王宛仪, 陈丽云, 陈晓玲, 陈娇燕, 吴红英

(海南省人民医院 秀英门诊部，海南 海口，570311)



分层护理管理提高门诊输液室医院感染预防效果的研究

王宛仪, 陈丽云, 陈晓玲, 陈娇燕, 吴红英

(海南省人民医院 秀英门诊部，海南 海口，570311)

分层护理管理; 门诊输液室; 医院感染

分层护理管理可将技能水平和工作经验处于不同层次的护理人员进行明确分工，充分调动他们工作热情和积极性[1], 促使其以高工作效率发挥最佳护理水平，从而使患者获得高质量的护理。目前，分层护理管理已被初步用于不同科室的临床护理管理中，本文选取2014年6月—2016年6月在本院门诊输液室工作的护理人员作为研究对象，旨在探讨分层护理管理提高输液室医院感染预防效果的作用，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取于2014年6月—2016年6月在本院门诊输液室工作的全体护理人员作为研究对象，根据分层护理管理模式实施时间起点分为对照组(2014年6月—2015年5月)和观察组(2015年6月—2016年6月)。对照组15人，年龄21～48岁，平均年龄(28±4.0)岁; 工作年限2～25年，平均年限(10±1.5)年; 学历大专7人，本科8人; 初级职称6人，中级职称8人，副高1人。观察组17人，年龄22～45岁，平均年龄(27±3)岁; 工作年限1～28年，平均年限(9.4±1.6)年; 学历大专8人，本科9人; 初级职称10人，中级职称6人，副高1人。2组护理人员年龄、工作年限和学历等一般资料差异无统计学意义(P<0.05), 具备可比性。

1.2护理管理方法

1.2.1 对照组：选择传统护理管理对门诊输液室患者进行日常护理管理，根据原有规范进行培训和绩效考核。

1.2.2 观察组：经过分层护理管理后，对门诊输液室患者实施护理管理[2]。⑴ 建立门诊输液室分层护理管理小组：组长由输液室护士长担任，成员为5名工作经验超过6年的护士。小组负责制定门诊输液室分层管理工作计划及相应的执行方案，并制订相应评价体系和日、月及季度检查评审规则，同时对门诊输液室护理工作做年终总结和建立合理的奖罚规则。⑵ 护理人员分层配置：基于年龄、工作年限、学历和职称将门诊输液室护理人员分层，同等条件者分成4层[3], 即第1层由年龄≥30岁、工作年限10年以上、中级以上职称和熟悉门诊各项工作流程及操作护理人员组成; 第2层由年龄25～29岁、工作年限5～7年和具有较强理论及实践能力的护理人员组成; 第3层由工作年限3～5年和具有一定实践经验的护理人员组成; 第4层由其他护理人员组成。从2～3层护理人员中分别抽取2～3名护理人员建立4个护理小组，通过民主不记名选举在第1层护理人员中分别选出4名具备扎实理论业务知识、丰富带教经验、强责任心和领导能力者作为护理小组组长，其余作为护理带教小组。⑶ 护理人员分层培训：由护理小组组长和护理带教小组负责对护理小组感染预防知识、门诊静脉输液操作技能和护患沟通技巧进行培训。同时医院组织全体门诊输液室护理人员参与全院培训大会，培训内容以医院感染预防制度、无菌消毒流程和抗菌药物合理使用等为主，并对培训结果进行考核。⑷ 护理人员分层护理门诊输液室患者：门诊输液室以各层护理小组为单位排班，组长负责该组输液患者护理工作，根据输液患者病情及程度和护理人员个人能力进行针对性的分配，其中病情复杂、合并症状较多和依从性较差者由年资较高护理人员负责，而病情简单和依从性高者可由年轻护理人员负责，组长负责总体协调和指挥。门诊输液过程中，护理人员对于身体素质较差者或已合并严重外伤、呼吸系统感染者给予重点看护。对于出现感染事故或突发情况当班护理小组做好记录，每周开展一次集中讨论和学习，并将结果分享于内部护理人员交流的微信群或QQ群内。⑸ 分层做好门诊输液室感染预防制度建设和无菌环境管理: ① 合理布局门诊输液室。将门诊输液室观察间、配药间和治疗间科学布局，区分卧床区、化疗区和普通区三层输液区，并把普通区患者根据疾病划分呼吸疾病、消化疾病和杂病区。② 根据现有条件改善门诊输液室设施，分为专门消毒和配液区输液层; 输液、急救、治疗和护理层; 器械操作污染层; 空气净化和消毒层。实现门诊输液过程各步骤分层隔离和无感染交叉。③ 分层规范门诊输液室工作操作流程。首先，提升护士洗手依从性，建立护士消毒站，严格在执行操作前按照“六步洗手法”洗手并对手部消毒，由各组组长监督洗手效果。其次，规范抗菌药使用，各组护理人员要正确熟练掌握常常见抗菌药药性和配伍禁忌，同时熟悉新特药特征，规范联合抗菌药物使用。最后，合理处理好医疗废弃物。设置医疗废弃物回收桶，将患者用过的一次性器械集中回收处理，患者离开或转移后，对输液室进行全面的清扫和消毒。④ 感染预防健康宣传。各护理小组来自于第2～3层的护理人员应耐心解答在门诊输液室内输液患者的疑问，介绍药物及治疗相关知识，并安慰患者焦虑和抑郁情绪。健康宣教模式可由墙面宣传物和宣传册组成，内容包括健康常识、输液注意事项、感染预防和治疗知识，输液室内可配备电视机播放健康宣传视频或轻松电视节目，实现传统宣传媒介和新媒体的相互结合。

