郑 禾, 杨 露, 鞠林芹

(四川大学华西医院, 1.呼吸内科; 2.肿瘤科; 3.NICU, 四川 成都, 610041)



支气管动脉栓塞配合全程优质护理对大咯血患者临床转归的影响

郑 禾1, 杨 露2, 鞠林芹3

(四川大学华西医院, 1.呼吸内科; 2.肿瘤科; 3.NICU, 四川 成都, 610041)

目的 探讨支气管动脉栓塞配合全程优质护理对大咯血患者临床转归的影响。方法 选取本院133例大咯血患者，按照随机数字表法分为对照组和试验组，其中对照组57例，试验组76例。2组患者均采取超选择性支气管动脉栓塞治疗，其中试验组患者均使用全程优质护理，对照组患者则采取常规护理措施。比较2组住院时间和病情转归、临床疗效、不良反应、医院焦虑抑郁量表(HAD)评分情况、治疗前后症状自评量表(SCL-90)。结果 试验组患者治疗后的SCL-90总分、总均分、阳性项目数以及阳性症状均分均低于治疗前(P<0.05), 治疗后试验组患者的SCL-90总分、总均分、阳性项目数以及阳性症状均分均低于对照组患者(P<0.05); 对照组患者治疗后的总均分及阳性项目数均低于治疗前(P<0.05)。治疗后试验组患者的抑郁和焦虑的阳性率显著低于治疗前(P<0.05); 治疗后对照组患者抑郁和焦虑的阴性率均显著高于治疗前(P<0.05), 试验组患者的抑郁和焦虑的阳性率均显著低于对照组(P<0.05)。试验组患者的住院时间为(15.94±7.93) d, 显著低于对照组的(22.10±9.38) d, 试验组患者的病情转归情况显著优于对照组患者(P<0.05); 试验组患者的总有效率为98.7%, 显著高于对照组患者的84.2%; 试验组患者中出现过敏、尿潴留、吞咽困难、发热伴胸背痛、穿刺处血肿等不良反应情况的发生率均低于对照组患者(P<0.05)。结论 使用支气管动脉栓塞配合全程优质护理治疗大咯血患者不仅能够有效降低患者的复发率，提高患者的整体治疗效果，同时也是保证介入栓塞治疗成功的有力手段。

咯血; 栓塞; 介入护理; 并发症; 支气管动脉

咯血是临床上呼吸系统疾病之中较为常见的并发症，大部分肺癌与支气管扩张以及肺结核患者均会出现咯血症状，另有15%～20%的患者为匿源性咯血，无法明确其原发疾病[1-2]。临床上咯血死亡率极高，严重危害患者的生命健康安全[3]。为了改善临床上大咯血患者的治疗预后，本院选取了133例大咯血患者展开相关研究，探讨支气管动脉栓塞配合全程优质护理对大咯血患者临床转归的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2015年12月—2016年11月收治的133例大咯血患者，其中男76例，女57例，所有患者年龄均处于19～73岁，平均年龄为(44.9±9.8)岁; 所有患者的咯血量均>300 mL/24 h, 其中重度47例，中度86例; 按照随机数字表法将所有患者随机分为对照组和试验组，其中对照组57例，试验组76例, 2组患者一般资料比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

所有患者均确诊为大咯血患者，且经本院医学伦理委员会批准后，所有患者均知情同意并且自愿参与本次研究。排除合并有严重心、肝、肾等功能不全的患者; 排除合并有高危重症的患者; 排除无法配合完成本次研究的患者。

1.3 研究方法

2组患者均采取超选择性支气管动脉栓塞治疗，术前均做好常规检查及相关准备，其中试验组患者术后均使用全程优质护理，对照组患者则采取常规护理措施。术后应酌情给予患者2～3 d的抗生素进行治疗，高龄患者则给予补液治疗以促进其造影剂的排出。其中全程优质护理包括心理护理和术前准备、术中护理以及术后一般护理等[4]。观察比较2组患者的住院时间和病情转归、临床疗效、不良反应、医院焦虑抑郁量表(HAD)评分情况、治疗前后症状自评量表(SCL-90)。

1.4 评价标准

其中症状自评量表包括强迫症状、抑郁、偏执、敌对、焦虑、人际关系敏感、躯体化、精神病性以及恐怖等9个分量表，每个项目均分为严重、偏重、中度、很轻、没有等5级评分[5]; 医院焦虑抑郁量表包括焦虑和抑郁等条目，其中0～7分则判定为无症状，8～10分判定为有可疑症状, 11～14分则肯定存在症状。将经治疗后咯血症状没有减少或复发的患者判定为无效; 将咯血症状有所减轻或每日咯血量降低50%的患者判定为有效; 将咯血量降低90%或仅为小咯血的患者判定为显效; 将经治疗后3～5 d内停止咯血或即刻停止咯血的患者判定为治愈[6]。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 治疗前后的SCL-90评分情况

2组大咯血患者的临床资料进行统计分析，结果显示试验组患者治疗后的SCL-90总分、总均分、阳性项目数以及阳性症状均分均低于治疗前(P<0.05), 治疗后试验组患者的SCL-90总分、总均分、阳性项目数以及阳性症状均分均低于对照组患者(P<0.05)，对照组患者治疗后的总均分及阳性项目数均低于治疗前(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗前后的SCL-90评分情况 分

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3.3 住院时间及转归

试验组患者的住院时间为(15.94±7.93) d, 显著低于对照组的(22.10±9.38) d, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 试验组患者的病情转归情况显著优于对照组(P<0.05), 见表3。

表3 2组患者的住院时间及转归

与对照组比较, *P<0.05。

3.4 患者临床疗效

试验组患者的总有效率为98.7%, 显著高于对照组患者的84.2%, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表4。

