吴旭初

摘要：目的 研究弹性成像技术在甲状腺弥漫性病变中的应用价值。方法 我院选取120例甲状腺弥漫性病变患者，其中甲状腺功能亢进53例，亚急性甲状腺炎34例，桥本甲状腺炎33例。再从我院选择甲状腺正常的120例体检者为对照组。所有受检者均常规超声波检查排除甲状腺结节。结果 对照组杨氏模量值与甲状腺功能亢进组杨氏模量值的平均值差异无统计学意义，除此项外对照组杨氏模量值与各疾病组杨氏模量值的最大值、平均值、弥散度差异均有统计学意义。结论 弹性图像可鉴别甲状腺炎性疾病组与对照组具有一定的应用价值及参考价值。

关键词： 弹性成像技术；甲状腺；应用价值

甲状腺弥漫性病变是多种原因造成的甲状腺功能增强或减弱，甲状腺激素合成和分泌过多或过少而导致的一组内分泌疾病，主要包括桥本氏甲状腺炎、甲状腺功能亢进（甲亢）以及亚急性甲状腺炎等。具体分析，当患者的甲状腺发生病变时，组织硬度也会随之发生变化，如果仅采取触诊的方式，则存在较大的误差。近些年来，医疗技术水平不断提升，超声弹性成像技术也日益发展成熟，并且在甲状腺、乳腺等器官组织病变的诊断中得到了较为广泛的应用。但是，以往检查诊断的对象主要为结节性病变，在炎性病变方面的研究比较少。基于此，本文以我院120例甲状腺弥漫性病变患者为例，就其应用弹性成像技术的诊断价值展开探讨，寻找规律。

1资料与方法

1.1一般资料 我院选取120例甲状腺弥漫性病变，其中男性患者57例，女性患者63例，年龄21～57岁，平均年龄（48.4±5.7）岁。将所有患者分为4组，120例指标正常的体检者为对照组，甲状腺弥漫性病变分为甲亢组、亚急性甲状腺炎组、桥本甲状腺炎组。对照组120例，男62例，女58例，平均年龄（50.8±3.5）岁。甲亢组53例，男25例，女28例，平均年龄（45.2±5.5）岁。亚急性甲状腺炎组34例，男15例，女19例，平均年龄（49.8±5.8）岁。桥本甲状腺炎组33例，男17例，女16例，平均年龄（50.6±6.2）岁。

1.2方法 甲状腺各种疾病及正常对照组甲状腺所表现的图像特征也不尽相同，我们采用西门子S3000彩超仪，探头频率5～12 MHz，使用声脉冲辐射力成像（ acoustic radiation force impulse， AFRI）软件，采用仪器预设置检查甲状腺的条件。

1.3操作方法 首先进行常规二维超声检查，观察甲状腺大小、形态、边界、内部回声特征、有无肿块以及数目、内部有无钙化。彩色多普勒血流显像及能量多普勒显像技术观察腺体的血流情况。探头轻放于皮肤，然后切换至剪切波弹性成像模式。

1.4统计学处理 利用SPPSS18.0统计学软件分析数据，并用平均数与标准差表示计量数据，用t进行检验；计数资料则用百分比表示，用？字2检验，当P<0.05时，有统计学意义。

2结果

2.1常规超声检查结果分析 对照组：体检者的甲状腺切面形状为蝶形，被完整的包膜覆盖，左右呈对称状，边缘规则，内部回声中等且均匀。甲亢组：患者的甲状腺呈弥漫性增大，内部回声增强或处于正常的状态，峡部的前后径发生显著增大，血流呈火海征且明显增多。亚急性甲状腺炎组：患者的甲状腺呈对称性增大，包膜明显变厚，内部呈不均匀回声，局部存在低回声，后方回声增强。桥本甲状腺炎组：患者的甲状腺呈弥漫性增大，回声不均匀且出现弥漫性减弱，峡部前后径发生显著增厚，内部还存在散在的条状光带。

