王 苗

(四川大学华西医院 重症医学科外科监护室, 四川 成都, 610041)



机械振动排痰在减少外科术后ICU机械通气患者肺部并发症的应用分析

王 苗

(四川大学华西医院 重症医学科外科监护室, 四川 成都, 610041)

目的 探讨机械振动排痰在减少外科术后ICU机械通气患者肺部并发症的应用效果。方法 将本院ICU收治的82例外科术后ICU机械通气的患者采用随机数字表分为观察组和对照组，对照组给予人工叩背排痰，观察组给予机械振动排痰，比较2组的排痰效果、撤机时间、肺部并发症及住ICU时间。结果 观察组的排痰量多于对照组，呼吸频率小于对照组，排痰第5天时的SaO2、p(O2)大于对照组,p(CO2)小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组的听诊肺啰音情况好于对照组，肺部感染的发生率低于对照组，撤机时间、住ICU时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 机械振动排痰能够提高外科术ICU机械通气患者的排痰效果，减少肺部并发症，缩短住ICU的时间。

机械振动排痰; 外科术后ICU; 机械通气; 肺部并发症

外科术后入住ICU的患者由于自主排痰能力差，咳嗽无力，导致痰咳不出，严重者可发生痰液阻塞，诱发肺部并发症，影响治疗效果。尤其是机械通气患者，痰液不能排出而导致呼吸机相关性肺炎屡见不鲜。ICU患者肺部并发症是导致患者死亡独立危险因素。排痰护理是预防呼吸机相关性肺炎的重要护理措施。临床上常用的排痰护理方法有叩背排痰、体位引流及机械振动排痰等。其中人工叩背排痰叩背频率和力度不好控制，治疗效果常不佳。机械振动排痰是利用振动排痰机进行排痰的一种方法，其排痰力度均匀，有利于加强呼吸道分泌物的排出[1]。本院ICU于2015年8月—2016年2月对外科术后ICU机械通气的患者采用机械振动排痰，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

82例外科术后入住ICU的患者，纳入标准：患者及家属知情并签署知情同意书; 该研究已经医院伦理委员会批准; 年龄≥18岁; 术前未有呼吸道感染、口腔感染等疾病; 均采用机械通气; 首次入住ICU者，入住时间≥5 d; 术后生命体征平稳、血流动力学平稳。排除标准：术前合并有肺部感染者; 皮肤及皮下感染等疾病; 年龄>80岁; 肺部肿瘤、肺栓塞、肺结核、气胸等; 入住ICU 3 d内死亡的病例; 出血性疾病或凝血机制异常、获得性免疫缺陷病毒感染; 急性心肌梗死、房颤、室颤等。将该组患者按随机数字表分组，每组41例。单数为对照组，双数为观察组。观察组男23例，女18例，年龄44～89岁，平均(68.5±15.3)岁; 普外科术后20例，颅脑术后12例，心外9例; APACHEⅡ评分16～22分，平均(18.5±2.5)分。对照组男21例，女20例，年龄45～88岁，平均(65.7±14.8)岁; 普外科术后18例，颅脑术后11例，心外12例; APACHEⅡ评分17～23分，平均(19.2±2.8)分。2组的一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

2组患者在全麻下行择期手术，术后当天入住ICU。入住ICU期间的治疗和护理措施基本相同，对照组采用常规护理，包括病情观察、生命体征监测、皮肤护理、口腔护理、适度湿化气道、人口叩背、按需吸痰、严格执行无菌技术和消毒隔离等。观察组采用三部排痰法，除排痰护理外，其他护理措施同对照组。

1.2.1 常规排痰方法：患者取侧卧位或半坐卧位人工叩背。叩背的护士屈起手指，使掌侧呈杯状，利用腕部的力量，从患者的肺下叶开始，由下向上叩击患者背部，规律叩击，力度视患者的病情而定[2], 频率30～40次/min, 15～20 min/次，必要时给予吸痰处理。

1.2.2 机械振动排痰：痰液粘稠不易咳出者配合雾化吸入，雾化吸入药物均为布地奈德混悬液(吸入器内加入2 mL生理盐水、1 mg布地奈德、0.25 mg特布他林)，接经湿化的氧气，雾化吸入后排痰。雾化吸入的时间为15 min, 氧流量5 L/min。雾化吸入后采用振动排痰机排痰，叩背时间的选择7:00、11:00、19:00。G5振动排痰仪治疗仪，参考近期胸部X线片或CT结果了解病变的部位及范围。患者侧卧位，由受过培训的护士进行操作，采用成人常用固定程序模式，直径90 mm的圆形海绵治疗头，护士一手扶稳患者身体，另一手持叩击头手柄，顺序为右侧→左侧→背部→脊柱→胸骨，每处停留10～20 s[2-3]。根据患者的年龄、体格、病情、耐受程度选择频率15～30 cap/s, 电源220V, 每次时间在10～16 min, 叩击完毕，关闭开关。对于不能翻身的患者可选择前胸和两肋部位进行治疗。排痰的过程中注意检查静脉点滴有无渗漏和脱针的现象发生。对于出现肺部感染的患者，可是当延长叩击的时间。

