梁训宏　吴劲松　程锦娥　李文青　吴伟元　卢月梅

【摘要】 目的 总结不合格微生物标本的原因， 对标本的质量控制对策进行探讨。方法 回顾性分析378例不合格微生物标本资料， 总结不合格微生物标本分布情况和原因。结果 378例不合格标本， 其中痰液标本不合格最高， 占38.1%， 其次为尿液标本， 占29.6%， 再次为血液标本， 占20.1%。痰液、血液标本不合格的原因主要是取样操作不規范， 尿液、粪便标本的原因主要是标本污染。378例不合格标本不合格的原因主要有4种：取样操作不规范174例（46.0%）， 标本污染160例（42.3%）， 送检不及时32例（8.5%）以及条码错误12例（3.2%）。结论 不合格微生物标本的主要原因是取样操作不规范， 因此临床应加强医护人员微生物标本采集运送规范的培训和考核， 以提高微生物标本的送检质量。

【关键词】 微生物标本；不合格原因 ；质量控制

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.087

【Abstract】 Objective To summarize unqualified causes in microbial specimens， and to investigate countermeasures in quality control. Methods A retrospective analysis was made on 378 unqualified microbial specimens to summarize their distribution and causes. Results Among 378 unqualified cases， unqualified sputum specimens had the highest proportion as 38.1%， followed by unqualified blood specimens accounting for 20.1%. Main unqualified cause of sputum and blood specimens was irregular sampling operation， and cause of unqualified urine and faeces specimens was specimen pollution. Main unqualified causes in 378 cases included 174 irregular sampling operation cases （46.0%）， 160 specimen pollution cases （42.3%）， 32 delayed inspection cases （8.5%） and 12 barcode mistake cases （3.2%）. Conclusion Main unqualified cause of microbial specimens is irregular sampling operation， therefore enhancement of training and examination of sampling and transporting operation in medical staff is necessary to improve quality of microbial specimens.

【Key words】 Microbial specimens； Unqualified causes； Quality control

微生物实验室的工作目标是为临床医师提供及时、有效、准确的检验信息， 使其能够对患者的疾病做出准确的判断， 并采取有效的治疗措施[1]。而标本采集质量的高低直接关系到培养物病原菌的检出率， 影响检验结果的准确性[2]。所以， 对临床上研究微生物送检标本不合理因素及其质控方法进行研究具有重要意义。本研究分析了本院2014年1月～

2016年3月发现的378例不合格微生物标本的原因， 并对标本的质量控制进行了探讨， 现报告如下。

1 材料与方法

1. 1 材料 回顾性分析2014年1月～2016年3月本院门诊送检的4800例微生物标本的资料， 发现不合格378例， 占7.88%。

1. 2 标本采集不合格标准 根据临床微生物标本的采集和运送规范[3]， 将不合格标本的种类分为：①采集量不足。采集量过少会明显降低阳性率。通常采血量为培养基的1/10～1/5， 40 kg成人每次每培养瓶应采血8～10 ml， 新生儿及1岁以下体重<4 kg儿童每次每培养瓶应采血0.5～1.5 ml， 1～6岁儿童按每增加一岁即增加1 ml计算， 少于此标准即为不合格。②标本采集容器不合格。如对痰液、中段尿、胸腹腔积液等标本， 未使用无菌容器。③患者标识不清、信息不全。未包括患者姓名、标本来源、采集部位、送检时间及相关临床信息， 涂改导致难以辨认。④标本送检不及时。常规培养的标本>2 h送检， 4℃冷藏>24 h， 导致标本因送检不及时、已干燥等。

2 结果

2. 1 不合格标本的类型 378例不合格标本， 其中痰液标本不合格最高， 占38.1%， 其次为尿液标本， 占29.6%， 再次为血液标本， 占20.1%。见表1。

2. 2 不合格标本的原因 痰液、血液标本不合格的原因主要是取样操作不规范， 尿液、粪便标本的原因主要是标本污染。378例不合格标本不合格的原因主要有4种：取样操作不规范174例（46.0%）， 标本污染160例（42.3%）， 送检不及时32例（8.5%）以及条码错误12例（3.2%）。见表2。

