焦晓兰, 杨 旸, 严 悦, 高 燕

(陕西省宝鸡市中心医院 心外骨三科, 陕西 宝鸡, 721008)



护理干预对心脏瓣膜术后心包积液置管引流患者置管时间、感染发生率及预后的影响

焦晓兰, 杨 旸, 严 悦, 高 燕

(陕西省宝鸡市中心医院 心外骨三科, 陕西 宝鸡, 721008)

心脏瓣膜术; 心包积液; 置管引流; 护理干预; 感染

心包积液是指心包脏层与壁层之间渗出液增多，压力升高，血液充盈和收缩期心排血量显著下降，进而表现出休克、心包压塞等[1-2]。研究[3]表明，心脏瓣膜术后患者心包积液发生率较高，如果使用抗凝药物治疗，心包积液发生率将会更高[4-5], 在治疗中采用导管安置术实施引流，护理工作对患者的治疗至关重要[6], 为分析护理干预对心包积液置管引流效果的影响，本研究就本院患者为研究对象进行研究分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院在2014年3月—2016年3月收治心脏瓣膜术后心包积液置管引流患者64例为研究对象，年龄18～36岁。纳入标准：均实施心脏瓣膜术，胸部彩色超声诊断显示心包积液。排除不符合标准患者。随机将其分为观察组和对照组，观察组男18例，女14例，平均年龄(22.3±3.6)岁。其中7例二尖瓣置换术, 7例三尖瓣置换术, 4例主动脉置换, 14例联合治疗。对照组男16例，女16例，平均年龄(23.5±3.7)岁。其中6例二尖瓣置换术, 8例三尖瓣置换术, 5例主动脉置换, 13例联合治疗。2组患者一般资料差异显著，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

2组患者均给予常规护理治疗，置管前向患者详细讲解需要配合的地方，术后严密监测患者生命体征，术后穿刺点和引流袋严格按照无菌操作进行，加强营养支持。观察组实施舒适护理干预，术前护理中详细向患者介绍自己，消除患者陌生感，告知患者需要注意的问题，耐心解答患者的问题，最大程度消除患者的焦虑情绪。术后护理中告知患者摆放体位，同时注意与患者交谈，吸引患者注意力。术后护理中给予心理安慰，告知患者术后疼痛的必然性，病情允许下适当更换体位。

2 结 果

2.1置管时间和心包积液引流量比较

观察组置管时间(4.2±1.2) d, 心包积液引流量(653.1±315.4) mL; 对照组分别为(4.1±1.2) d、(674.6±325.9) mL。2组患者置管留置时间和心包积液引流量无显著差异(P>0.05)。

2.2 2组SAS、SDS评分比较

经过护理, 2组患者SAS、SDS评分均降低，观察组SAS评分和SDS评分均显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 护理前后焦虑、抑郁评分变化±s) 分

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 感染和预后分析

心包积液引出后，患者呼吸困难、心率失常等症状均得到改善，观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表2。在医院治疗护理期间，未出现死亡病例，出院后均随访3月以上, 2组患者均未出现再入院情况，恢复良好。

表2 2组患者并发症发生率比较[n(%)]

2.4 患者满意度比较

观察组患者护理优良率显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理满意度比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

心包积液对体循环的影响与多种因素有关[7], 传统处理中实施心包引流术，采用局部麻醉方式，置管采用硅胶管[8], 容易出现感染情况，在本组研究中2组患者均实施心包引流管，能够避免反复穿刺，减少感染的出现[9-10]。在治疗中，护理有至关重要的作用，做好术前护理工作能够有效减轻患者的恐惧感，促进患者积极配合治疗和护理[11,12]。在本组研究中，观察组患者实施优质护理干预，舒适护理是一种整体的、个性化的护理模式，旨在为患者提供心理上的舒适感[13]。研究结果显示, 2组患者置管留置时间和心包积液引流量差异不显著(P>0.05); 经过护理, 2组患者SAS、SDS评分均降低，观察组SAS评分和SDS评分均显著低于对照组(P<0.05); 心包积液引出后，患者呼吸困难、心率失常等症状均得到改善，观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05); 观察组患者护理优良率显著高于对照组(P<0.05)。说明实施优质护理干预能够提高护理效果，降低术后感染发生率。

在优质护理中，依照穿刺引流术将护理操作分为术前、术中和术后护理内容，术前护理中加强心理干预，热情向患者介绍医生和护士，消除患者陌生感，主动询问患者心理情况[14], 采用合适的语言向患者介绍手术治疗目的、方法、安全性等，解答患者的移位，最大程度消除患者焦虑心理。同时给予心电监护，叮嘱患者术中切勿咳嗽。术中护理中详细向患者穿刺术的注意问题，让患者摆放舒适体位，及时询问患者存在的不适，同时加强与患者的交谈，分散患者注意力。术后护理中加强心理安慰[15], 耐心回答患者问题，增强患者康复的信息，并告知患者疼痛的必然性，评估患者准确程度，实时给予止痛药物。舒适护理能够全面提高患者舒适度，提高护理工作满意度。在护理中，护理人员还需要加深其他领域的知识，为患者提供个性化的舒适护理服务。

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2016-12-03

陕西省自然科学发展项目(XZ-2123)

R 473.6

A

1672-2353(2017)10-136-02

10.7619/jcmp.201710041