李盛

[摘要]目的 探讨瑞舒伐他汀治疗早发冠心病急性心肌梗死的临床疗效。方法 选择2015年1～12月在医院治疗的早发冠心病急性心肌梗死患者60例为研究对象，随机分为瑞舒伐他汀组与阿托伐他汀组各30例。瑞舒伐他汀组给予瑞舒伐他汀治疗，阿托伐他汀组给予阿托伐他汀治疗。随访6个月，比较两组不良心血管事件发生情况，治疗前后血脂水平、LVEF及hs-CRP。结果 随访6个月，瑞舒伐他汀组1例发生复发性心绞痛，2例血运重建；阿托伐他汀组2例发生复发性心绞痛，4例血运重建。治疗后两组TC、TG、HDL-C、LDL-C、LVEF、hs-CRP水平较治疗前显著改善，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后瑞舒伐他汀组TC及hs-CRP水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 早发冠心病急性心肌梗死在常规治疗基础上给予瑞舒伐他汀进行调节血脂治疗，具有较好的效果，能降低患者不良心血管事件的发生情况。

[关键词]瑞舒伐他汀；阿托伐他汀；早发冠心病；急性心肌梗死

早发冠心病是指发病年龄男性<55岁，女性<65岁的冠心病，有较高的心肌梗死率。家族史、吸烟、高脂血症、合并高血压及糖尿病等是早发冠心病的高危因素。一级亲属有冠心病病史者，冠心病的患病风险增加，患病年龄也提前，另外，随着生活习惯的改变，也导致冠心病的患病年龄提前。饮食控制，生活习惯改变，有效的药物治疗，能够减少早发冠心病急性心肌梗死的发生。瑞舒伐他汀与阿托伐他汀属于调节血脂药物。本研究探讨瑞舒伐他汀与阿托伐他汀用于早发冠心病急性心肌梗死的近期疗效。现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1～12月在医院治疗的早发冠心病急性心肌梗死患者60例为研究对象。纳入标准：符合AMI诊断标准，心肌生化标志物水平升高，并且动态变化，心电图有ST-T改变以及动态变化，年龄男性<55岁，女性<65岁，对治疗知情同意。排除标准：合并恶性肿瘤、合并血管性疾病、严重肝肾疾病，感染性疾病，近期有抗凝治疗、介入治疗者，近期使用类固醇、抗炎药、阿片类药物者，近期行外科手术治疗者，妊娠期及哺乳期患者。60例患者随机分为瑞舒伐他汀组合阿托伐他汀组各30例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。本研究经过医院医学伦理会同意。

1.2治疗方法

两组均给予冠心病急性心肌梗死常规治疗。瑞舒伐他汀组在常规治疗基础上给予瑞舒伐他汀（AstmZeneca UK limited，J20120006）治疗，10mg/d；阿托伐他汀组在常规治疗基础上给予阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，H20051408）口服治疗，20mg/d。

1.3评价方法

随访半年，随访患者心血管事件发生率。比较两组患者治疗前后TC、TG、HDL-C、LDL-C等血脂水平，采用全自动血生化分析仪检测。比较治疗前后LVEF水平，采用西门子彩色超声检查。比较治疗前后hs-CRP水平。比较两组不良反应情况。

1.4统计学方法

采用SPSS12.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用（x±s）的形式表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1随访期间两组心血管事件发生情况比较

随访6个月，两组患者预后良好，无死亡者。瑞舒伐他汀组1例发生复发性心绞痛，2例血运重建；阿托伐他汀组2例发生复发性心绞痛，4例血运重建。两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2两组治疗前后血脂、LVEF、hs-CRP水平比较

治疗后两组TC、TG、HDL-C、LDL-C、LVEF、hs-CRP水平较治疗前显著改善，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后瑞舒伐他汀组TC及hs-CRP水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组不良反应情况比较