1.3 观察指标

比较2组患者的排痰量、呼吸频率、血气功能指标、听诊肺部啰音、撤机时间、肺部并发症及住ICU的时间。排痰量及呼吸频率：统计2组排痰10次时的平均排痰量及呼吸频率。血气功能指标：包括动脉血压分压[p(O2)]、动脉血二氧化碳分压[p(CO2)]、动脉血氧饱和度(SaO2)。于每日的上午和下午进行排痰后30 min进行测量，取排痰第5天时的以上3项指标。听诊肺啰音[4]: 由专人采用听诊器听诊肺部呼吸音的变化，于5 d时进行评价。标准分为消失、减少及不变。其中有效率=消失率+减少率。肺部并发症：统计肺部感染的发生情况，参照《医院获得性肺部感染诊断和治疗指南》中的相关诊断标准。体检肺部可闻及湿罗音，胸部X线显示肺部有浸润阴影或出现新的阴影，同时具备以下条件：有脓性呼吸道分泌物; 体温>37.5 ℃; WBC>10×109/L或<4×109/L; 从支气管分泌物中分离出病菌。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 2组患者排痰量、呼吸频率及血气指标比较

观察组的排痰量多于对照组，呼吸频率小于对照组，排痰第5天时的SaO2、p(O2)大于对照组,p(CO2)小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

2.2 2组患者听诊肺啰音、肺部并发症、撤机时间及住ICU时间比较

观察组的听诊肺啰音(消失13例，减少18例，不变10例)情况好于对照组，肺部感染的发生率低于对照组(消失7例，减少15例，不变19例)，撤机时间、住ICU的时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者排痰量、呼吸频率及血气指标比较

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组患者听诊肺啰音、肺部并发症、撤机时间及住ICU时间比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

外科术后入住ICU的患者由于在一段时间内需要绝对卧床治疗，肺活量减少，加之抵抗力差，处于高耗能状态，自身呼吸减弱，痰液容易蓄积难以排出肺外，容易导致肺部感染的出现。对于机械通气的患者使用呼吸机辅助呼吸，使呼吸道黏膜上皮机能损伤，痰液增多，极易吸入口咽中含有各种致病菌的分泌物或出现胃内容物反流阻塞呼吸道，进一步增加肺部感染的发生率[5]。文献[6]报道, ICU患者肺部感染后的病死率高达20%～80%。且ICU患者的肺部感染大多混合型感染，对常用抗生素不敏感，治疗起来具有一定的难度。所以必须积极预防外科术后ICU机械通气患者的肺部感染。排痰护理是呼吸道护理的重要组成部分，其通过清理呼吸道、保持呼吸道通畅，来预防肺部感染。提高排痰的效果对于提高患者的康复程度和生存质量具有积极意义。选择最有利于清理呼吸道分泌物的排痰方法和手段是十分重要的。研究[7]报道，定时更换体位，翻身叩背，使用振动排痰仪排痰能够促进呼吸道分泌物排出，预防肺部感染。

人工叩背是一种传统的振动排痰法，其通过手掌叩击背部振动协助患者咳痰，促使黏附于胸腔各部位的痰液松动，刺激生理反射将痰排出体外。但该排痰方法不仅排痰频率不易控制，而且仅限于肺部的浅层，痰液不能定向移动，排痰效果有限，而且容易造成患者的痛苦[8]。肺组织深部的排痰问题在临床上是一个弱项。近年来，振动排痰机逐渐在排痰护理中应用起来。振动排痰机是通过物理定向叩击的方法将痰液排出体外，有很好的深穿透性，并且能产生振动和叩击两种作用，其作用功率与人体自然频率相近，可把人体肺组织深部的痰液及分泌物引流出来[9-10]。本研究将机械振动排痰与人工叩背排痰在外科术后ICU机械通气患者中的应用效果进行比较，结果发现，机械振动排痰组的患者排痰效果好，呼吸频率低，血气指标、听诊肺啰音好，肺部感染率低，撤机时间和住ICU时间短。机械振动排痰的定向力可以穿透皮层、肌肉、组织和体液，比传统的人工拍背力量均衡并做到了深穿透性，有效缓解了平滑肌痉挛，增强了咳嗽反射，有利于排痰[11-12], 促进呼吸道通畅，减少肺部感染。操作者针对患者病情的不同选择不同的叩击力度和振幅，不仅有利于咳出呼吸道深部的痰液，同时能够改善肺部微循环，提高血氧饱和度，改善患者的心肺功能。而且振动排痰机在使用时能够帮助患者松弛肌肉，增加患者的舒适感觉，治疗依从性较高。研究[13]报道，振动排痰及能够显著提高血样浓度、改善患者的呼吸音，与本研究的结果基本一致。同时机械振动排痰的应用也有效降低护理人员的工作量。有文献报道，使用振动排痰机排痰效果优于传统手扣法，可以作为ICU患者的一项常规护理方法[14-15]。

