李绮萍　曾桂娟　陈意稳　罗绮宁

【摘要】 目的 探析改进输血相容性检测流程对于缩短抢救用血等待时间的应用效果。方法 改进输血相容性检测流程前收治的67例需输血患者作为对照组， 改进输血相容性检测流程后收治的71例需输血患者作为观察组。对两组各项临床指标进行统计和对比分析。结果 观察组抢救用血等待时间为（28.74±2.16）min， 明显短于对照组的（43.59±3.38）min， 差异具有统计学意义（t=30.93， P<0.05）。观察组的抢救成功率97.18%高于对照组74.63%， 且医疗纠纷发生率2.82%低于对照组11.94%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在输血相容性检测流程上实施持续质量改进措施， 可缩短患者的抢救用血等待时间， 提高抢救成功率的同时可改善医患关系， 提升医护人员的协调沟通和管理能力， 具有积极的临床意义。

【关键词】 改进输血相容性检测流程；抢救；用血等待时间

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.095

需紧急输血救治患者在急诊科临床上较为常见， 受到流程及方法学的影响， 输血相容性检测的时间在一定程度上影响了患者的紧急救治时间， 影响抢救的成功率， 甚至会引发医疗事件， 导致输血科与临床医护、患者的纠纷[1， 2]。鉴于此种情况， 本次研究以138例需输血患者为主要研究对象， 采用对照研究的方法， 对改进相容性检测流程在缩短抢救用血等待时间方面的應用效果进行探讨和评价， 现对研究过程及研究结果总结， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究选取2012年9月～2013年9月改进输血相容性检测流程前本院急诊科收治的67例需输血患者为对照组， 选取2015年8月～2016年8月改进输血相容性检测流程后本院急诊科收治的71例需输血患者为观察组。对照组男38例， 女29例；年龄12～78岁， 平均年龄（35.69±

14.16）岁；其中内脏出血29例， 多发伤休克17例， 颅脑外伤大出血21例。观察组男39例， 女32例；年龄12岁～

77岁， 平均年龄（35.71±14.20）岁；其中内脏出血31例， 多发伤休克18例， 颅脑外伤大出血22例。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。输血技术人员基本情况：输血技术人员共27名， 其中包括主任技师1名， 副主任技师2名， 主管技师8名， 技师16名。

1. 2 输血相容性检测 ABO血型检测和交叉配血分别用长春博迅ABO、RhD血型定型检测卡和长春博迅抗人球蛋白交叉配血卡。凝聚胺试剂由珠海贝索生物技术有限公司提供。全部操作严格按操作说明书要求进行操作。

1. 3 研究方法 对照组患者按血型检测→输血申请→卡式配血→通知护士取血流程进行。观察组患者改进输血相容性检测流程， 具体如下：医生开出输血申请， 护士将配血标本和输血申请单送至输血科。输血科工作人员对患者的血型进行检测， 根据血型结果， 对患者同时进行凝聚胺法配血和抗人球蛋白卡式配血。凝聚胺法配血相合后， 通知护士取血， 并抽血进行血型复查， 确保患者血型的准确性。期间完成卡式配血的孵育（15 min）和离心（5 min）。待抗人球蛋白卡式配血结果相合后， 由输血科与取血护士进行发血核对。

1. 4 观察指标 对两组患者的抢救用血等待时间、抢救成功率以及医疗纠纷发生情况进行记录， 并对组间数据进行对比分析。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组抢救用血等待时间对比 观察组抢救用血等待时间为（28.74±2.16）min， 明显短于对照组的（43.59±3.38）min， 差异具有统计学意义（t=30.93， P<0.05）。

2. 2 两组抢救成功及医疗纠纷发生情况对比 观察组的抢救成功率97.18%高于对照组74.63%， 且医疗纠纷发生率2.82%低于对照组11.94%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

急诊输血患者的病情变化快， 输血是紧急的治疗手段， 同时， 输血也是临床手术救治的基础。缩短输血等待时间是提高抢救成功率的重要因素。在时间控制上， 实施持续质量改进对确保患者院内救治的安全性和有效性具有重要意义[3]。凝聚胺配血法快速但对操作者的要求相对高， 结果观察有一定的主观性， 特别是弱凝集结果的判定。抗人球蛋白卡式配血法是目前配血的较好方法， 灵敏度高、特异性强、结果判断客观， 但缺点是耗时长[4， 5]。两法结合可以有效避免假阳性或假阴性结果， 不影响临床的最佳输血治疗时机[6]。原有抢救用血流程虽合理， 但整体操作用时长， 不利于为临床争取宝贵的黄金救治时间[7]。急诊患者等待输血的时间常是医生与输血科纠纷所在。缩短患者等待输血的时间， 保证输血安全、及时， 是抢救用血时输血科持续改进的目标[8]。本院输血科通过用凝聚胺交叉配血法先行筛检， 将通知护士取血时间提前， 统筹利用卡式配血方法中的孵育、离心时间， 完成与临床的沟通及血型的复检工作， 既保证输血相容性检测的准确性， 又节省时间， 效果显著[9-12]。

本次研究对持续质量改进输血相容性检测流程在缩短抢救用血等待时间的应用效果进行分析和评价， ①从等待抢救用血时间上， 观察组抢救用血等待时间为（28.74±2.16）min， 明显短于对照组的（43.59±3.38）min（P<0.05）， 实施持续质量改进后， 急诊患者等待抢救用血的时间缩短， 为进一步救治赢得更多时间。②从抢救效果上来看， 观察组的抢救成功率达到97.18%， 而对照组仅为74.63%， 可见在缩短等待抢救用血时间的基础上， 实施持续质量改进患者的抢救成功率更高；此外， 观察组中仅出现2例医疗纠纷， 而对照组中出现8例医疗纠纷事件， 该结果也充分说明实施持续质量改进可降低医疗纠纷发生率， 与相关文献和医学报道获得的研究结果存在相似性[13]， 由此可见， 实施持续质量改进后， 可获得有形、无形的研究成果， 在急诊患者等待抢救用血时间的环节上具有积极的临床应用价值。

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[收稿日期：2017-01-19]