李 远 魏志华

郑州大学第二附属医院 郑州 450014

护理干预对老年神经衰弱患者失眠的影响

李 远 魏志华

郑州大学第二附属医院 郑州 450014

目的 研究护理干预对老年神经衰弱患者睡眠状况及生活质量的影响。方法 选择2015-01—2016-12收治的136例老年神经衰弱导致失眠的患者，随机分为对照组和观察组，对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上给予护理干预，观察组及对照组均为小组干预指导，每次3～5名患者，每次≥1 h，每周干预时间为2次，持续时间为3个月。比较2组患者护理干预后无睡眠障碍率，采取匹兹堡睡眠质量指数PSQI评分，结果 2组患者的年龄、性别、病程、有无睡眠障碍，差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组无睡眠障碍率，PSQI评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 实施护理干预可以有效改善老年神经衰弱患者的睡眠状况，提高其生活质量，值得临床推广应用。

护理干预；老年；神经衰弱；失眠

失眠是指患者长期不能得到有效的睡眠，主要的特点是入睡困难；入睡后易惊醒、有效睡眠时间短；深睡眠时间不长，睡眠深度不足，无法消除疲劳[1]。中医称之为“不寐”、“不得卧”、“不得眠 ”、“梦寐惊悸”等，现代医学称为神经衰弱。随着社会老龄化的发展，老年神经衰弱病人也日益增多，神经衰弱连续失眠使脑神经细胞的休整恢复需求得不到满足，造成脑部神经损伤，神经递质分泌异常，海马区萎缩等，会形成各类精神疾病，如抑郁症、焦虑症等，危害老年人的健康。如不给于有效的干预和治疗，会对老年神经衰弱病人生活质量和身体健康造成严重影响。本研究探讨了老年神经衰弱患者经过护理干预后睡眠质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院老年科2015-01—2016-12收治的老年神经衰弱患者136例，所选患者年龄均≥60岁，有一定的生活自理能力及理解力，能配合护士的指导工作，均经病理学检查确诊存在精神衰弱导致的失眠症状，排除抑郁等精神疾病及药物诱发的失眠症状者。随机将患者分为观察组和对照组各68例。观察组男37例，女31例，年龄64～87(73.12±5.28)岁，病程3～24(14.79±5.37)a；对照组男41例，女27例，年龄61～86(72.17±4.36)岁，病程4～28(15.13±4.75)a。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 对照组采用常规护理。观察组采用常规护理和综合护理干预，具体方法如下。

1．2．1 环境：为神经衰弱的老年患者营造一个安静、整洁、温馨、舒适的睡眠环境，如果条件允许可将易失眠的患者安排在单独的房间，避开不利的干扰因素。保持室内的空气清新，光线适合。定时开窗通风，保持室内温度及湿度适宜，一般上午和下午各2次，开窗通风，消除异味。排除一切噪音干扰，所有护理操作尽量集中进行，并做到说话轻、走路轻、关门轻、操作轻。1．2．2 健康指导：通过与患者的沟通交流，了解患者内心的需要，根据个体实际需求予相应的帮助，解释疾病治疗及护理的相关情况，向患者解释说明神经衰弱的发病原因，发病机制、临床表现及相关的治疗方法等，使患者意识到神经衰弱是一种可以治愈的疾病，消除其心理恐惧，并鼓励安慰患者，指导其正确发泄不良情绪，也可按照患者的喜好，鼓励患者积极参加绘画，下棋等使其身心愉悦的活动，转移患者注意力，消除负面情绪，改善影响患者睡眠质量的不利因素。1．2．3 生活护理：饮食以清淡、温和、健脾胃为主，禁食含刺激、辛辣的食物，指导患者睡前不可饮用兴奋性的饮料，如茶叶咖啡等。减少白天的睡眠，中午午睡不要超过半小时，白天的其他时间不能睡觉或打盹，白天进行适度的体育锻炼，根据患者个体情况制定锻炼方法，以不感到劳累为主，活动时心率以<110次/min为宜，一次锻炼不超过20 min，根据患者个体差异制定一套健康、规律的生活方式，维持正常的睡眠-觉醒节律，在“习惯成自然”中获得良好睡眠。

