陈文灯 吴书香 邱跃灵

肾上腺结核1例报告

陈文灯 吴书香 邱跃灵

病例资料

患者，青年男性，咳嗽、发热、夜间盗汗半年，入院当日门诊体温38.4℃，血压78/48mmHg，即就诊当日血压属于休克水平(低于90/60mmHg)，且伴有伴头晕、头痛、四肢皮肤湿冷等低血压、休克症状，血压下降突出。

入院时查胸部SCT(S410205)示“两上肺继发性肺结核，右侧少量胸腔积液”，病史中有典型结核中毒症状(咳嗽、低热、夜间盗汗、纳差、消瘦)。胸部SCT结合结核中毒症状，“两上肺继发型结核”诊断成立(图1A)。单纯肺结核引起低血压在临床不常见，尤其是顽固性低血压并不常见，一般服结核药治疗1-2周后结核中毒症状会逐渐消退。

入院时考虑感染性休克。鉴别：没有强烈疼痛及刺激因素，神经源性休克可排除。没有急性出血

病史，血红蛋白(HGB) 91g/L，排除失血性休克。青年男性没有心绞痛症状，急诊查肝肾功能时谷丙转氨酶、谷草转氨酶无升高，急性心肌梗塞、心源性休克也排除。没有过敏反应、创伤、腹泻等因素，排除过敏性休克以及急性体液丢失因素。入院后即予平卧位，大量补液，持续静脉内泵入多巴胺(血管活性药物，升血压用)，根据血压调整泵入速度，多巴胺泵入速度大部分维持在80mg/小时，体重52千克，折算17μg/kg·min，收缩压大致维持于90-110mmHg。临床中，多巴胺泵入速度>10μg/kg·min属于大剂量。反映病情严重。入院第2天开始抗结核治疗。考虑长期大量饮酒，彩超示肝实质回声稍增粗，有肝纤维化、肝硬化倾向，抗结核治疗方案定为：异烟肼 0.3克 1/日、利福平胶囊 0.45克 1/日、……