1.3 观察指标

由门诊输液室医务人员、分层护理管理小组、各护理小组组长和医院上级护理人员评估分层护理管理前后门诊输液室医院感染率、患者投诉率、差错事故率和护理质量评分。差错事故标准：不认真执行查对制度而打错针，发错药。护理不周到，发生严重烫伤，躁动患者或无陪伴的患者坠床。对疑难问题，不请示汇报、主观臆断，擅自盲目处理。延误供应抢救物资、药品，供应未灭菌的敷料、药品。护理质量包括：医院感染事故处理、护理文书记录和职业技能水平，每项均为100分。选取100名曾在门诊输液室接受过输液的患者对护理人员工作进行评分，内容包括护理人员态度、仪容仪表、文明用语和门诊输液室环境，每项均为100分，最终得分由第1层护理人员和分层护理管理小组完成和登记。监控方法：由输液室护士长和2～3名工作年限5年以上主管护士每月月末检查护理文书，分别为字迹规整性、格式规范性、记录条理性、内容完整性和日期准确性等5项，每项20分。每月不定期对护理人员职业技能水平进行定期考核，标准参照门诊和医院相关规则。每月月中或月末，制定医院感染事故情景演练，对门诊护士对感染事故处理能力进行评分，最后结果由护士长负责记录和统计。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 分层护理管理前后感染率、患者投诉率和差错事故率比较

分层护理管理前，门诊输液室共接收患者68386例，其中患者感染1709例，医院感染率2.49%, 分层护理管理后，门诊输液室共接收患者69940例，其中患者感染185例，医院感染率0.26%, 2组差异具有统计学意义(P<0.01); 分层护理管理后患者投诉率和差错事故率显著低于分层护理管理前(P<0.01), 见表1。

2.2 2组护理人员护理质量评分结果

观察组护理人员医院感染事故处理、护理文书记录和职业技能评分均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01), 见表2。

表1 分层护理管理前后医院感染率、患者投诉率和差错事故率对比[n(%)]

与管理前比较, **P<0.01。

表2 2组护理人员护理质量评分对比±s) 分

与对照组比较, **P<0.01。

2.3 患者对护理工作评分比较

2组护理人员均接受100名患者评分，观察组护理人员各项评分均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)，见表3。

