马扬 石鑫 孙恩华 张帆 翟茜 丁士芳

溺水导致急性侵袭性肺地霉属感染个案报道并文献复习

马扬1石鑫2孙恩华3张帆1翟茜1丁士芳1

血清半乳甘露聚糖抗原(Galactomannan antigen，GM)阳性，特别是肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid，BALF) GM阳性被认为是临床诊断侵袭性肺曲霉菌病(Invasive pulmonary aspergillosis, IPA)的重要依据之一[1]。文献报道，地霉属感染同样导致血清和/或BALF GM阳性[2]。本文报道国内首例溺水导致侵袭性肺地霉属感染合并急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)并回顾分析有关该类疾病诊断与治疗的文献。

病例资料

25岁男性，货车司机，既往体健。2015年1月22日遇车祸被甩至路旁污水中，伴意识丧失。以“多发性肋骨骨折、吸入性肺炎”收住当地医院。1月22日23:00，呼吸窘迫伴氧饱和度持续性下降，急症给予气管插管、有创机械通气，自气管插管内吸出大量血性分泌物。机械通气后氧和改善，伴神智清醒。1月23日16:35就诊我院急诊科，患者烦躁不安，RASS(Richmond Agitation-Sedation Scale)评分4分，复查CT示颅脑、腹、盆腔未见异常，创伤性湿肺(图A、图B)。动脉血气示：PH 7.20，PaCO250mmHg，PaO248mmHg，肌酐365μmol/L。1月24日16:30，以“多发肋骨骨折、吸入性肺炎、感染性休克、重度ARDS、急性肾功能不全”收住重症医学科。查体：T 39.3℃，P 112次/分，R 34次/分，BP 140/88mmHg，身高175cm，体重80kg。住院期间，相关化验指标提示患者存在重症感染，给予联合美罗培南(0.5g静滴 q6h)、左氧氟沙星(0.6g 静滴 qd)、伏立康唑片剂(400mg鼻饲 q12h 第一天200mg 鼻饲 q12h)、卡泊芬净(70mg/50 mg静滴方案)抗感染治疗。机械通气参数设置：A/C模式，FiO21.0，VT 450mL，R 15次/分，PEEP 15cmH2O。患者呼吸急促，50-55次/分，给予静脉联合注射吗啡、咪达唑仑、阿曲库铵改善人机同步性。血压低，80/42mmHg，持续静脉推注去甲肾上腺素200μg/h，维持平均动脉压65mmHg。患者……