钟周军，胡秋根，杨少民，陈海雄，欧阳裕锋

（广东省佛山市顺德区第一人民医院放射科，广东 佛山 528300）

双源CT大螺距前瞻扫描在胸痛三联症成像中的应用价值

钟周军，胡秋根，杨少民，陈海雄，欧阳裕锋

（广东省佛山市顺德区第一人民医院放射科，广东 佛山 528300）

目的：探讨双源CT大螺距前瞻扫描在胸痛三联症（TRO）成像中的临床价值。方法：36例TRO随机分为观察组和对照组各18例，观察组采用双源CT大螺距前瞻扫描模式，对照组采用64排回顾性螺旋扫描方式，对比2组主动脉和肺动脉CT值、噪声、SNR、噪声比、辐射剂量及冠状动脉图像评分。结果：2组主动脉及肺动脉CT值、噪声、SNR、噪声比差异均无统计学意义（均P＞0.05）；观察组冠状动脉图像主观评分优秀率为90.00%（243/270），对照组95.56%（258/270），差异无统计学意义（P＞0.05）；辐射剂量观察组为（2.4±0.3）mSv，对照组为（21.1±4.9）mSv，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：TRO患者采用双源CT大螺距前瞻扫描方式，其图像质量与传统回顾式螺旋扫描相比差异无统计学意义，但能显著减少扫描过程中的辐射剂量，值得推广。

体层摄影术，X线计算机；大螺距前瞻扫描；胸痛；肺栓塞；主动脉夹层；心肌梗塞

胸痛三联症（triple-rule-out，TRO）包括急性冠状动脉事件、急性肺动脉栓塞及急性主动脉夹层3种，患者往往都有剧烈的胸部疼痛感，多突然发病，诊断和治疗难度较高，若不能正确诊断治疗，易延误最佳治疗时机而威胁生命。CT可同时将心脏、肺动脉、主动脉完整扫描成像，为临床后续治疗提供可靠依据［1］。笔者旨在探讨双源CT大螺距前瞻扫描在TRO诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2014年4月至2016年4月收治的36例TRO患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各18例。观察组男9例，女9例；年龄40～80岁，平均（60.6±10.8）岁；平均心率（71.5± 4.6）次/min。对照组男10例，女8例；年龄 36～78岁，平均（58.5±11.9）岁；平均心率（72.1±4.2）次/ min。2组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①高度怀疑为TRO；②心率≤80次/min且心率波动＜5次/min。排除标准：①伴严重心肝肾等慢性疾病；②碘过敏史；③文化程度过低或智力低下无法正常沟通。患者及家属自愿参与并签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 观察组采用Siemens Definition Flash CT大螺距前瞻扫描模式，对照组采用回顾性心电门控螺旋扫描模式。2组扫描重建参数相同，均开启管电压调制技术和管电流调制技术，扫描参数：120 kV，110 mAs，层厚 1.0 mm，层距 0.8 mm，准直64×0.6 mm。扫描前嘱患者行呼吸训练。扫描范围：主动脉弓上2 cm至心脏膈面下1 cm。静脉注入对比剂80 mL及生理盐水20 mL，流率5 mL/s，注射完8 s后采用人工智能触发扫描，触发层面为升主动脉，触发阈值为100 HU。

1.3 观察指标及评价标准 观察并比较2组主动脉和肺动脉CT值、噪声、SNR、噪声比、辐射剂量及冠状动脉图像评分。冠状动脉分为15个节段，由2名CT诊断主治医师采用3分法对图像进行双盲评分［2］：①图像质量优，无明显运动伪影、无错层，冠状动脉3级以上分支图像显示清晰，计1分；②图像质量良，不影响诊断，冠状动脉2级分支图像可接受，计2分；③图像质量差，冠状动脉无法观察根部解剖结构并作出正确诊断，计3分。图像优秀率=（1分例数+2分例数）/总例数×100%。辐射剂量评分［3］：记录容积CT剂量指数（CT dose index of volume，CTDIvol），并计算剂量长度乘积（dose-length product，DLP），根据DLP计算有效剂量（effective dose，ED）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 图像噪声及质量相关指标比较（表1） 2组主动脉及肺动脉CT值、噪声、SNR、噪声比比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）（图1，2）。

