胡丽丽

(解放军第105医院 呼吸科, 安徽 合肥, 230031)



慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者胸部自拍联合扣背辅助排痰护理观察

胡丽丽

(解放军第105医院 呼吸科, 安徽 合肥, 230031)

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者采用胸部自拍联合扣背排痰的效果。方法 本院呼吸科收治AECOPD 62例，分成观察组和对照组各31例, 2组均用抗炎、止咳、吸氧等治疗，以后观察组加用胸部自拍联合扣背排痰。结果 观察组较对照组p(CO2)值下降显著,p(O2)与SaO2上升显著，痰鸣音消失例数, 24 h排痰量增加，住院天数缩短，差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者痰易排出，排痰量增加，胸闷、气喘、呼吸困难改善，呼吸功能较对照组改善显著。结论 胸部自拍联合扣背排痰法治疗AECOPD患者疗效显著，通过临床护理的正确指导方法简单易做，患者能接受，也能自拍，具有操作简单、容易掌握、是治疗和护理AECOPD 一种安全有效的方法。

胸部自拍; 慢性阻塞性肺疾病; 急性加重期

慢性阻塞性肺疾病(简称COPD)是一种以慢性炎症为主要表现且容易反复急性发作，导致患者呼吸功能下降，进展为呼吸衰竭[1], 是严重危害人类健康的疾病之一[2]。如何采用有效的排痰方法，快速帮助患者排出痰液，是AECOPD患者护理工作中的重点。本研究对呼吸科2016年2—8月收住的AECOPD患者在应用常规治疗基础上加用胸部自拍联合扣背，帮助其祛除痰液，取得良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选标准: ① 所选AECOPD患者均符合COPD全球倡议(2014更新版)的诊断标准[3]; ② 均有痰量多，患者不能自行咳痰或排痰困难者; ③ 需要住院治疗且生活可自理的患者。排除标准: ① 合并气胸，肺水肿、肺肿瘤、肺血栓、肺结核; ② 肺功能不全者，合并内脏出血者; ③ 合并肋骨骨折者; ④ 合并心功能不全、心室内附壁血栓等; ⑤ 不能或不愿配合者。符合以上入选AECOPD患者62例均有痰量增多、不能自行咳痰或自行咳痰困难的症状。随机分为观察组和对照组各31例，观察组男24例，女7例，年龄31～91岁，平均(70±7.5)岁，病程8～32年，平均(19.7±8.2)年，吸烟19例，占61.2%(19/31); 对照组男26例，女5例，年龄35～89岁，平均(67±3.7)岁，病程9～29年，平均(18.4±2.8)年，吸烟20例，占64.5%(20/31)。2组患者在性别、年龄、病程、吸烟率等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

采用临床常规治疗、临床护理健康指导，病患问卷调查进行分析总结。2组患者均给予抗感染、解痉平喘、止咳化痰，雾化吸入、持续低流量吸氧或无创呼吸机辅助通气等常规治疗[4-5]。观察组采用胸部自拍联合扣背排痰，首先准备量杯，患者取半坐卧位，前胸微向前倾，护士指导患者家属一手扶患者肩部，一手五指并拢掌指关节曲屈呈120～150°, 向掌心微弯曲呈空心掌，使用大臂力量从背部至下向上、从外向内叩拍背部(即一手掌拍下的位置连拍3次)，以患者能承受的力度为宜，同时鼓励患者深呼吸咳痰将痰咳出，每次10～15 min, 每分钟40次; 然后指导患者右手呈空心掌使用腕力有节奏的叩击左侧胸部，由轻到重，由慢到快，由外向内，由下方向上方避开锁骨及胸骨的位置扣拍胸部，拍胸的力度以自己能承受为宜，同时鼓励患者深呼吸咳痰，再换左手用同样的方法拍右侧胸部，注意在左、右侧支气管和感染严重的部位适当延长扣拍时间。

1.3 观察指标

记录24 h排痰量; 治疗前后2组血气分析评价; 治疗前后2组胸部痰鸣音消失例数及住院时间在出院后进行评价。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组治疗前后血气分析比较

2组治疗及前后p(O2)、p(CO2)及SaO2差异无统计学意义(P>0.05), 治疗后观察组与对照对组p(O2)、p(CO2)及SaO2比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2治疗前后血气分析比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组湿啰音消失例数、24 h排痰量住院时间比较

