鲁果果，孙聚葆，李新瑜，杨 静

（河南科技大学临床医学院 河南科技大学第一附属医院MRI室，河南 洛阳 471003）

DWI对颈部淋巴结病变良恶性的鉴别诊断价值

鲁果果，孙聚葆，李新瑜，杨 静

（河南科技大学临床医学院 河南科技大学第一附属医院MRI室，河南 洛阳 471003）

目的：探讨DWI及其定量参数ADC值对颈部淋巴结病变良恶性的鉴别诊断价值。方法：回顾性分析经病理证实的颈部淋巴结病变患者49例共116个病灶，分为恶性组28例（60个病灶）和良性组21例（56个病灶）。患者均行常规MRI及DWI检查，测量并比较2组的ADC值，以病理结果为金标准，绘制ROC曲线，观察ADC值的诊断效能。结果：恶性组淋巴结平均ADC值为（0.73±0.17）×10-3mm2/s，低于良性组的（1.02±0.23）×10-3mm2/s（P＜0.05）。经ROC曲线分析，ADC阈值为0.82×10-3mm2/s时，区分颈部淋巴结良恶性病变的诊断灵敏度、特异度和曲线下面积分别为78.6%、73.3%和0.843。结论：ADC值对颈部良恶性淋巴结病变具有鉴别诊断价值。

颈；淋巴结；磁共振成像，扩散

颈部淋巴结性质的判断对临床至关重要，不同性质的淋巴结临床治疗方案不同。恶性肿瘤有无淋巴结转移对预后影响很大。常规MRI主要依据形态学对淋巴结病变进行诊断，但单纯依靠常规MRI征象常难以准确定性。DWI是目前唯一能观察活体水分子微观运动的成像方法，且已广泛应用于头颈部疾病及良恶性病变的诊断和鉴别诊断，其定量参数ADC值更能对病变进行定量分析［1］。准确判断颈部肿大淋巴结的性质，有利于制订更合理的治疗方案。本文旨在探讨DWI及其定量参数ADC值对颈部淋巴结良恶性病变的鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2014年9月至2016年6

月临床资料完整、MRI图像质量满意且经手术或穿刺活检病理、免疫组化证实的颈部淋巴结病变49例，共116个病灶，恶性组28例（60个病灶），男17例，女11例；年龄13～86岁，平均（55±18）岁；淋巴结转移18例，淋巴瘤10例。良性组21例（56个病灶），男13例，女8例；年龄3～75岁，平均（39±23）岁；颈部淋巴结结核8例，嗜酸性淋巴结肉芽肿1例，淋巴结反应性增生9例，淋巴结炎3例。

1.2 仪器与方法 采用GE 1.5 T MRI扫描仪和颈部线圈，患者均行常规MRI平扫及DWI检查，扫描序列为横轴位FSE T1WI TR 700.0 ms，TE 8.9 ms，矩阵320×192，FOV 24 cm×24 cm，层厚5 mm，层距1 mm；横轴位FSE脂肪抑制T2WI TR 3 940.0 ms，TE 100.3 ms，矩阵320×256，FOV 24 cm×24 cm，层厚5 mm，层距1 mm；冠状位 FSE脂肪抑制 T2WI TR 3 320.0 ms，TE 103.0 ms，矩阵320×224，FOV 24 cm×24 cm，层厚 5 mm，层距1 mm。DWI：采用横轴位单次激发自旋平面回波序列，TR 4 000.0 ms，TE 80.9 ms，矩阵128×128，FOV 24 cm×24 cm，层厚5 mm，层距1 mm，NEX 2，b值取0、1 000 s/mm2。

1.3 图像后处理 在AW 4.4工作站，应用Function-ADC软件进行图像分析（图1a，2a），选取病灶最大层面。将ROI置于病灶实质部位，避开坏死区，得到ADC图（图1b，2b），ADC值测量3次取平均值。以上均由1名医师独立完成。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。采用独立样本t检验比较良恶性组间ADC值的差异。绘制ROC曲线，根据最大约登指数=敏感度+特异度-1确定ADC值的最佳诊断阈值。定量资料采用±s表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

恶性组28例共60个病灶，平均ADC值为（0.73± 0.17）×10-3mm2/s；良性组共56个病灶，平均ADC值为（1.02±0.23）×10-3mm2/s，两者差异有统计学意义（t=7.553，P＜0.05）。经ROC曲线分析（图3），ADC阈值为0.82×10-3mm2/s时，区分颈部淋巴结良恶性病变的诊断灵敏度、特异度和曲线下面积分别为78.6%、73.3%和0.843。

3 讨论

淋巴结是周围淋巴器官重要的组成部分，对细菌、异物、毒素和癌细胞等物质和大分子有阻止扩散和清除作用，许多疾病的发展均可影响淋巴结。正确区分淋巴结良恶性，对制订治疗计划和判断预后至关重要。CT、超声、PET-CT、MRI均可用于鉴别颈部淋巴结良恶性［2-4］。CT有辐射，超声受操作者主观影响较大，PET-CT对小的淋巴结转移病灶显示欠佳［5］。

常规MRI鉴别良恶性淋巴结主要依据形态学改变，对良恶性淋巴结定性诊断的准确性较低。DWI通过检测生物体内水分子运动状态的改变而间接反映组织结构和细胞密度等信息，是目前唯一能够检测活体组织内水分子扩散运动的无创方法，是基于活体组织内水分子的扩散运动及微循环灌注的不同而成像的一种方法，其在淋巴结方面的应用越来越广泛［6-8］。

