张 艳, 秦 岭

(四川省成都市第三人民医院, 四川 成都, 610031)



手术室关爱护理对患者应激反应的抑制作用

张 艳, 秦 岭

(四川省成都市第三人民医院, 四川 成都, 610031)

目的 探讨手术室关爱护理对患者应激反应的抑制作用。方法 选取本院100例手术患者随机分为对照组(常规护理)和观察组(关爱护理)，各50例，比较2组血压、心率变化情况，焦虑、抑郁评分，肾上腺皮质激素(Col)、血糖(Glu)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)水平变化情况，以及手术不良反应。结果 与对照组相比，观察组麻醉前收缩压、舒张压、心率均显著降低(P<0.05), 麻醉前焦虑及抑郁评分均显著减少(P<0.05), 术前Col、Glu、NE、E水平显著降低(P<0.05), 观察组术后疼痛、恶心呕吐等不良反应发生率显著降低(P<0.05)。结论 关爱护理能够抑制手术患者的应激反应，降低手术不良反应，值得临床推广。

手术室; 关爱护理; 应激反应; 抑制

随着生物-心理-社会医疗模式在临床医疗机构中的逐渐应用，人们对护理服务提出了更高的需求[1-2]。由于对手术的恐惧、预后的未知性，多数手术患者都存在较为严重的焦虑、抑郁等负面情绪，继而引起机体神经-内分泌功能紊乱，出现应激反应，这不仅不利于术中操作，还会降低患者对手术的耐受力，影响患者术后康复[3-4]。因此，提高手术室护理服务质量，做好手术患者的术前访视，术中给予必要的心理安慰，术后给予健康指导和人性化护理，建立良好的护患关系，具有非常重要的临床意义[5-7]。本研究对手术患者给予关爱护理，取得了较好的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月—2013年9月本院100例手术患者被随机分为对照组(常规护理)和观察组(关爱护理)，每组各50例。所有患者均为择期手术患者，排除认知障碍、精神疾病患者。对照组男31例，女19例，年龄23～72岁，平均年龄(45.3±6.2)岁，其中文盲1例，小学7例，中学30例，大专及以上学历12例; 颅脑手术9例，心脏手术4例，下腹部手术37例; 观察组男30例，女20例，年龄24～71岁，平均年龄(45.4±6.3)岁，其中文盲1例，小学6例，中学29例，大专及以上学历14例; 颅脑手术8例，心脏手术3例，下腹部手术39例。2组性别、年龄、文化程度、手术类型比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组: 给予常规护理，术前30 min询问并核对患者基本信息，了解是否遵医嘱完成术前准备，接待患者进入手术室，配合完成手术，术后护送患者回病房。1.2.2 观察组: 给予关爱护理。① 术前护理: 巡回护士接到手术通知单后，到病房与患者进行交流和沟通，建立初步信任，了解患者病情、家庭状况、文化程度等基本情况，制定个性化的交流方案，并对患者理解力及掌握能力进行及时评估，术前2d, 指导患者进行术中体位配合训练。② 术中护理: 术日巡回护士到病房核对患者基本信息，确保各项信息及术前准备符合要求，携带病历将患者送至手术室，待患者进入手术室后，询问患者冷热情况，将手术室温湿度进行适当调整，尽可能满足患者的正当生理需求，及时发现患者紧张、焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，以亲切、热情态度与患者交流，转移患者注意力，在此期间完成静脉穿刺等创伤性护理操作。另外，在满足输液前提下，尽量减少不必要的暴露，做好隐私部位的遮挡工作，尊重患者隐私。③ 术后护理: 术后第2天，当值护士到病房进行访视，了解患者术后疼痛及睡眠情况，给予针对性的护理方案。术后疼痛剧烈患者，遵医嘱给予止痛药物，辅以轻微按摩、局部热敷等，并给予患者鼓励和支持，提高患者的心理舒适度。

1.3 观察指标

比较2组患者术前1 d及麻醉前心率、收缩压、舒张压变化情况，以及术后第2天疼痛、恶心呕吐发生情况。根据焦虑自评量表、抑郁自评量表[8], 评估和比较2组患者术前1 d及麻醉前焦虑及抑郁评分。于入院当天、术前30 min分别抽取静脉血，检测肾上腺皮质激素(Col)、血糖(Glu)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)水平。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组患者心率及血压变化情况

