陶新华, 田凤琴, 张 聪, 万小倩, 洛 欣, 贾 珍, 李 洁, 唐艳萍, 王 维

(湖北省应城市人民医院, 1.胃肠外科; 2.肝胆外科, 湖北 应城, 432400)



快速康复外科护理在加速肝胆外科手术患者术后康复中的应用

陶新华1, 田凤琴1, 张 聪1, 万小倩1, 洛 欣1, 贾 珍1, 李 洁1, 唐艳萍2, 王 维2

(湖北省应城市人民医院, 1.胃肠外科; 2.肝胆外科, 湖北 应城, 432400)

目的 探讨快速康复外科护理在加速肝胆外科手术患者术后康复中应用效果。方法 将本科收治的160例患者采用随机数字表法分为对照组和观察组各80例。对照组围术期给予常规护理，观察组采用快速康复外科护理，比较2组手术应激、术后康复情况及住院费用。结果 观察组术后1d的皮质醇、肾上腺素、CRP水平低于对照组, HAMA评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组的术后恢复时间(下床活动、排气、排便等)均短于对照组，并发症、住院费用少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 快速康复外科护理能够降低肝胆外科手术患者的手术应激，加快患者的术后康复，降低治疗费用，值得推广。

快速康复外科护理; 肝胆外科; 手术应激; 术后康复

肝胆外科的手术患者术后由于机体处于高分解状态，加之炎症反应严重、免疫功能抑制等，患者术后易出现并发症，严重影响术后康复及生命安全。护理是辅助治疗的重要手段，快速康复外科(FTS)护理为加速患者康复发展起来的一种护理模式，将已经被循证医学证实的有效措施整合在一起，以提高护理效率。研究[1]显示，快速康复外科在肝外科围术期中的应用给护理带来了新的变革，降低患者的并发症和死亡率。选取肝胆外科2016年2—5月收治的160例为研究对象，探讨围术期中实施快速康复外科护理的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

160例肝胆外科的手术患者，纳入标准：均符合相关疾病诊断标准，均明确临床症状、B超诊断确诊; 均签署知情同意书; 无手术禁忌症; 择期手术; 无肝肾功能异常等; 未合并严重的肝肾疾病; 近期未使用影响胃肠动力的药物; 认知、沟通能力正常。排除标准：恶病质; 糖尿病、严重心血管疾病; 肺部合并症; 有肝炎、肝硬化、黄疸、严重感染、腹膜炎以及免疫系统疾病; 严重的心理疾病、精神疾病。将该组患者采用随机数字表法分2组各80例。观察组男42例，女38例，年龄22～40岁，平均(46.45±13.26)岁。疾病种类：胆囊结石52例，胆囊息肉12例，胆囊结石合并胆总管结石16例。对照组男44例，女36例，年龄20～72岁，平均(45.95±14.03)岁。疾病种类：胆囊结石49例，胆囊息肉13例，胆囊结石合并胆总管结石18例。2组的一般资料无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

2组患者的麻醉手术方式无统计学意义。对照组围术期采用肝胆外科护理常规开展护理工作，观察组采用快速康复外科护理。1.2.1 常规护理：术前1天告知患者手术方式、准备方法，常规禁食12 h, 禁水6 h, 行常规肠道清洁、备皮。留置导尿管、胃管。术中不特意保暖，不控制液体输入量。术后根据情况给予止痛，肛门排气后进食少量水，拔除胃管。术后24～48 h把除引流管，不限制补液，根据患者的意愿下床活动。

1.2.2 快速康复外科护理: ① 术前护理：加强术前健康教育，结合宣传资料(宣传画册及相关视频资料)告知患者疾病相关知识及治疗方法，对所要进行的手术方式给予详细介绍，让患者了解手术过程中的各个环节，包括术前准备方法、手术室环境、手术流程、麻醉的配合和手术的体位、术中注意事项等。进行腹腔镜手术的患者要突出微创优势。利用成功治疗的病例安抚患者紧张情绪，帮助其建立手术信心，使患者由被动配合变为主动参与。告知患者围术期实施快速康复护理的内容，让患者心中有数，并取得起配合。术前不备皮，仅对手术区域进行消毒，不做常规机械性肠道准备。缩短禁食水时间。术前6 h禁食, 3 h禁水, 2 h口服10%葡萄糖[2], 以缓解患者饥饿、紧张、口渴等不适。胃管、尿管不放置或根据术中实际需要放置。② 术中护理：迎接患者到手术室，热情的接待患者，介绍手术室环境。告知患者自己会一直陪在其身边，减轻患者的紧张情绪。采用气管插管全麻的麻醉方式，使用短效的静脉或吸入麻醉剂。术中做好保温护理，除控制好手术室的温度和湿度外，手术台加垫加热毯以维持正常体温，术中需要使用33～36 ℃的加温液体，使用的腹腔冲洗液温度在40 ℃左右[3]。摆放好患者的体位，做好骨隆突部位的护理，预防术中压疮。术中对补液的速度和用量(30～40 mL/kg)严格控制。不进行输血，不进行吻合口架管。③ 术后护理：术后48 h内给予PCA止痛或硬膜外持续止痛，应用保温毯，防止体温下降。引流管的拔除时间为12～24 h。为促进患者的排气和排便可于术后8～12 h使用缓泻剂。患者清醒后鼓励其早期活动，帮助患者翻身, 3 h/次。术后2 d后床边活动，活动时由护理人员辅助，以自主活动为主。静脉输液时应做好保温处理，限制24 h的补液量, 24 h内≤2 000 mL, 具体根据患者的尿量决定[4], 胃肠功能恢复后停止静脉输液。术后6 h少量饮水, 24～36 h内流质饮食，术后3 d后逐渐过度到正常饮食。

