蒋庆耀

【摘要】 目的 通过研究丙硫氧嘧啶对妊娠合并甲状腺功能亢进症（甲亢）的疗效及对妊娠结局的影响， 为临床治疗提供依据。方法 200例妊娠合并甲亢患者， 随机分成观察组和对照组， 各100例。观察组患者采用丙硫氧嘧啶进行治疗， 对照组患者在确诊之后没有及时的对甲状腺进行定期复查就自行停药或直接拒绝服用丙硫氧嘧啶进行治疗。对比两组患者的血清促甲状腺激素（TSH）、血清游离甲状腺素（FT4）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、总甲状腺素（TT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3） 激素水平以及两组患者的妊娠结局。结果 治疗后， 观察组患者的TSH、FT4、FT3、TT4、TT3激素水平均优于对照组， 差异均具有统计学意义 （t=62.947、30.969、33.373、16.899、8.113， P<0.05）。观察组不良妊娠结局发生率2.0%低于对照组34.0%， 差异具有统计学意义 （χ2=34.688， P<0.05）。结论 采用丙硫氧嘧啶对妊娠合并甲亢患者进行治疗的效果较好， 最终患者的再次妊娠情况也较好， 值得临床推广使用。

【关键词】 丙硫氧嘧啶；妊娠；甲状腺功能亢进症；妊娠结局

经过研究发现， 甲状腺是人体最重要的内分泌器官之一[1]， 甲状腺所分泌的甲状腺激素在人体中的生殖、生长发育以及人体内的各系统器官的代谢调节等方面均存在着极其重要的作用[2]。然而， 甲亢却成为了临床上最常见的内分泌疾病之一而备受关注， 此类疾病的发生主要以女性患者最为常见， 女多男少的病情特征也造就了男女之比为1∶4～6的情况。而在众多的女性发病患者之中最为常见的发病年龄阶段为20～40岁育龄女性， 本病起病缓慢， 常不易确定其发病日期[3]。一般在明确诊断数月以前， 已经有甲亢症状存在只有妊娠剧吐孕妇伴随恶心呕吐。临床上对该疾病的治疗方法有很多种[4]， 本次研究主要是通过探讨丙硫氧嘧啶对妊娠合并甲亢的治疗疗效及对妊娠结局的影响， 为该疾病的临床治疗提供选择。方法如下所示。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年1月～2016年12月收治的妊娠合并甲亢患者200例， 随机的分成观察组和对照组， 各100例。其中， 观察组患者年龄22～43岁， 平均年龄（27.5±6.7）岁；初产妇75例， 经产妇25例。对照组患者年龄23～44岁， 平均年龄（27.7±6.9）岁；初产妇74例， 经产妇26例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。两组患者均经过相应的甲状腺功能检查， 具有甲亢所表现的各种症状。符合纳入研究的标准， 且患者均是自愿参加。

1. 2 治疗方法 观察组患者采用丙硫氧嘧啶进行治疗， 起始剂量为300 mg/d， 最大剂量为600 mg/d， 病情控制后逐渐减量， 维持量50～150 mg/d。对照组患者在确诊之后没有及时的对甲状腺进行定期复查就自行停药或者是直接拒绝服用丙硫氧嘧啶进行治疗。

1. 3 观察指标 对患者进行定期检查， 对比两组患者的血清 TSH、FT4、FT3、TT4、TT3 激素水平以及妊娠结局。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2檢验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗后血清TSH、FT4、FT3、TT4、TT3 激素水平对比 治疗后， 观察组患者的TSH、FT4、FT3、TT4、TT3激素水平均优于对照组， 差异均具有统计学意义 （t=62.947、30.969、33.373、16.899、8.113， P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗后妊娠结局对比 治疗后， 观察组患者中出现2例早产， 无其他不良妊娠结局发生， 不良妊娠结局发生率为2.0%；对照组患者中发生3例人工流产， 8例早产， 21例低体重儿， 2 例新生儿窒息， 不良妊娠结局发生率为34.0%；观察组不良妊娠结局发生率低于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=34.688， P<0.05）。

3 讨论

甲亢是一种常见的内分泌疾病， 系甲状腺激素分泌过多所致。甲亢妇女常表现为月经紊乱、减少或闭经， 生育力低。但在治疗后或未经治疗的甲亢妇女中， 怀孕者亦不少， 其发生率约为1∶1000～2500次妊娠[5-8]。妊娠期甲亢大多数是Graves病， 这是一种主要由自身免疫和精神刺激引起， 特征有弥漫性甲状腺肿和突眼[5， 9]。

