从金霞

(北京大学第三医院延庆医院 手术室, 北京 延庆, 102100)



术中改良体位护理对长时间侧卧位患者压疮形成的影响

从金霞

(北京大学第三医院延庆医院 手术室, 北京 延庆, 102100)

目的 采用改良体位护理措施预防长时间侧卧位患者术中压疮的发生。方法 选取2016年1—4月行长时间侧卧位手术的85例患者为观察组，术中给予改良体位护理。选取2015年9—12月的87例患者为对照组，术中实施常规护理，比较2组患者压疮的发生情况以及护理满意度。结果 观察组压疮发生率低于对照组，压疮平均面积小于对照组; 观察组的护理满意度高于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 术中改良体位护理能够减少长时间侧卧位患者术中压疮的形成，提高患者的护理满意度。

术中改良体位护理; 手术室; 长期间侧卧位; 压疮

压疮又被称为压迫性溃疡，主要是指患者身体局部组织因长时间受压，导致出现血液循环障碍，造成局部组织持续缺氧、缺血、营养不良，从而引发软组织溃烂和坏死的现象。长时间侧卧位手术的患者是压疮的危险人群，主要由于手术体位、麻醉方式及手术时间长等多种因素导致。据相关报道[1], 侧卧位手术患者压疮的发生率为4.7%～60%, 手术的时间越长，压疮发生率越高。压疮的出现不仅增加了患者的痛苦，延迟了住院时间，同时也可能引发护患纠纷，加剧医患矛盾。目前对压疮的治疗无特效方法，预防是关键。本院手术室对行长时间侧卧位手术的患者术中实施改良体位护理，有效减少了压疮的发生，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1—4月85例拟采用侧卧位进行长时间手术的患者，术中给予改良体位护理，设为观察组。纳入标准：均签署知情同意书; 均明确诊断; 年龄≥18岁; ASA分级为Ⅰ～Ⅱ, 无手术禁忌症; 无皮肤疾病; 无心脑血管疾病、糖尿病及肝肾功能异常等; 首次手术的患者; 意识清楚、能正常交流。排除标准：恶病质; 合并有皮肤破损、糖尿病、低蛋白血症等; 严重的内科疾病; 有压疮史; 术中大出血; 术前合并有严重的营养不良。其中男44例，女41例，年龄21～75岁，平均(48.5±12.5)岁。左侧卧位47例，右侧卧位38例。体质量指数18.2～26.5 kg/m2, 平均(22.5±4.5) kg/m2。手术时间3～11 h, 平均(7.5±3.4) h。选取2015年9—12月87例采用侧卧位进行长时间手术的患者，术中给予常规体位护理，设为对照组。纳入及排除标准同观察组。其中男46例，女41例，年龄25～74岁，平均(49.2±13.4)岁。体质量指数18.0～26.9 kg/m2, 平均(22.3±3.7) kg/m2。手术时间3～9 h, 平均(6.8±3.2) h。2组的一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

2组患者的麻醉、手术方式具有均衡性，对照组术中采用常规护理，采用普通海绵垫保护受压支撑部位[2], 术中使用恒温水毯，将所输注液体使用可调控恒温箱中使温度维持在33～36 ℃。观察组采用改良体位护理。

1.2.1 压疮量表评估：采用Braden压疮危险评分表对患者的压疮风险程度进行评估[2], 内容包括感知、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力和剪切力。患者手术前进行压疮风险评估。建立高危患者的预报告制度，制定《手术患者压疮高危因素评估及护理记录单》。对于Braden评分大≤19分的为高风险组, >19分的为低风险组，填写压疮风险预警报告表，告知家属并签署书面知情同意书。

1.2.2 分层护理干预：采用宣教材料及图片讲解麻醉过程、以取得患者和家属对压疮风险的认知与配合，利于术后压疮的防范与治疗，提高病患与家属对压疮的依从性。按照患者Braden评分危险分级制定分层护理干预措施。

1.2.3 改良护理：高风险患者护理方式采取如下措施。① 除填写压疮风险预警报告表外，递交难免压疮上报表，告知患者及家属存在的风险和可能的后果。② 术前对手术床及配件的完整性进行检查，在与身体直接接触的手架、脚架上垫上棉垫; ③ 保持患者皮肤的清洁干燥，保持手术室床单位的干燥、整洁和清洁; ④ 在摆放手术体位时避免用力拖拉，注意动作协调、轻、稳，减少对皮肤的擦伤[3]; ⑤ 给予患者使用凝胶体位垫，根据患者的具体情况选择抗压凝胶垫，在容易受压的部位，如髋部着力点、两腿、脚踝之间贴康慧尔透明型溃疡贴，降低骨突出部位及负重点皮肤所受的压力; ⑥ 使用护理记录单，内容包括手术体位、皮肤温度、皮肤颜色、压疮发生的部位、等级、创面情况等，了解皮肤受压情况，由术中责任护士最终在表上签名负责，提高护士的责任心; ⑦ 当局部出现淤血时，给予减压措施，加强按摩[4], 或者征询手术医生小幅度变换体位5～10 °; ⑧ 根据患者的病情使用加温床垫，监测术中体温，防止患者出现低体温引起躯体血液循环障碍继发压疮。⑨ 术后对患者的全身皮肤情况进行检查，尤其是局部受压的皮肤情况。若受压部位的皮肤有红肿，术后立即采取睡气垫床、勤翻身、皮肤护理等减压措施。