两组均无严重不良反应发生。瑞舒伐他汀组2例发生便秘、恶心等，对症处理好转。阿托伐他汀组3例出现便秘、腹胀、腹痛，给予对症处理后好转。

3.讨论

早发冠心病的发病率有逐年上升的趋势，其冠状动脉病变发生早或者病程发展迅速。病理学研究显示，早发冠心病的动脉粥样硬化斑块中含脂质泡沫，即软斑块。早期冠心病临床表现无特殊性，起病急，急性冠状动脉综合征为主要表现，急性心肌梗死多见，具有较高的死亡率。早发冠心病发病症状多为典型胸痛。软斑块更容易发生破裂，诱发心肌梗死。有学者研究也显示早发冠心病病情发展迅速，症状典型，有冠心病家族史的中青年男性更容易发生。早发冠心病于遗传因素、炎症、脂质代谢紊乱、血栓前状态等密切相关。目前学界研究显示冠心病发病与年龄、性别、肥胖、高血压、吸烟、糖尿病、脂质异常等因素有关。遗传因素与环境因子协同，决定冠心病发生。研究显示，早发冠心病患者缺血性心血管病家族史比率有明显的增加。早发冠心病家族史在冠心病的发病率及流行病学调查上具有重要的低位，是冠心病独立危险因素。吸烟是早发冠心病的高危因素之一。吸烟产生的烟碱与一氧化碳是主要的有害因素，起作用加速动脉粥样硬化与冠状动脉血栓形成。遗传因素是冠心病危险因子，吸烟是主要的危险因素。吸烟者发生急性心肌梗死要较不吸烟者早8～10年。吸烟者首次发生急性心肌梗死的相对风险随着吸烟量的增加而增加。吸烟损伤血管内皮，引发炎症反应，导致冠脉痉挛，最终导致动脉粥样硬化，斑块破裂，血栓形成。脂代谢紊乱是早发冠心病的重要高危因素。大量的研究证实高三酰甘油是冠心病的独立危险因素。而脂蛋白（α）升高是早发冠心病独立危险因素。既往的研究均提示之代谢紊乱是早发冠心病的重要危险因素。冠心病的治疗包括相关临床表现的治疗以及减轻狭窄，稳定斑块。

他汀类药物在体内竞争性抑制酶羟甲戊二酰辅酶A还原酶，减少胆固醇合成，还能增加合成低密度脂蛋白受体，从而降低血胆固醇以及LDL-C，预防动脉粥样硬化以及冠心病。阿托伐他汀属于他汀类调脂药物适用于降低非致死性心肌梗死的风险、降低致死性和非致死性卒中的风险、降低血管重建术的风险、降低因充血性心力衰竭而住院的风险、降低心绞痛的风险。瑞舒伐他汀能够促进LDL的吸收与分解，抑制合成VLDL。在本次研究中，瑞舒伐他汀组患者随访6个月，心血管不良事件发生率较阿托伐他汀组低，但是没有显著的统计学差异。但是对两组患者的血脂、LVEF以及hs-CRP分析，瑞舒伐他汀组治疗后TC水平hs-CRP水平显著低于阿托伐他汀钙片组。炎性反应在动脉粥样硬化的发生发展过程中发挥了重要的作用，而hs-CRP是重要的炎性标记物。研究显示，hs-CRP还直接参与的动脉粥样硬化的发生及发展过程中，研究显示hs-CRP水平与免疫组织化学染色的动脉粥样硬化斑块强度以及数量有关。动脉粥样硬化易损者hs-CRP水平显著高于斑块稳定的患者，说明hs-CRP水平越高，则斑块越不穩定。有研究显示炎症贯穿了动脉粥样硬化的发生、发展、斑块破裂的整个过程。因此，长期来说，瑞舒伐他汀能给患者带来更多的利益。本次研究中随访6个月，两组心血管不良事件发生率比较差异无统计学意义，可能与纳入样本较少，随访时间较短等有关。

综上所述，早发冠心病急性心肌梗死患者使用瑞舒伐他汀治疗能够有效控制血脂水平，降低hs-CRP水平。