冯晓军

摘要：目的 探讨膝关节骨性关节炎（KOA）应用玻璃酸钠注射与药物熏蒸治疗的临床效果。方法 抽选2014年1月～2016年3月我院骨科门诊收治入院的88例KOA患者，随机分为两组，各组44例，两组均行玻璃酸钠注射，对照组不给予其他治疗及药物，研究组在此基础上配合药物熏蒸，评估两组临床疗效，采用HSS评分标准评估膝关节功能恢复情况。结果 研究组治疗总有效率及HSS评分均明显优于对照组（90.90%vs70.50%，2.10±1.33vs5.90±2.67），P<0.05，有统计学意义。结论 玻璃酸钠注射与药物熏蒸可有效改善KOA患者膝关节功能，疗效确切值得进一步推广。

关键词：膝关节骨性关节炎；玻璃酸钠；药物熏蒸；临床效果

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是中老年群体的常见病和多发病，一项统计资料[1]显示我国60岁以上人群的KOA发病率已高达60.1%，严重影响中老年人的身体健康与晚年幸福。祖国中医学将KOA归为“痹症”范畴，病机为肝肾不足、气血亏损，提倡在玻璃酸钠关节腔注射治疗的同时配合传统中医疗法-药物熏蒸。为进一步探讨玻璃酸钠注射液与药物熏蒸联合治疗KOA的临床疗效，本次研究随机抽选2014年1月～2016年3月我院骨科门诊收治入院的88例KOA患者，对部分患者采用上述中西医结合疗法进行治疗，取得了满意的效果，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 资料来源于2014年1月～2016年3月我院骨科门诊收治入院的88例KOA患者的临床资料，入選病例均符合中华医学会风湿病学会制定的OA诊断标准及《中医病症诊断疗效标准》中KOA相关诊断标准，且经体格检查及影像学检查确诊。将88例患者按照临床治疗方法不同随机分为两组，各组44例。研究组男19例，女25例，年龄在55～80岁，平均年龄（63.12±5.87）岁，病程在1～9年，平均病程（4.29±1.54）年；对照组男17例，女27例，年龄在56～82岁，平均年龄（64.87±5.90）岁，病程在2～8年，平均病程（4.11±1.49）年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料上不存在显著差异，P>0.05，具有可比性。

1.2病例选择标准 ①纳入标准：临床表现为受累关节疼痛或（和）功能受限，初期关节隐痛；X线检查显示关节间隙变窄，关节缘骨赘形成；年龄≥50岁；晨僵≤3min；完全知晓本次研究目的并自愿签署《知情同意书》。②排除标准：X线检查显示为风湿性关节炎、类风湿性关节炎等；合并严重心、肝、肾等器质性疾病；合并严重精神障碍疾病或老年痴呆无法配合本次研究者；排除膝关节损伤合并半月板或韧带损伤者；资料信息不完整且不具备随访条件。

1.3方法 两组均行玻璃酸钠注射：膝关节局部用2%碘酒、酒精常规消毒，先穿刺确认进入关节腔，关节内有积液则抽取积液（血性积液需冲洗），后注入2.5 ml玻璃酸钠注射液（国药准字：H20000643，生产企业：上海景峰制药股份有限公司，药品规格：2.5 ml），注射完成后活动膝关节1～2 min（主被动均可），以利于玻璃酸钠注射液在关节腔内均匀分布。膝关节玻璃酸钠注射治疗，2.5 ml/次，1次/w，连续治疗5 w为1个疗程，对照组注射玻璃酸钠期间不给予其他治疗及药物。研究组在此基础上进行药物熏蒸（注射完成后24 h进行药物熏蒸）：取当归10 g、威灵仙10 g、没药10 g、防风10 g、透骨草20 g、伸筋草20 g、艾叶20 g、川乌5 g，等。将上述中药组方置于中药药袋中，浸泡30 min后煮沸，将药袋直接置于膝部进行熏蒸，熏蒸时患者取平卧位，20～30min/次，（熏蒸治疗时注意避免烫伤） 连续治疗14 d为1个疗程，疗程间隔2 d，治疗2个疗程。

1.4观察指标 ①参照《中医病证诊疗标准与方剂选用》中骨痹相关诊疗标准评估两组治疗效果，症状消失，体征恢复正常，半年后无复发为痊愈；症状及体征明显改善，外界环境变化有复发为有效；未达到上述标准为无效。治疗总有效率=[（痊愈+有效）/总例数]×100%。②参照美国特种外科医院提出的膝关节功能评分（HSS）标准评估两组膝关节功能恢复情况，评价指标包括症状、体征、压痛、行走、肿胀等，0分为优，11分为差。

1.5统计学方法 所有数据资料将录入SPSS19.0软件，借助统计学软件进行数据处理，其中计量资料由（x±s）表示，并行t值检验，计数资料由例数（n）及百分数（%）表示，采用？字2检验；P<0.05时差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效比较 研究治疗总有效率明显高于对照组，组间比较存在显著统计学差异（P>0.05），见表1。

2.2两组患者治疗前后HSS评分比较 两组治疗前HSS评分无统计学差异（P>0.05），治疗后研究组HSS评分明显降低，且显著低于对照组，组间比较存在显著统计学差异（P<0.05）。见表2。

3讨论

KOA是引起中老年群体膝关节疼痛的主要原因，其病机为膝关节软骨的退行性改变，临床治疗原则为止痛消肿、改善膝关节功能，但目前尚无理想治疗药物。玻璃酸钠可有效抑制关节溶液中单核白细胞的吞噬作用，同时还能清除自由基从而达到止痛效果[2]。关节腔内注射玻璃酸钠是一种补充外源性玻璃酸钠的方法，可有效减缓膝关节软骨退行性改变进程，修复损伤的软骨组织，因此玻璃酸钠已成为治疗KOA的一线药物，在临床上普遍应用。中医学将KOA归为“痹证”，随着年龄的增大，肝肾精气不足导致无法继续滋养筋骨，进而出现痹证，因此正气不足与外邪侵入是该病的病机，宜采用活血通络、补益肝肾之法予以治疗[3]。药物熏蒸是传统中医疗法，通过熏蒸的方式将有效药物成分以离子的状态渗入皮肤从而促进药物吸收，使其直接作用于膝关节从而发挥作用。本次研究表明关节腔内注射玻璃酸钠联合传统中医疗法药物熏蒸可有效改善KOA患者膝关节功能，临床疗效非常理想，值得进一步推广应用。

参考文献：

[1]肖林，王娴默，熊昌源，等.高选择性外周神经射频消融术治疗重度膝关节骨性关节炎的随机对照研究[J].中国康复医学杂志，2015，30（4）：359-362.

[2]汪锦飘，陈晓旋.玻璃酸钠注射联合中药熏洗治疗原发性膝关节骨性关节炎临床研究[J].亚太传统医药，2016，12（16）：141-142.

[3]傅英霞.玻璃酸钠注射及外敷苦酒膏治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察与护理[J].健康必读（中旬刊），2013，12（9）：276-277.

[4]管玉芝.中药熏蒸配合玻璃酸钠注射及消炎止痛膏外敷治疗膝骨性关节炎的效果观察[J].医学信息，2015（19）：315-315.

[5]王秀茜.中药熏蒸配合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎60例疗效观察[J].中国现代药物应用，2012， 06（2）：57-58.