但振动排痰机在排痰时对体位的要求较为严格，在使用时应该结合患者的具体病情决定。必要的情况下可采用振动排痰与人工叩背相结合的方法。综上所述，机械振动排痰能够提高外科术ICU机械通气患者的排痰效果，减少肺部并发症，缩短住ICU的时间。

[1] 徐鋆卉, 陈霞, 王春梅. 高频率叩背法对电视胸腔镜肺叶切除术后排痰效果的观察察[J]. 护士进修杂志, 2013, 28(4): 366-367.

[2] 段爱娟. 改良叩背法对高龄患者术后肺部并发症的影响[J]. 中华全科医学, 2013, 11(6): 983-984.

[3] 朱红娟, 段缓, 侯丽, 等. 振动排痰联合膨肺吸痰技术对呼吸机相关性肺炎的预防作用[J]. 中华全科医学, 2013, 11(10): 1645-1645.

[4] 章骁颖, 唐燕, 郑冬云, 等. 不同排痰方式对预防胸部手术病人肺部并发症的对照研究[J]. 临床肺科杂志, 2012, 17(129): 2170-2172.

[5] 李智军. 机械振动排痰对呼吸衰竭患儿排痰效果及临床症状的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(6): 104-107.

[6] 王金招, 罗燕, 黄樟凤. 膨肺联合振动排痰机对老年腹部术后肺部感染的预防作用[J]. 护士进修杂志, 2011, 26(12): 1115-1117.

[7] 严辉竹. 振动排痰法及密闭式吸痰对ICU患者呼吸道护理效果的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(2): 87-90.

[8] 郭淼颖, 崔颖, 李连云. 机器振动排痰机在ICU昏迷患者中的应用[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(29): 3529-3530.

[9] 董敏, 李秀贞, 王琳. 两种排痰方式应用于老年食管癌患者术后排痰的护理观察[J]. 中华全科医学, 2015, 13(7): 1195-1196.

[10] 郜慧英. 两种排痰方法在ICU热射病肺部感染患者中的应用分析[J]. 泰山医学院学报, 2014, 35(9): 896-897.

[11] 许秀梅, 秦云霞. 机械振动排痰在ICU肺部感染患者排痰中的效果观察[J]. 护理实践与研究, 2014, 11(2): 29-30.

[12] 陆璐, 王永, 宋苏娟. 振动排痰机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察[J]. 临床肺科杂志, 2015, 20(6): 1079-1082.

[13] 王晓燕, 黄希芳, 倪桂珍, 等. 不同排痰法对重型颅脑损伤患者排痰效果观察[J]. 上海护理, 2012, 12(5): 27-28.

[14] 胡小萍, 钟玉莲, 胡艳红, 等. 传统叩背与振动排痰机排痰在昏迷病人中的效果对比研究[J]. 全科护理, 2013, 11 (10): 2689-2690.

[15] 李菊. 振动排痰机在胸部外科术后并发肺部感染中的应用[J]. 临床肺科杂志, 2013, 18(9): 1731-1732.

Effect of mechanical vibration sputum elimination in reducing pulmonary complications in ICU patients with mechanical ventilation after operation

WANG Miao

(ICU,WesternChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610041)

Objective To investigate the effect of mechanical vibration sputum elimination in reducing pulmonary complications in ICU patients with mechanical ventilation after operation.Methods A total of 82 ICU patients with mechanical ventilation after surgical operation were randomly divided into observation group and control group, the control group was given artificial beating back expectoration, the observation group was given mechanical vibration sputum, expectoration, weaning time, pulmonary complications and ICU stay were compared.Results The amount of sputum in the observation group was more than that in the control group, the respiratory rate was less, SaO2andp(O2) in the fifth day of sputum excretion was greater than that in the control group, and thep(CO2) was less than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Pulmonary rales auscultation in the observation group was better than that in the control group, the incidence of lung infection was lower than that in the control group, weaning time, ICU stay time was shorter than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion Mechanical vibration sputum elimination can improve the sputum elimination effect in ICU patients with mechanical ventilation after operation, reduce pulmonary complications, and shorten ICU stay time.

mechanical vibration sputum elimination; ICU; mechanical ventilation; pulmonary complications

2016-12-25

R 473.6

A

1672-2353(2017)10-070-04

10.7619/jcmp.201710022