与对照组相比，观察组麻醉前收缩压、舒张压、心率均显著降低，比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者心率及血压变化情况

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组患者焦虑及抑郁情况变化情况

与对照组相比，观察组麻醉前焦虑及抑郁评分均显著减少, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者焦虑及抑郁情况变化情况分

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 2组患者入院及术前生化指标变化情况

与对照组相比，观察组患者术前Col、Glu、NE、E水平显著降低, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组患者入院及术前生化指标变化情况

与对照组比较, *P<0.05。

2.4 2组手术不良反应比较

与对照组相比，观察组术后疼痛、恶心呕吐等不良反应发生率显著降低，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 2组手术不良反应比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

患者不管是对手术治疗效果的怀疑、预后情况的担忧，以及自身情绪波动等因素，都会不同程度地刺激患者的中枢神经系统，增加交感神经张力，继而机体出现血压升高、心率加快等应激反应。这些都会造成患者对手术耐受力的下降、机体调节能力的降低，不仅会增加手术风险，还会增加术后并发症的发生风险，不利于患者术后的康复[9-10]。手术室护士在与患者沟通过程中，不仅要有扎实的专业素质，还要有高度的责任心和良好的沟通技巧，将人文关怀贯彻在整个临床护理中，解决患者的心理问题，使其更好地配合手术操作，减轻手术应激[11-12]。本研究观察患者血压、心率、激素水平变化情况，发现观察组麻醉前收缩压、舒张压、心率均降低，术前Col、Glu、NE、E水平降低，结果表明手术室关爱护理能够减轻患者的心理应激，使患者更好地耐受手术治疗，有利于提高手术治疗的临床效果，加速患者术后的康复速度。

心理护理作为临床护理的重要部分，通过心理护理干预调整患者身心处于最佳状态，从而提高治疗效果及预后质量[13-14]。手术患者由于心理应激反应，交感神经、肾上腺功能等都会出现不同程度变化，从而客观、真实地反映机体的应激能力[15-16]。手术室护士的态度和行为会给患者带来信任或恐惧等不同心理反应。不同的疾病、年龄、性别、文化程度的手术患者，其心理特点也存在较大差异，应根据患者的具体情况，给予个性化的心理护理，缓解患者内心焦虑、抑郁等负面情绪，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心[17-20]; 稳定患者心率及血压，降低手术治疗的风险; 调节植物神经功能，降低交感神经兴奋性，从而促进机体术后恢复，降低并发症的发生率[21-23]。本研究发现，观察组麻醉前焦虑及抑郁评分均减少，术后疼痛、恶心呕吐等不良反应发生率显著降低，结果表明手术室关爱护理能够有效调节手术患者的负面情绪，提高患者手术配合度，降低术后并发症的发生率，值得临床广泛推广。

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The inhibitory effect of concerning care on stress response for patients in operation room

ZHANG Yan, QIN Ling

(ChengduThirdPeople′sHospital,Chengdu,Sichuan, 610031)

Objective To explore the effect of concerning care on stress response for patients in operation room.Methods A total of 100 surgical patients in our hospital were randomized into control group (routine care) and observation group (concerning care) according to the random number method, with 50 patients per group. The changes of blood pressure and heart rate, scores of anxiety and depression, and the level changes of adrenocorticotropic hormone (Col), blood glucose (Glu), norepinephrine epinephrine (NE), epinephrine (E), and the operation adverse reactions in two groups were compared.Results Compared with control group, the levels of systolic blood pressure, diastolic blood pressure and heart rate were significantly decreased before anesthesia in the observation group (P<0.05); And the scores of anxiety and depression were obviously reduced before anesthesia in the observation group (P<0.05); Compared with the control group, the levels of Col, Glu, NE, E before operation were significantly decreased in the observation group (P<0.05); And the adverse reactions such as postoperative pain, nausea and vomiting were significantly reduced in the observation group (P<0.05).Conclusion Concerning care can significantly inhibit stress reaction for surgical patients, reduce the adverse reaction during the operation, so it is worthy of clinical application.

operation room; concerning care; stress response; inhibition

2017-01-15

四川省卫生厅基金项目(110036)

秦岭, E-mail: 503997836@qq.com

R 472.3

A

1672-2353(2017)10-097-04

10.7619/jcmp.201710030