1.3 观察指标

应激指标：从生理和心理进行考察。生理应激指标包括C反应蛋白(CRP)、皮质醇、肾上腺素。统一在检验科进行检验，检测时间为术前及术后1 d。心理应激采用患者的焦虑情绪评定，焦虑情绪采用采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA), HAMA评分>14分为肯定有焦虑，评定时间为术前及术后1 d。手术时间。术后康复时间：术后肛门排气时间、正常饮食时间、住院时间。并发症：有感染(肺部感染、切口感染以及尿路感染)、胆漏及胆道出血、咽喉疼痛等。住院费用。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 2组患者手术应激指标比较

2组术前的4项手术应激指标均无统计学意义(P>0.05), 观察组术后1 d的CRP、肾上腺素、皮质醇水平均低于对照组, HAMA评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者手术应激指标比较±s)

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组患者术后康复情况比较

2组患者的手术时间无统计学意义(P>0.05), 观察组的术后恢复时间(下床活动、排气、排便等)均短于对照组，并发症的发生率低于对照组，住院费用少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者术后康复情况比较±s)

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

肝胆系统属于人体的重要系统，解剖结构相对复杂，手术难度较大。患者术后的康复水平不仅决定于外科手术医生的水平，有效控制围术期的外科印记以及各种损伤因素也是其中的重要因素。近年来，随着微创技术的发展和护理观念的转变，肝胆外科围术期不仅是护理方案的制定和实施，还要以患者术后快速康复、改善生活质量以及提高手术整体疗效为目标。快速康复外科理念发展至今已经成为已成功应用于胃肠外科、胸外科、关节外科、泌尿外科、肝胆外科等，成为比较推崇的护理理念[4]。快速康复外科护理主要是通过整合围术期护理策略，包括围术期处理、优化外科学以及早期恢复，尽可能的减少手术应激反应，以达到促进患者快速康复的目的[5]。文献[6]报道，快速康复外科护理有效改善了患者术后的生活质量，对和谐医护患关系也具有积极意义。

本研究将快速康复外科护理与常规护理在肝胆外科患者围术期中的应用效果进行比较，结果显示，快速康复外科组的手术应激轻，术后恢复时间(下床活动、排气、排便等)短，并发症和住院费用少，均有统计学意义。影响手术患者术后康复的因素较多，包括手术引起的心理应激、术后行动不便、疼痛、引流管的使用等[7-8]。快速康复外科护理从以上影响因素入手，对围术期护理进行优整合，以减少患者的手术应激。在术前加强对患者的心理护理和健康教育，增加患者对手术的认知程度，减轻因疾病和手术带来的心理负担，帮助患者建立起一个积极的心态迎接手术的到来。为了减少长时间禁食水的饥饿、口渴的发生，缩短常规禁食、禁饮的时间。术前不进行机械性肠道准备，既减少了灌肠对胃肠道蠕动的影响，而且也减少了术中结肠胀气，有利于术后恢复胃肠功能[9]。为了减少围术期侵入性操作带给患者的刺激，术前不留置尿管、胃管或根据术中实际情况放置。手术时选用的麻醉方式也是有利于术后清醒和术后镇痛，且能减少肠道干扰的全身麻醉联合硬膜外麻醉。为了减少术中低温、出血和术后感染，术中加强对患者的保暖以及所用液体加温[10-12]。术后早期活动是促进术后康复的重要措施，其能加速术后血液循环，促进胃肠功能恢复，还有利于减少术后并发症。严格控制输液量的目的为了减少过多输液量造成的钠潴留，减轻心脏负荷[13-14]。手术应激是普遍存在于整个手术期的，影响着患者的术后康复。术后48h内给予PCA止痛或硬膜外持续止痛可有效避免交感神经兴奋和儿茶酚胺释放，而且也有利于患者的早活动[15]。

综上所述，快速康复外科护理能够降低肝胆外科手术患者的手术应激，加快患者的术后康复，降低治疗费用，值得推广。

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Application of rapid rehabilitation surgery nursing in the postoperative rehabilitation of patients in the department of hepatobiliary surgery

TAO Xinhua1, TIAN Fengqin1, ZHANG Cong1, WAN Xiaoqian1, LUO Xin1, JIA Zhen1, LI Jie1, TANG Yanping2, WANG Wei2

(1.DepartmentofGastrointestinalSurgery; 2.DepartmentofHepatobiliarySurgery,YingchengPeople′sHospital,Yingcheng,Hubei, 432400)

Objective To investigate the effect of rapid rehabilitation surgery nursing in patients in the department of hepatobiliary surgery.Methods A total of 160 patients in our department were randomly divided into observation group and control group, with 80 cases in each group. The control group was given routine nursing during perioperative period, and the observation group was given rapid rehabilitation surgery nursing, and surgical stress, postoperative rehabilitation and hospital costs of the two groups were compared. Results The levels of cortisol, epinephrine, CRP, HAMA after 1 d of the operation in the observation group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Postoperative bed-off time, anal exhaust time, defecation time, hospitalization time in the observation group were shorter than that in the control group, complications, hospitalization costs were less than that in the control group, the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion Rapid rehabilitation surgical nursing can reduce the surgical stress of patients in department of hepatobiliary surgery, accelerate the postoperative recovery, reduce the treatment cost, so it is worth promoting.

rapid rehabilitation surgery nursing; department of hepatobiliary surgery; surgical stress; postoperative rehabilitation

2016-12-25

田凤琴, E-mail:2583693999@qq.com

R 473.6

A

1672-2353(2017)10-057-03

10.7619/jcmp.201710018