2.2弹性成像检查结果

2.2.1在弹性成像模式下，甲状腺弥漫性病变图像的彩色量程图标为默认量程，组织比较硬时，呈红色；组织比较软时，图像呈蓝色。对于正常的甲状腺而言，其图像呈均匀的淡蓝色。甲亢的颜色与正常的甲状腺相接近，呈均匀的淡蓝色，颜色分布比较均匀。急性甲状腺炎图像显示以淡蓝色为主，局部为亮蓝色，颜色分布欠均匀。而对于桥本甲状腺而言，其弹性图像颜色呈分布不均匀，主要为亮蓝色，局部呈蓝色。

2.2.2甲状腺组织的弹性模量值 对照组的弹性模量值范围平均值（182.20±6.16）mmHg、最大值（256.86±1.79）mmHg、最小值（133.06±8.49）mmHg、弥散度（28.81±0.84）mmHg。甲亢组=组弹性模量值最大值、弥散度明显高于对照组，而最小值与对照组比较差异无统计学意义。亚急性甲状腺炎组、桥本甲状腺炎组=弹性模量值最大值、最小值、弥散度明显高于对照组。桥本甲状腺炎组平均值、最大值、弥散度高于亚急性甲状腺炎组，见表1。

3结论

与临床常规超声检查技术相比，弹性成像技术可提供前者不具备的組织硬度信息，可实时监测甲状腺组织硬度的变化情况，为疾病的诊断提供更加科学、可靠的参考。当前，弹性成像技术已被广泛应用在小器官结节性病变的诊断中，如甲状腺、前列腺及乳腺等，并发挥出了非常重要的作用。其中，弹性成像技术的工作原理主要是以病变区域与正常组织之间存在不同的弹性系数为依据，用彩色编码将其产生的不同应变大小显示出来，通过对病变组织弹性大小进行判断，进而将病变的良恶性准确推断出来。而在本实验中，则以弹性成像技术中的成像原理为依据，采用不同的色彩，将甲状腺弥漫性疾病不同的组织成分及弹性应变呈现出来。其中，能够以弹性图像特征为依据，直接对甲状腺弥漫性疾病进行诊断，是本次研究的重点。

3.1甲状腺功能亢进时，甲状腺呈弥漫性肿大。对其病理表现展开分析，主要是甲状腺滤泡上皮细胞增生，呈高柱状或立方状，滤泡腔内的胶质减少或消失，滤泡间存在程度不同的与淋巴组织生发中心相关的淋巴细胞浸润。

3.2单纯性甲状腺肿时，甲状腺呈弥漫性或结节性肿大，病变初期，病理基础为整个腺体滤泡增生，血管丰富； 随着病变进展. 滤泡的面积发生变化，一部分滤泡退化，另外一部分滤泡增大并日. 富含胶质，这些滤泡之问被纤维组织问隔。

3.3甲状腺功能减低时，由于甲状腺激素合成不足，甲状腺显著萎缩，腺泡大部分被纤维组织代替，淋巴细胞浸润，残余腺泡内胶质含量极少。与其它疾病相比，甲减弹性图像的蓝色成分最多，因为甲状腺功能减低时正常组织被纤维组织替代的最多。

3.4桥本氏甲状腺炎为器官特异性自身免疫病，当甲状腺呈轻、中度弥漫性肿大时，可出现结节，质地坚硬； 显微镜下可见明显的淋巴细胞、浆细胞浸润和纤维化，大多数病例有淋巴滤泡形成，伴有生发中心。当甲状腺萎缩时，可见广泛的纤维化和淋巴细胞浸润。

实时剪切波超声弹性成像通过分析弹性图及测量杨氏模量的绝对数值，可以反映甲状腺组织的硬度，与其他超声影像学比较更具优越性，进一步拓展了超声诊断的空间，为甲状腺弥漫性病变提供了一个新的辅助信息。结合常规超声，可以间接的推断甲状腺弥漫性病变病理变化进程，有望为临床治疗、随访、判断预后提供参考依据。

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编辑/雷华