1．2．4 自我暗示：教会患者自我暗示，播放舒缓的音乐，指导患者在睡前1 h时间内，放松身心，平躺与床上，轻闭双眼，两手自然置于身体两侧，保持松弛状态，下肢也自然放置，保持身心舒畅。清除杂念，自行调整呼吸，使呼吸自然平缓，然后双手上举，想象自己的双手非常沉重，保持几秒钟后或十几秒钟后，将双手缓慢地放于身体两侧，体验全身的沉重感，开始默数呼吸次数，只数呼气，不数吸气，从1开始数数，每数一次想象自己下了一个台阶，数数与下台阶同步，随着数字的增加，台阶也下得越多，想象自己的躯体越发沉重，睡意增加，意识也越发的模糊，最后步入睡眠状态。1．2．5 中医治疗：穴位按压：选择耳穴埋压，取穴心、神门、皮质下等部位，将探穴棒在上述穴位处及其周围按压，认真仔细的在取穴的区域内探察患者的敏感点，局部压迫后以患者感觉灼痛、发热为判断标准，找准敏感点后用75%的酒精棉球消毒，将备好贴有王不留行子的胶布贴于敏感点处，对准穴位反应点贴于耳廓内，再通过拇指和食指对压的方法按压籽粒，按压2～3 min以病人感到酸胀、麻痛、发热为止，如果耳廓发红，发热其作用会更好。每天按压3～5次，尤其是临睡前必按1次，每3 d换1次，5 d为1疗程，两耳交替进行治疗。

1．3 观察指标及疗效判定 比较2组患者干预后的无睡眠障碍率，采取匹兹堡睡眠质量指数(pittsburgh sleep quality index，PSQI)评分调查。对患者护理干预前后的睡眠质量进行PSQI评分，得分≤7分为无睡眠障碍，得分>7分以上为睡眠障碍，分数越高表示睡眠质量越差。

2 结果

2．1 2组疗效比较 观察组49例(72.06%)无睡眠障碍，对照组31例(45.5%)无睡眠障碍，观察组明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。2．2 2组患者PSQI评分比较 观察组无睡眠障碍率，PSQI评分低于对照组，即观察组患者睡眠优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者PSQI评分比较 (±s，分)

3 讨论

良好的睡眠对促进患者的早日康复具有十分重要的意义[2]，长期失眠会给人的正常生活和工作带来严重影响，甚至会造成严重的意外事故，同时也造成了患者高额的医疗支出[3]。老年神经神经衰弱患者应对失眠症状多数会选择镇静催眠药应用，且大多数患者长期服用，药物乱用及滥用现象普遍存在，镇静催眠药物易发生不良反应，长期服用镇静药物会产生耐受性和依赖性，停用后会出现戒断症状，因此不宜长期服用[4]。目前临床上对神经衰弱患者的失眠症状主要采取药物治疗，临床疗效并不理想，需配合相应的护理干预，提升临床治疗效果[5]。本研究显示，观察组给予护理干预后，无睡眠障碍率明显高于对照组，PSQI评分也优于对照组，因此表明，实施综合护理干预能够有效改善患者的睡眠质量，值得临床推广应用。

[1] 沈燕．失眠在心血管疾病中的护理干预[J]．中国保健营养，2012，22(7)：2 007．

[2] 单慧斌，赵媛．老年住院患者失眠原因分析及护理干预[J]．四川生理科学杂志，2013，35(40)：173-175．

[3] Meir Kryger，Thomas Roth，Williamc，et al．睡眠医学理论与实践[M]．4 版．北京：人民卫生出版社，2010：331-494．

[4] 杨广声，钱东丽，马建东．扎来普隆治疗失眠症的临床疗效与安全性评价[J]．医药导报，2007，26(12)：1 452-1 453．

[5] 张会秋．个性化护理结合脑安颗粒治疗老年神经衰弱的超声评估观察[J]．中国医药指南，2016，14(7)：223．

(收稿2017-01-20)

2016年河南省医学科技攻关计划普通项目(编号201602107)

R473.74

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1673-5110(2017)09-0137-02