妊娠期间甲亢的病因与非妊娠期间甲亢的病因基本相同， 其中以Graves病最为常见。其次是毒性结节性甲状腺肿、甲状腺自主性高功能腺瘤等。另外， 妊娠剧吐、葡萄胎、恶性葡萄胎和绒毛膜上皮癌均可出现甲亢[10]。妊娠期的病理性甲亢极为少见， 发病率极低， 即便是孕前就患有甲亢， 也往往在怀孕后因免疫活性降低而自行缓解或减轻[11]。因此， 大多数妊娠合并甲亢属于一过性甲亢， 发病原因是由于妊娠后雌激素水平增高， 刺激肝脏合成甲状腺素结合蛋白增加一倍之多， 从而使得血清甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）水平均升高[12， 13]。此外， 绒毛膜促性腺激素的刺激也可使得血清甲状腺素水平增高[6]。

妊娠期合并甲亢会导致孕妇心血管功能改变， 出现心动过速， 静止时外周血管阻力下降， 心率增快， 心搏量加大， 致心排出量增高， 收缩压升高， 舒张压降低而脉压差增大[14， 15]。无心脏病的本病孕妇也可发生心力衰竭。①轻度甲亢对妊娠没有明显的影响， 但是中、重度甲亢以及症状未控制者的流产率、妊娠期高血压综合征发生率、早产率、足月小样儿发生率以及围生儿死亡率增高[7]。②妊娠对甲亢的影响不大， 相反， 妊娠时往往会使甲亢的病情有不同程度的缓解。妊娠期因胎盘屏障， 仅有少量T3、T4能透过胎盘， 故不致引起新生儿甲亢。但妊娠合并重度甲亢， 妊娠可加重心脏的负担， 而加重了甲亢患者原有的心脏病变。个别患者因分娩、产后流血、感染可诱发甲亢危象（甲状腺毒症病情的极度增重并危及患者生命的严重合并症）[8]。

妊娠期甲亢未控制而停止抗甲状腺药物治疗、行产科手术以及产后感染和产后流血会诱发甲亢危象， 如不及时治疗可发生高热、频脉、心力衰竭、失神、昏迷[16， 17]。治疗应给以大量抗甲状腺药物， 如丙或甲硫氧嘧啶， 100～200 mg/次， 每6小时1次口服；他巴唑或甲亢平10～20 mg， 每6小时1次口服。神志不清不能口服者， 可经鼻饲管注入[18]。口服复方碘溶液， 30滴/d左右。普萘洛尔20～40 mg， 每4～6小时1次口服， 或0.5～1.0 mg静脉注射， 应用时注意心脏功能[19]。利血平1～2 mg， 肌内注射， 每6小时1次。氢化可的松200～400 mg/d，

静脉滴注；并予以广谱抗生素、吸氧、冷敷及镇静解热剂， 纠正水和电解质紊乱以及心力衰竭[9]。

因此， 本次研究主要是通过研究探讨丙硫氧嘧啶对妊娠合并甲亢的治疗疗效及对妊娠结局的影响， 为该疾病的临床治疗提供选择。通过对本院2012年1月～2016年12月收治的妊娠合并甲亢患者200例， 进行分组治疗观察发现， 采用丙硫氧嘧啶进行治疗的观察组患者， 与在确诊之后没有及时的对甲状腺进行定期复查就自行停药或者是直接拒绝服用丙硫氧嘧啶进行治疗的对照组患者在各项激素水平上进行比较发现， 治疗后， 观察组患者的TSH、FT4、FT3、TT4、TT3 激素水平均优于对照组， 差异均具有统计学意义 （t=62.947、30.969、33.373、16.899、8.113， P<0.05）。观察组患者中出现2例早产， 无其他不良妊娠结局发生， 不良妊娠结局发生率为2.0%；对照组患者中发生3例人工流产， 8例早产， 21例低体重儿， 2 例新生儿窒息， 不良妊娠结局发生率为34.0%；观察组不良妊娠结局发生率低于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=34.688， P<0.05）。

综上所述， 采用丙硫氧嘧啶对妊娠合并甲亢患者进行治疗的效果较好， 最终患者的妊娠结局也较好， 值得临床推广使用。

参考文献

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[收稿日期：2017-02-24]