]. 实用临床医药杂志, 2016, 20(10): 14-16.

Effect of emergency nursing on treatment time and treatment effect of acute cerebral infarction

XU Ping

(DepartmentofEmergency,theThirdPeople′sHospitalofJiangsu,Taizhou,Jiangsu, 225300)

Objective To study the effect of emergency nursing on the clinical treatment time and prognosis of patients with acute cerebral infarction. Methods A total of 60 acute cerebral infarction cases in our hospital were selected and divided into control group and observation group according to time order, with 30 cases in each group. The control group

routine nursing care process, while the observation group was treated with emergency care, and the treatment time and clinical efficacy of the two groups were compared. Results Observation group had lower reception time to definite time and specialized treatment time than the control group (P<0.05); Disability rate and death rate in observation group was 13.33%, 3.33%, significantly lower than 36.67%, 20.00% of the control group of (P<0.05). PSQL score had no significant difference before Treatment (P>0.05); After treatment, AC/GPR-DH ratio of observation group was significantly higher than that of the control group(P<0.05). Conclusion Emergency care for acute cerebral infarction can shorten treatment time, reduce disability rate and mortality rate.

acute cerebral infarction; emergency nursing; rapid passage; treatment time

2016-10-25

R 472.2

A

1672-2353(2017)10-014-03

10.7619/jcmp.201710005