2.2 冠状动脉图像优秀率比较（表2） 2组共540节段冠状动脉；2组图像优秀率比较差异无统计学意义（χ2=0.231，P＞0.05）（图3）。

2.3 辐射剂量比较 对照组辐射剂量（21.1±4.9）mSv，观察组为（2.4±0.3）mSv，差异有统计学意义（t=5.994，P＜0.05）。

表1 2组图像噪声及质量相关指标比较（±s）

表1 2组图像噪声及质量相关指标比较（±s）

肺动脉CT值(HU) 噪声（HU） SNR 噪声比 CT值(HU) 噪声（HU） SNR 噪声比对照组 407±58 35±9 12±2 10±3 301±45 32±12 10±2 9±3观察组 399±62 37±10 10±3 9±3 294±42 39±11 9±3 8±3 t值 0.174 0.124 0.203 0.215 0.291 0.237 0.177 0.186 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05组别 主动脉

表2 2组冠状动脉图像优秀率比较

图1 女，62岁，肺动脉栓塞。行大螺距前瞻扫描，左侧肺动脉主干及部分分支内见充盈缺损，病灶显示清晰 图2 男，45岁，De Bakey I型主动脉夹层。行大螺距前瞻扫描 图2a，2b MPR、VR清晰、明确显示主动脉内膜撕裂内移形成真假腔，破口起自升主动脉并累及降主动脉 图3 男，65岁，冠状动脉狭窄。大螺距前瞻扫描，冠状动脉图像质量优，血管显示清晰，无运动伪影、无错层，明确显示班块；评分1分

3 讨论

急性胸痛是临床常见的急症之一，常见的急性胸痛有急性心肌梗死、肺动脉栓塞及主动脉夹层3种，被称为TRO。既往临床常将DSA作为TRO检查的首选手段之一，但其属有创检查，有并发症风险，因此CT成为目前首选的检查手段之一。MSCT能在极短时间内对整个胸部完成一次详细的扫描，获得清晰的冠状动脉、肺动脉及主动脉图像，提供可靠的诊断依据。近几年研究［4-5］发现，双源CT大螺距前瞻扫描的图像质量与传统的回顾性螺旋扫描无异，且辐射剂量较后者明显减少。急性TRO一站式MSCTA检查，是指一次注入对比剂，可同时观察冠状动脉、肺动脉及主动脉，及时有效地对胸痛患者行病因筛查，以便尽早发现病变，降低死亡率［5］。其中冠状动脉CTA可多视角评价管腔、管壁的病理变化，对冠状动脉轻中度狭窄的敏感性高于DSA检查，对中重度狭窄的特异性较高［6］。肺动脉CTA可提供多种后处理方法，如MIP、CPR和VR等，可直观、多方位显示肺动脉栓塞以供临床诊断。主动脉CTA，一站式MSCTA检查可同时显示心包、胸腔及纵隔等处的伴随征象，立体、直观地显示夹层范围及真假腔形态［1，7-8］。

本研究2种扫描模式下，肺动脉及主动脉CT值均超过200 HU，完全达到临床明确诊断的要求，且噪声、SNR、噪声比差异均无统计学意义（均P＞0.05）。冠状动脉图像质量主观评分，2组差异无统计学意义。研究［9］表明，心率超过80次/min或心率变化超过5次/min，若采用大螺距前瞻式扫描，其冠脉成像质量与传统模式的差距则较大（P＜0.05）。大螺距前瞻扫描在保证图像质量的同时，还能控制辐射剂量，本研究观察组辐射剂量（2.4±0.3）mSv，对照组（21.1±4.9）mSv，2组差异有统计学意义（P＜0.05），提示临床双源CT大螺距前瞻式在控制辐射剂量方面优势显著。

综上所述，大螺距前瞻扫描可获得与常规扫描模式下质量相近的图像，且辐射剂量更少。该扫描模式除对心率要求较高、应用范围相对受限外，其他优势明显，值得临床推广。

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2016-06-13）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.03.018

钟周军，E-mail：szpost33@163.com。