江顺见　关文洁

【摘 要】 目的 探讨有创与无创序贯性机械通气在急救慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，简称COPD）合并严重呼吸衰竭的临床效果与护理方法。方法 對COPD合并严重呼吸衰竭行有创通气，治疗后出现肺部感染控制窗的患者，随机分为序贯通气组16例和对照组14例。序贯组：达到肺部感染控制窗后拔除气管插管，改用无创机械通气治疗；对照组：继续按常规有创机械通气方法治疗。对比两组患者有创通气时间、住院时间、呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated pneumonia，VAP）发生率、拔管后再插管例数及死亡例数。结果 序贯组有创通气时间、住院时间及VAP发生率分别为（167.5±127.0）h、（8.56±5.7）d、（1/16）6.25%明显低于对照组（288.0±167.6）h、（16.57±5.63）d、（6/14）42.9%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在肺部感染控制窗指导下的有创无创序贯机械通气治疗方法，明显缩短机械通气时间、住院时间，降低VAP发生率，在结合有效的护理措施的同时可有效改善治疗效果，是具有一定临床实用价值的有效脱机方案。

【关键词】 序贯性机械通气 急救 慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭

随着人口老龄化、烟民的增多及环境污染的加重，慢性阻塞性肺疾病（COPD）已成为严重危害人类健康的常见病、多发病，严重影响患者的生存质量，病死率较高，并给患者及其家庭以及社会带来沉重的经济负担[1]。COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，常常需要机械通气进行治疗。有创机械通气治疗COPD呼吸衰竭疗效肯定，但机械通气时间过长，容易发生下呼吸道感染、呼吸机相关性肺炎（VAP） 和呼吸机相关性肺损伤（VILI），明显影响患者预后[2-5]。近年来，无创机械通气被证实可有效改善肺泡通气和气体交换、降低二氧化碳分压p（CO2）、升高氧分压p（O2）、纠正酸中毒，对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效确切[6]，但对于气道分泌物较多者效果并不理想[7-8]。序贯机械通气是指经有创正压机械通气患者，在未充分满足拔管和撤机条件下，提前拔管，改用无创正压机械通气，然后逐渐脱机的通气方式[9]，可缩短有创人工气道的保留时间，减少与其相关的不良反应。……