对于低风险患者的护理则实施上述②③④⑤⑦⑨项措施。

1.3 观察指标

1.3.1 压疮的发生情况：包括压疮的发生率、压疮形成的平均面积。用美国压疮顾问小组(NPUAP)推荐的标准评定患者压疮的发生情况，按照严重程度的不同分为1、2、3、4级标准，分别为正常、皮肤淡红、出现压之不褪色的红斑、受压部位出现皮损或水泡。手术室护士对患者离开手术床至术后6d发生压疮的情况进行记录。

1.3.2 护理满意度：由专人采用患者满意度调查问卷进行调查，内容包括操作和服务态度两个方面，满分为100分，其中≥90分为非常满意, 80～90分为比较满意, 70～80分为满意, <70分为不满意。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 2组患者压疮发生情况比较

观察组压疮发生率低于对照组，压疮平均面积小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

2.2 2组患者的护理满意度比较

观察组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表1 2组患者压疮形成情况比较

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组患者的护理满意度比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

体位摆放是手术过程中必不可少的部分，安全合理的体位摆放是保证手术成功的重要因素。侧卧位是一种比较常见的手术体位，但长时间侧卧位手术的患者身体的负重点和支点发生变化，局部软组织长期处在持续不减压的压迫下，皮肤循环障碍，加之麻醉导致知觉丧失，肌肉自主调节功能差，术中血流流速减慢，压疮的发生率较高[5]。压疮对于该类患者不仅造成疼痛和生命威胁，而且还会对医疗卫生资源造成较大的浪费。手术室护理质量的重要指标之一就是术中压疮的发生率。随着患者自我保护意识的增强和优质护理服务的广泛开展，预防长时间侧卧位手术患者的压疮发生十分重要。近年来，许多研究对侧卧位手术患者的术中护理措施进行改良，以期减少体位性压疮的形成，提高手术室护理的质量。研究[6-7]报道，压疮评估及预报能够有效降低压疮的发生率。

本研究实施在长时间侧卧位患者术中实施改良体位护理措施，首先采用Braden压疮危险评分表对患者的压疮风险程度进行评估，按照危险程度的不同开展分层护理干预，对术中护理措施进行优化，如采用凝胶垫透明性溃疡贴、使用压疮护理记录单、使用加温床垫等措施[8]。结果显示，与常规护理相比，改良护理措施降低了长时间侧卧位患者压疮的发生率，提高了患者的护理满意度。首先对患者实施压疮风险评估，该预警干预体系由手术室成立专门针对皮肤压疮的专业组，将压疮评估和护理干预措施融入到手术室整体护理中[9]。一方面通过预测压疮的高危人群，提高了护理人员对压疮风险的预见性，使之对高危人群做到心中有数。另一方面针对不同危险层级的患者实施护理干预，也节约了护理成本，且有效预防了压疮的发生[10-12]。对于有术中压疮高危风险的患者，于术中采用护理记录单详细记录护理及观察过程。术中使用压疮观察表，提高了护士对压疮发生的警惕性，有利于护士一旦发现患者有皮肤温度及颜色的改变及时处理，以预防发生严重的后果[13-15], 发挥前瞻性护理的作用。李锦英等[16]研究显示，使用凝胶体位垫能够有效预防术中压疮的发生，本研究也证实了这一结论。凝胶垫的主要成分为聚亚安酯，具有仿生学特性，类似于人体组织，有较好的柔软性和减震抗压性能，能够有效避免传统海绵垫受力不均的缺点，最大限度的减少承压部位的压力、剪切力和摩擦力，预防压疮的发生。体温变化也是引发压疮的重要因素，体温过低时，外周血运不良，末梢血液循环障碍，皮肤受压时间长易引发压疮[17-18]。加温床垫，监测术中体温都是减少术中压疮发生的有效应对措施。改良后的护理措施更具有针对性，规范了术中压疮的分级防范，进一步提高了预防措施的有效性。压疮发生率的降低，切实提高了手术室护理质量，改善了患者的护理满意度[19-20]。

综上所述，术中改良体位护理能够减少长时间侧卧位患者术中压疮的形成，提高患者的护理满意度。

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Effect of improved posture nursing on formation of pressure ulcers in patients in lateral position

CONG Jinxia

(OperationRoom,YanqingHospital,No.3HospitalofPekingUniversity,Beijing102100)

Objective To explore effect of improved posture nursing on formation of pressure ulcers in patients in lateral position.Methods A total of 85 patients from January to April 2016 were in observation group, given improved posture intraoperative nursing. And 87 cases from September to December 2015 were selected as control group, given routine nursing during operation. Pressure sores and nursing satisfaction were compared.Results The incidence rate of pressure ulcer in observation group was lower than that in the control group, the average area of pressure ulcer was less than that in the control group, and the differences were statistically significant(P<0.05). The nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group, the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion Improved posture nursing can decrease pressure ulcers, and improve their nursing satisfaction.

improved posture nursing; operation room; long-term lateral position; bedsore

2017-01-15

北京大学第三医院延庆医院基金(2011-7137-01)

R 473.6

A

1672-2353(2017)10-091-03

10.7619/jcmp.201710028