杨 华, 蒋 霞, 严 瑾, 唐丽娟, 常淑文

(1. 江苏省无锡市妇幼保健院 妇产科, 江苏 无锡, 214000; 2. 扬州大学医学院 护理系, 江苏 扬州, 225001)



营养监测软件及计步器在孕期体质量管理中的作用

杨 华1, 蒋 霞1, 严 瑾2, 唐丽娟2, 常淑文2

(1. 江苏省无锡市妇幼保健院 妇产科, 江苏 无锡, 214000; 2. 扬州大学医学院 护理系, 江苏 扬州, 225001)

体质量管理; 孕期; 营养监测软件; 计步器

随着生活水平的提高，孕期体质量增长过多(EGWG)的人数在不断增加，成为如今发达国家及发展中国家共有的健康问题[1-5]。EGWG可增加巨大儿、妊娠期糖尿病、剖宫产率、产后出血及产后体质量滞留等风险，影响孕妇和胎儿的围产期结局[6-8]。而造成EGWG的主要原因为热量摄入过多及孕期运动不足等[9-10], 所以孕妇热量摄入的控制及运动的管理是控制孕妇体质量增长的关键。随着科技的发展，电子工具应用的逐渐普及，孕期营养监测软件及计步器的使用在孕期体质量管理的作用也在不断被验证[1, 11]。此文评估孕期营养监测软件及计步器是否可以帮助孕妇减少孕期体质量增长过多，减少孕期合并症的发生及改善围产期结局。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此研究选取本院2014年10月—2015年10月产科门诊产检的第二产程孕妇400例，纳入标准：18周岁以上，单胎，初产妇，体质量指数(BMI)为18.5～30，在此院定点产检及分娩，无心脏病、高血压、糖尿病及肝肾疾病等内科合并症及有智能手机可装软件者等。排除标准：非自愿参加，先兆流产，有习惯性流产病史或特殊饮食习惯者。将孕妇以随机数字表法分为干预组与对照组，各200例。研究过程中干预组3人因意外终止妊娠, 7例失访, 5例在外院分娩，最后共185例完成研究; 对照组4人因意外终止妊娠, 15例失访，最后共181人完成研究。干预组平均年龄(28.2±4.1)岁; 文化程度：小学及以下5例，中学70例，大专及以上110例; 家庭人均月收入<1 000元27例, 1 000～3 000元83例, >3 000元75例; 平均体质量指数(21.4±0.3)。对照组平均年龄(27.7±4.6)岁; 文化程度：小学及以下5例，中学72例，大专及以上113例; 家庭人均月收入<1 000元29例, 1 000～3 000元84例, >3 000元76例; 平均体质量指数(20.9±0.4)。2组年龄、受教育程度、经济收入和基础BMI方面无显著性差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采用常规健康教育方法，对孕妇讲解孕期保健知识及注意事项，发放孕期指导饮食摄入及体育运动的资料。

1.2.2 干预组：在接受常规健康教育的基础上，接受以下干预。① 建立以网络交流为目的的孕妇体质量管理微信群，请纳入的研究人群干预组加入到群以便统一管理。在群公告里向孕妇讲解BMI的计算方法及不同BMI的孕妇孕期体质量适宜增加范围，发放饮食及运动日志电子版表格，指导孕妇记录每天摄入的食物种类与数量及运动时间及计步器步数。② 运用孕期专业营养监测软件监测孕期的饮食摄入，根据孕期不同阶段调整饮食，进行一对一营养指导。门诊开始前1天从网络获得摄入饮食数据，根据孕妇近1周的饮食摄入情况，分析摄入食物包含的各种营养素，对孕妇存在的营养问题加以指导，调整摄入的食物种类与数量，合理安排膳食结构; 根据每个孕妇的营养需求，饮食限制及喜好，利用智能配餐系统[6]制定个性化的食谱，发放给孕妇，指导其下一周按食谱进行饮食，并且对于存在体质量急增、妊娠剧吐、缺钙、缺铁性贫血等临床问题的孕妇选择针对性营养食谱发放。后面2项措施每4周进行1次。③ 运用计步器记录孕妇每天的体育活动，根据孕期、身体状况及活动程度，调整运动目标，使其逐渐达到运动目标。Tudor-Locke[12]曾提出孕妇运动的标准，根据孕妇日常步数将其活动分为4个等级，在没有不适情况的前提下鼓励孕妇在孕中期及孕晚期进行“积极活动”等级的运动，即每天步行超过10 000步。从孕4个月开始，指导孕妇开始活动，将计步器戴在孕妇脚腕上，使其记录孕妇每天行走的步数，根据孕妇活动程度将其分为4个等级，即“很少活动”为每天步行<5 000步，“低活动等级”为每天步行5 000～7 500步，“有时活动”为每天步行7 500～10 000步，“积极活动”为每天步行>10 000步，每次产检时根据孕妇实际活动等级指导其在没有不适的情况下逐渐增加活动步数，直至达到“积极活动”并维持，并且鼓励孕妇正常参加工作，做轻体力家务劳动。