表3 2组护理人员工作评分结果对比±s) 分

与对照组比较, **P<0.01。

3 讨 论

门诊输液室是医院重要的服务窗口，其工作人员服务和医护水平直接代表医院的形象。特点是人员流动性强、患者数量多、各类疾病混杂和空气污染重，易诱发患者间交叉感染，属于一个医院感染重点预防区[4-7]。因此，门诊输液室感染预防策略的研究已成为现代医院护理管理领域的热点问题之一。报道称，分层护理管理科提升护理工作效率和护理人员能力，促使其养成良好职业素养，极大降低临床中医院感染和事故发生的风险。

王永芬等[8]将护理责任制分层管理模式应用于护理内科示范病房护理中，根据护理人员工龄、学历、职称和职业技能水平对全科护理人员进行分层分组管理，从而形成护士长、护理责任组长、责任护士和辅助护士等4层，采取上层护理人员领导、监督和评估下层护理人员工作，同时帮助水平较低或工作经验不足辅助护士解决疑难问题，形成上下团结的协助局面，明显提升护理人员护理技能水平和工作效率。本研究，门诊将输液室护理人员采取4层分级，同时还加设负责整体护理分层管理工作的管理小组，对整体管理工作进行总评审、负责和奖罚。姜先进[9]显示管理制度缺失、无菌观念淡薄、环境空气污染和药液微粒污染均是诱发门诊输液室感染的危险因素，本研究采取分层合理布局门诊输液室、分层改善设施、分层规范工作操作流程和分层制订感染预防健康宣传，实现制度、人员和硬件规范分层管理门诊输液室日常护理。结果显示，分层护理管理后门诊输液室医院感染率0.26%, 显著低于分层护理管理后门诊输液室医院感染率2.49%, 差异具有统计学意义，且分层护理管理后患者投诉率和差错事故率显著低于分层护理管理前，表明在门诊输液室实施分层护理管理后，从整体和细节处均对医院感染和差错事故源头进行有效遏制或甚至消除，极大降低医院感染和差错事故发生率，使得患者感受到高质量、高水平和高安全性的医护服务体验，也提升患者对于护理工作认可度，降低投诉率。

研究[10-11]显示，门诊输液室由于护理人员资源配置不合理，造成人才利用率较低，极大降低工作效率和护理水平，造成占绝对比例的工作资历、学历和职称低的护理人员的感染事故处理、护理文书记录和职业技能均处于较低水平。本研究通过分层管理护理人员，强调针对不同层次护理水平的护士采取相应的培训，突出高水平护士核心和领导地位，引导其发挥老师作用，培训和教导护士学员，结果显示，观察组护理人员医院感染事故处理、护理文书记录和职业技能评分均显著高于对照组护理人员，表明全体门诊输液室护理人员在上级管理人员指导和监督下，有效提升自己工作能力和效率，极大发挥工作能动性，主动增强自己业务水平[12-14]。

门诊输液室患者具有流动性强、病因复杂和合并症状较多等特点，且多数患者在门诊输液时会表现出焦虑、急躁和不安的心理情绪[15-16], 分层护理管理进一步引导门诊输液室上下级护理人员将患者作为各个工作和服务的核心，认真、细心和体贴的工作态度服务于患者，使其感到重视和关怀，并将输液室环境进行优质提升，通过舒适的输液环境缓解患者心理。通过100名患者对2组护理人员工作评分可得，观察组护理人员各项评分均显著高于对照组护理人员，表明患者对于分层护理管理后护理人员的态度、仪容仪表、文明用语和门诊输液室环境具有较高的满意度。

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2016-12-25

海南省海口市科技计划项目医疗卫生项目(20150633B11)

R 472.6

A

1672-2353(2017)10-152-03

10.7619/jcmp.201710048