本研究中颈部良性淋巴结平均ADC值高于恶性淋巴结。分析其原因，本研究良性病变主要为淋巴结结核、淋巴结反应性增生，细胞外间隙增宽，有利于水分子自由运动，ADC值增加［9］。恶性淋巴结病变主要为转移淋巴结与淋巴瘤，由于肿瘤侵犯淋巴结后淋巴结的正常组织被肿瘤组织所代替，肿瘤细胞的核增大，核浆比增高，细胞核的异型性明显，有丝分裂增加，肿瘤细胞增多且排列紧密，导致细胞外间隙减小，淋巴结内血管紊乱，动静脉短路，ADC值降低［10］。 文献［11］报道，角蛋白限制水分子运动，在头颈部鳞状细胞癌转移淋巴结中含有角蛋白，可能会进一步使ADC值降低。

本研究鉴别良恶性淋巴结的ADC值临界值为0.82×10-3mm2/s，恶性组平均ADC值为（0.73±0.17）× 10-3mm2/s，良性组为（1.02±0.23）×10-3mm2/s，与文献［12］报道略不同。Barchetti等［12］研究认为，ADC值以0.965×10-3mm2/s为临界值对头颈部鳞状细胞癌患者颈部淋巴结良恶性鉴别的敏感度为97%、特异度为93%，良性淋巴结平均ADC值为1.650×10-3mm2/s，恶性淋巴结平均ADC值为0.903×10-3mm2/s。良性淋巴结平均ADC值与本研究差别较大，主要原因为本研究良性淋巴结为淋巴结结核、淋巴结反应性增生与淋巴结炎，而Barchetti等［12］选用的良性淋巴结为头颈部鳞癌患者颈部未见转移的淋巴结，淋巴结组织成分不同，ADC值不同，恶性淋巴结平均ADC值高于本组，本研究恶性淋巴结中含有转移淋巴结与淋巴瘤。文献报道［13］，淋巴瘤平均ADC值低于转移淋巴结平均ADC值，分别为（0.64±0.13）×10-3mm2/s、（0.93±0.16）×10-3mm2/s。而Wendl等［14］研究认为，口腔鳞状细胞癌患者颈部良性淋巴结与恶性淋巴结平均ADC值分别为（1.143±0.188）×10-3mm2/s、（0.987±0.215）×10-3mm2/s，以0.994×10-3mm2/s为临界值鉴别口腔鳞状细胞癌良恶性淋巴结的敏感度、特异度分别为80%、65%。

以往文献报道的多为ADC值的变化，但ADC值的测量受ROI的选择及其组织特性均匀性等的影响较大。Lim等［15］的报道中，2名放射科医师分别对同一组颈部淋巴结病变（91个良性淋巴结、25个转移淋巴结）测量ADC值，一名医师得出良性及转移淋巴结平均ADC值分别为（1.17±0.31）×10-3mm2/s、（1.25±0.76）×10-3mm2/s；另一名所测良性及转移淋巴结平均ADC值分别为（1.21±0.46）×10-3mm2/s、（1.14±0.34）×10-3mm2/s。

本研究采用的是最常用的2个不同b值差方法计算出ADC值。关于多b值DWI在颈部淋巴结病变中的应用也有文献［16］报道。本研究未行多b值研究，需在今后工作应用双指数模型进一步研究，从而提供更多细节和精准的信息。

图1 男，18岁，颈部淋巴结结核 图1a，1b 分别为b=1 000 s/mm2时DWI和ADC图。右侧颈部见长椭圆形DWI呈高信号（箭头），平均ADC值为0.968×10-3mm2/s 图2 男，45岁，弥漫大B细胞淋巴瘤图2a，2b 分别为b=1 000 s/mm2时DWI和ADC图。右侧颈部见团块状DWI呈高信号（箭头），平均ADC值为0.598×10-3mm2/s 图3 DWI参数ADC值诊断颈部淋巴结病变良、恶性（良性病变56个、恶性病变60个）的ROC曲线

综上所述，DWI可作为颈部良恶性淋巴结病变鉴别诊断的一种快速可行的成像方法，具有一定的临床价值，可在不使用对比剂的情况下定性或定量评估组织的扩散信息，特别适用于对比剂过敏或使用对比剂可能导致肾源性系统性纤维化的肾功能不全的患者。

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The value of diffusion weighted imaging in the differential diagnosis between benign and malignant cervical lymph node lesions

LU Guoguo，SUN Jubao，LI Xinyu，YANG Jing.MR Department，the First Affiliated Hospital College of Clinical Medicine of Henan University of Science and Technology，Luoyang，471003，China.

Objective：To investigate the utility value of DWI in the differential diagnosis between benign and malignant cervical lymph node lesions.Methods：49 patients with pathologically confirmed cervical lymph node lesions were analyzed retrospectively and categorized into benign and malignant groups.Malignant group included 28 patients with 60 lesions，while 21 patients in benign group had 56 lesions.All patients underwent conventional MR and DWI（to obtain ADC）．The ADC mean values of benign and malignant group were measured and analyzed.Diagnostic efficacy of ADC was evaluated by using Receiver operating characteristic curve，with pathological findings as the gold standard.Results：ADC of malignant group were lower than the benign group［ADC：（0.73±0.17）×10-3mm2/s vs（1.02±0.23）×10-3mm2/s］.Significant inter-group difference was observed in ADC （P＜0.05）.By ROC curve analysis，using a threshold ADC value of 0.82×10-3mm2/s for differentiating malignant cervical lymph nodes from benign lymph nodes，a sensitivity of 78.6%and specificity of 73.3%were obtained，the area under the ROC curve was 0.843.Conclusion：The ADC value is helpful for the differential diagnosis between benign and malignant cervical lymph node lesions．

Neck；Lymph nodes；Diffusion magnetic resonance imaging

2016-09-27）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.03.002

鲁果果，E-mail：652477948@qq.com。