2组痰鸣音消失、排痰量、住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组湿啰音消失例数、24 h排痰量住院时间比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病常见于中老年人群中，有慢性咳嗽咳痰史，痰液常为粘稠或者浓黄色，是一种气道受阻为特征的肺部疾病，呈慢性进行性发作，是呼吸系统常见病，多发病。急性加重期多因感冒或感染加重引起，短期内咳嗽、咳痰、喘息，呼吸困难、痰量增多呈脓性或粘液脓性，同时可伴发热[6]。AECOPD发作时痰液容易潴留呼吸道内加重呼吸道感染，导致肺功能进一步恶化[7], 严重影响患者的正常呼吸和生活[8-9]。通过胸部自拍联合扣背排痰能够及时有效将痰液排出，保持气道通畅。

此方法根据震动排痰机的原理[10], 对排除和移动气管内的分泌物有效，可以保持呼吸道通畅，改善肺部血运循环和肺通气，减少感染，改善肺功能。胸部自拍联合扣背排痰法一般选择晨起和睡前执行，雾化吸入后效果更显著，患者房内温度保持18～22 ℃, 湿度50%～60%[11]。如果患者痰液粘稠，扣拍前可饮少量温开水以湿化痰液，也可加入沐舒坦、普米克等止咳化痰、平喘的药物，雾化吸入15～20 min后[12], 再进行拍胸排痰。可改善黏膜功能，增强抗炎效果，促进炎症吸收，减轻气道炎症反应。

在AECOPD患者住院期间做好健康指导，指导患者出院后在家人帮助下每天坚持晨起和睡前做胸部自拍和扣背排痰，排出气管内的分泌物; 患者也可以在身边没有家人帮助扣背的情况下做胸部自拍排痰，反复多次以达到排痰效果。护士要增强患者战胜疾病的信心，鼓励患者加强肺功能锻炼。缩唇式呼吸，患者闭嘴经鼻吸气，用嘴呼气，并作吹口哨状缓呼气，同时收缩腹部，吸呼时间比1：2或1：3; 腹式呼吸，可采用立位、平卧位或者坐位，患者两手分别放于前胸和上腹部，用鼻缓慢吸气使膈肌下降，腹肌放松，腹部突起，呼气时收缩腹部，手略加压力。这些方法能增加氧气吸入，改善CO2潴留功能，增加肺活量，长期锻炼可改善肺功能。指导患者戒烟戒酒[13], 饮食应注意三高二低，高维生素、高纤维素、高蛋白、低脂、低糖，多饮水，每日饮水量2 500～3 000 mL, 促使二便通畅。

本研究显示, 31例AECOPD患者使用胸部自拍联合扣背排痰辅助治疗后,p(O2)和SaO2显著上升，痰鸣音消失、排痰量增加、住院天数缩短，差异均具有统计学意义(P<0.05)。同时患者胸闷、气喘、呼吸困难等症状改善，呼吸功能增强。

综上所述，指导患者及家属掌握胸部自拍联合扣背排痰方法，具有显著的排痰效果，能够改善患者痰液受阻的症状，改善肺功能，提高患者的生活质量[14], 具有操作简单、易掌握，缩短病程和住院天数，降低患者经济负担等优点，是治疗和护理AECOPD患者的一种简单而有效的方法[15-16]。

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Nursing of sputum excretion with selfbeating onchest jointed with back percussion in patients with acute of chronic obstructive pulmonary disease

HU Lili

(DepartmentofRespiration,the105thHospitalofPLA,Hefei,Anhui, 230031)

Objective To explore nursing of sputum excretion with selfbeating on chest jointed with back percussion in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.Methods A total of 62 AECOPD cases in our hospital were divided into observation group and control group, with 31 cases in each group. Patients in two groups were treated with anti-inflammatory, cough-reliving, and oxygen inhalation, the observation group with 31 cases was additional given selfbeating on chest jointed with back percussion.Results The observation group had decreasedp(CO2) value and increasedp(O2) and SaO2than the control group, the number of disappeared cases with wheezy phlegm was decreased and 24 hour sputum volume increased, the duration of hospitalization was shortened, the differences were statistically significant(P<0.05). The patients in the observation group were easy to discharge sputum, sputum volume increased, chest tightness, asthma, dyspnea, respiratory function were significantly improved compared with the control group. Conclusion The curative effect of sputum excretion with selfbeating on chest jointed with back percussion is significant for treatment of AECOPD, the correct clinical nursing guidance is simple and acceptable and it is safe and effective for the treatment of AECOPD.

selfbeating on chest; chronic obstructive pulmonary disease; acute exacerbation

2017-01-15

R 473.5

A

1672-2353(2017)10-024-03

10.7619/jcmp.201710008