1.3 监测指标

监测2组相同孕周的BMI, 孕38周时体质量增长过多的例数(根据IOM标准[13]评估), 2组孕妇妊娠期糖尿病例数，妊娠期高血压疾病例数，剖宫产例数，巨大儿娩出率及新生儿体质量。

1.4 统计学方法

2 结 果

孕24周后干预组孕妇体质量指数(BMI)、孕38周后干预组孕期体质量增加过多例数、妊娠期糖尿病及妊娠期高血压疾病发病率、剖宫产率、新生儿体质量及巨大儿分娩率均低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1、表2。

表1 2组孕妇BMI指数及新生儿体质量的比较±s)

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组超重例数、孕期合并症、剖宫产率及巨大儿娩出率比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

随着经济水平的提高，食品种类丰富、口味良好及烹饪方式不健康、家电普及及自动化系统增多等使孕妇摄入的热量增多及体力活动减少[9-10], 孕妇们的超重及肥胖问题越来越严重。近年数据显示澳大利亚孕妇EGWG达33%[14], 中国至今尚缺乏全国孕妇EGWG的相关数据，但部分地区孕妇体质量情况显示，孕妇EGWG达48.7%～50.9%[14-15]。许多学者都在研究改变生活方式是否可以减少EGWG[16-17], 但结果有好有坏。Hong Jiang等[1]在研究体育活动程度与体质量增长之间的关系时发现活动组比久坐组EGWG的人数少。李霞[16]、李叶[17]及A. Hui等[9]的研究显示，通过对孕妇孕期的饮食摄入及运动程度进行干预，可以减少孕妇孕期体质量增长。然而, Cavalcante[18]及Clapp[19]等研究发现，参加运动的孕妇与怀孕期间不参加体育锻炼的孕妇体质量增加没有统计学意义。随着电子工具的应用逐渐普及，学者们开始评估孕期营养监测软件及计步器在孕期体质量管理中的作用[1, 11]。本文研究了这些工具在控制孕妇体质量增长方面的作用，研究显示，基于孕期营养监测软件及计步器的干预在孕妇体质量管理方面有显著效果，通过控制孕妇的能量摄入与运动消耗，有效的控制了孕妇孕期体质量增长及新生儿体质量，减少了孕妇体质量增长过多的人数，降低了孕期糖尿病及妊娠期高血压疾病等妊娠期并发症的发病率，降低了孕妇剖宫产率及巨大儿的出生率。

传统的孕期营养管理多对孕妇进行群体性的口头健康教育，对她们讲解孕期注意事项及体质量管理知识[20], 但孕妇在实际运用的过程中往往遇到困难，每日所需热量的计算、热量与食物间的转换、每种食物所含的热量计算以及食物分量的控制都是孕妇在饮食控制方面的重点难点。而在运动方面，如何将孕妇的运动量化，评估其是否达到运动目标，也是孕期体质量管理的重点。此研究运用营养监测软件监测饮食摄入的种类与数量，可以对孕妇的体质量增长进行准确监控，动态分析孕期各阶段的营养需求，还可以根据孕妇自身情况及喜好制定食谱，使孕妇在饮食摄入方面有明确的指导，减少了孕妇因为无法计算摄入热量及食物分量控制而放弃饮食控制或者错误的进行饮食管理的行为，从而有效减少孕妇的热量摄入，防止孕妇体质量增加过多。运动作为一种可改变的生活方式因素，是简单有效的孕期体质量管理手段之一。最近一项12个随机试验进行的系统分析表明孕期体力活动干预措施可以预防孕期体质量增加过多，建议孕期女性通过进行日常的体育活动减少孕期体质量增长，防止怀孕相关的负面结果[21]。步行是怀孕期间最常见的运动方式之一[1], 运用计步器对孕妇每日的运动量进行监测，可以将孕妇每日的体力活动量化，能监测孕妇的运动量是否达标，客观了解孕期活动程度与结果之间的关系。且计步器价格便宜，易于使用，记录结果方法简便，因此适合用于监控大样本的孕妇人群的体力活动范围[13]。

此研究还存在一些缺陷，研究人群仅在某一医院获得，有一定的地域局限性，且计步器善于测量行走的动作，而上半身的活动被忽视，因此有一定的局限性。基于营养监测软件及计步器的体质量管理干预可以指导孕妇合理控制饮食摄入与运动消耗，有效控制体质量增长，使其获得良好的妊娠结局。2个工具的使用简单方便，相关医务人员在日常工作中尝试推广，改善孕妇的生活方式，减少EGWG及相关的不良妊娠结局。

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2016-10-25

严瑾, E-mail: 1106192841@qq.com

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A

1672-2353(2017)10-181-03

10.7619/jcmp.201710060