衡芝芝 苑鑫 牛文凯 郑敬 刘慧莹 柏长青

侵袭气道的慢性肺毛霉菌病1例

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病例资料

患者，女，44岁，农民，既往体键。主因“咳嗽5月余，间断发热4月余”于2016-02-20入院。

患者于2015年09月出现干咳，给予抗感染治疗后症状缓解。11月04日出现发热，体温波动在37.0-38.0℃，干咳，无咯血，胸部CT示双肺炎。11月06日入住当地医院，血常规示重度贫血，完善骨穿后确诊为急性白血病AML-M1，分别于11月09日、12月03日给予化疗。并先后给予多种抗生素(头孢吡肟、莫西沙星、头孢哌酮钠舒巴坦钠、去甲万古霉素、亚胺培南西司他丁钠、伏立康唑、卡泊芬净)及试验性抗结核治疗，效果欠佳，患者症状无改善，复查胸部CT见双肺炎、双肺多发结节。2016年01月31日出现咳黄色粘痰，偶有痰中带血，伴气短。02月02日行经皮右肺穿刺活检，考虑为炎性病变，抗酸及AB-PAS染色(-)。继续给予抗感染治疗，02月18日复查胸部CT(图1)较前无好转。

查体：听诊左肺呼吸音粗，右下肺呼吸音减低，偶可闻及干啰音，余未见异常。血气分析(FiO221%)：PH 7.39，PaO286mmHg，PaCO244mmHg。血白细胞3.89×109/L、中性粒细胞百分比57.3%、血于2016年02月25日行支气管镜检查，镜下(见图5)右肺中、下叶管口周围黏膜充血、水肿、肥厚，中叶管口和下叶基底段管口被黄灰色粘稠分泌物堵塞，镜下给予冲洗、刷检、钳取脓性分泌物，送病理。03月02日病理(图4)回报见大量细菌菌团及毛霉菌，抗酸(-)，PAS(+)，六胺银(+)，明确诊断为肺部毛霉菌病。03月02日起给予静滴两性霉素B，递增至30mg/日维持。03月08日再次行电子气管镜检查，镜下见(图6)黄灰色粘稠分泌物较前减少，再次给予冲洗、刷检、钳取。……