表4 2组患者的临床疗效[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3.5 患者不良反应发生情况

试验组患者中出现过敏、尿潴留、吞咽困难、发热伴胸背痛、穿刺处血肿等不良反应情况的发生率均显著低于对照组(P<0.05), 见表5。

表5 2组患者的不良反应发生情况[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

目前临床上对于大咯血患者的治疗方法主要是使用支气管镜药物或内科治疗、外科手术治疗以及介入血管栓塞治疗等[7]。对于因各种原因无法进行外科手术或且内科反复治疗无效的大咯血患者，使用支气管动脉栓塞手术治疗是唯一有效的选择[8]。随着医疗技术的不断发展，介入治疗也广泛用于大咯血患者的临床治疗之中，疗效显著。其中介入血管栓塞治疗作为一种微创手术，不仅有效率高，大部分均能即刻止血，并且复发率较低、能够明确诊断出血部位并且手术禁忌症较少[9]。但是在创伤性患者的治疗之中，栓塞物的使用和血管介入操作均能对患者的血管造成一定程度的损伤，从而使患者出现变态反应、血管破裂、尿潴留、胸背疼痛、发热、穿刺部位血肿以及脊髓损伤等严重并发症，因此术后24～48 h对患者的护理尤为重要[10-11]。

本研究中，对照组患者均采用常规护理措施，而试验组患者则采取全程优质护理，通过观察比较2组患者的住院时间和病情转归、临床疗效、不良反应、HAD和SCL-90评分情况，探讨不同护理方式对大咯血患者治疗预后及转归的影响。研究结果表明，试验组患者治疗后的SCL-90总分、总均分、阳性项目数以及阳性症状均分均低于治疗前，治疗后试验组患者的SCL-90总分、总均分、阳性项目数以及阳性症状均分均低于对照组患者，对照组患者治疗后的总均分及阳性项目数均低于治疗前，由此提示了支气管动脉栓塞配合全程优质护理能够有效提高大咯血患者的治疗效果。治疗后试验组患者的抑郁和焦虑的阳性率分别为26.3%和30.3%, 显著低于治疗前的68.4%和78.9%; 治疗后对照组患者抑郁和焦虑的阴性率均显著高于治疗前; 治疗后试验组患者的抑郁和焦虑的阳性率均显著低于对照组。此外，试验组患者的住院时间为(15.94±7.93) d, 显著低于对照组的(22.10±9.38) d, 试验组患者的病情转归情况显著优于对照组患者。由此提示了全程优质护理在减少患者住院时间的同时，还能够改善患者焦虑和抑郁的状况，对患者的心理护理起到了极大的促进作用。经治疗后，试验组患者的总有效率为98.7%, 显著高于对照组患者的84.2%。并且试验组患者中出现过敏、尿潴留、吞咽困难、发热伴胸背痛、穿刺处血肿等不良反应情况的发生率均显著低于对照组患者。由此提示了支气管动脉栓塞配合全程优质护理较常规护理更能减少患者术后并发症的发生，改善患者的生活质量[12-15]。但是由于本次研究样本量较小，研究结果存在一定的偶然性，因此尚需要广大科研人员进行更进一步的研究，为临床上提高对大咯血患者的治疗效果提供更有利的手段及依据[16-18]。

综上所述，使用支气管动脉栓塞配合全程优质护理治疗大咯血患者不仅能够有效降低患者的复发率，提高患者的整体治疗效果，同时也是保证介入栓塞治疗成功的有力手段。

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Effect of bronchial artery embolization combined with whole course high quality nursing on the prognosis of patients with massive hemoptysis

ZHENG He1, YANG Lu2, JU Linqin3

(1.DepartmentofRespiratoryMedicine; 2.DepartmentofOncology; 3.NICU,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610041)

Objective To investigate the effect of bronchial artery embolization combined with whole course high quality nursing on prognosis of patients with massive hemoptysis. Methods A total of 133 massive hemoptysis patients were randomly divided into control group with 57 cases and experimental group with 76 cases according to random number table method. Patients of two groups were taking selective bronchial artery embolization treatment, and patients of experimental group used the whole quality of nursing, the control group

conventional nursing measures. Length of hospital stay, patients′outcomes, clinical efficacy, adverse reactions, hospital anxiety depression scale (HAD) score, symptom self-assessment scale (SCL-90) scores before and after treatment were compared.Results The total scores of SCL-90, total average score, number of positive items, positive symptom scores of experimental group after treatment were lower than treatment before and the control group(P<0.05); The total average score and the number of positive items in the control groups after treatment were lower than treatment before(P<0.05). The positive rate of depression and anxiety of patients in the experimental group after treatment were significantly lower than treatment before(P<0.05); After treatment, the negative rate of depression and anxiety of control group were significantly higher than treatment before(P<0.05); After treatment, the positive rate of depression and anxiety of patients in the experimental group were significantly lower(P<0.05). The hospitalization time in the experimental group was (15.94±7.93) d, significantly lower than (22.10±9.38) d in the control group(P<0.05). The prognosis in experimental group was significantly better than the control group(P<0.05). The total effective rate in experimental group was 98.7%, significantly higher than 84.2% in the control group(P<0.05). The incidence of adverse reactions such as hematoma at the puncture site, allergies, urinary retention, dysphagia, fever and chest pain were significantly lower than that of the control group(P<0.05).Conclusion Bronchial artery embolization with high quality nursing treatment of hemoptysis can not only effectively reduce the recurrence rate, improve the overall efficacy of the patients, and ensure the success of interventional treatment.

hemoptysis; embolism; interventional nursing; complication; bronchial artery

2017-01-15

四川省卫生厅研究基金(2015823kb)

R 473.5

A

1672-2353(2017)10-017-04

10.7619/jcmp.201710006