3 讨论

近年来随着临床抗菌药物的广泛使用及耐药菌株的大量出现， 人们越来越意识到临床标本微生物学检验工作的重要性。本研究对378例不合格标本的原因进行分析显示， 痰液标本不合格最高， 占38.1%， 其次为尿液标本， 占29.6%， 再次为血液标本， 占20.1%。痰液标本不合格的原因中最主要是取样操作不规范导致， 其次是送检不及时。痰培养时要求相对较高， 采集痰液标本时如果医师解释或者嘱咐不清楚， 患者没有正确理解留取方法， 比如患者自行留取标本时未用力咳出肺深部的脓痰， 尤其是老年患者分不清唾液和痰液， 这样就很容易造成取样的不合格[4]。采集痰液标本的最佳时间应在使用抗菌药物之前， 宜采集清晨第二口痰液。运送不及时的原因分析为标本采集后一般是由护工运送至实验室， 但由于护工常常要兼顾多项工作， 不能随叫随到， 或医院对护工的培训不到位， 往往导致标本送检至实验室时已经干燥， 检测结果大打折扣。尿液标本的不合格原因主要是因为标本污染和取样操作不规范， 分别占55.4%和44.6%。与杜鹃[5]报道（尿液标本因取样操作不规范导致不合格比率占60.0%和标本污染导致不合格比率占40.0%的）结果基本一致。临床仍有部分医护人员不认真执行无菌操作， 从导尿患者的集尿袋收集尿液标本不规范， 还有部分门诊或急诊患者留取中段尿时未仔细清洗尿道口和外阴部， 导致尿液标本污染。早就有相关条例规定， 在采集尿液培养标本前， 应按规定要求患者清洗外阴部位， 留取中段尿， 并在1 h内将样品送检以保证2 h内实验室可完成接种[6]。对于不能及时送检或接种的尿液培养液置于4℃冰箱内冷藏保存， 但保存时间也不应>8 h[7]。然而， 由于临床上的各种原因， 导致尿液标本接种、送检不流畅， 以致导致尿液标本污染[8]。血液标本的不合格原因主要也是因为操作不规范和标本污染， 分别占比57.9%和42.1%。采集时间不正确、标本污染是导致血标本污染的主要原因。采集血液标本时， 不在患者发热前30～60 min采集， 不在患者使用抗菌药物时留取血液标本[9]。另外医护人员在采集血培养标本时， 皮肤消毒未按照3步消毒法严格消毒， 存在无菌操作不严格的问题， 导致样本污染。粪便和分泌物主要都是因为采集后不及时送检致使标本干燥， 病原菌的检出率大大降低。这些与临床上个别医护人员对微生物标本送检的重要性认识不足、缺少必要的微生物标本采集和运送的知识等有关， 也往往造成实验室的微生物检验结果不能为临床诊断和治疗提供很好的支持[10]。另外， 由于少数医护人员的责任心不强、医院的培训不及时等原因， 临床上也会发生留取标本时不使用无菌容器、条形码任意手工涂改、条码错误的现象。这些因素在一定程度上对提高微生物检验结果的准确以及缩短报告时间都产生了负面影响[11]。

采集标本是临床微生物标本检验过程中的第一道工作程序， 标本采集操作是否规范与最终检验结果的准确性有着直接的影响[12， 13]， 为临床医师的诊疗工作提供真实可靠的依据， 便于及时、有效、合理对患者使用抗菌药物。针对以上标本不合格的原因， 本院采取了以下微生物标本质控举措：①应加强检验科室检验人员的业务方面的培训， 将无菌操作技术纳入到医护人员的岗前培训中， 并定期组织相关医护人员进行采集样本操作技能、采集样本的流程等考核来检验培训成效[14， 15]。②加强检验科和临床科室间的交流和指导工作， 加强对护工等标本运送人员的培训， 增强其标本运送及时的紧迫意识， 并认真监督和检查[16， 17]。训练时着重微生物检验标本要及时送达的重要性， 确保微生物的采集时间、方式得到更有效的检验。③把协助患者收集标本作为日常护理的一项内容， 从注意事项的交代到协助患者收集， 要一一落实到位。建立分析前的质量把控系统， 处理好每一个环节， 保证检验标本的合格率[18]。④检验科室应建立严格的标本接收制度， 对不合格标本进行详细及时的记录。如果检验人员在检验过程中发现了问题标本， 必须及时记录不合格详细原因以及标本来源等， 对其不合格原因有针对性地开展标本采集知识的培训， 强化环节管理[19]。在完成所有检验后转移到有关部门依照程序进行处理， 防止在以后的检验中再次出现同样的问题。督促广大医护人员从思想上重视标本采集工作， 从而降低标本的不合格率， 促进微生物检验质量的提高。

参考文献

[1] 宫春勇， 华川. 检验标本不合格原因分析及预防措施. 临床和实验医学杂志， 2010， 9（12）：943-944.

[2] 张国英， 夏学红. 4605例临床微生物送检标本不合格原因分析. 重庆医学， 2013， 42（9）：1061-1062.

[3] 尚红， 王毓三， 申子瑜. 全国临床检验操作规程. 第4版. 北京：人民卫生出版社， 2015：629.

[4] 何敬遠. 微生物送检标本常见不合格原因分析及其针对性质量控制方法研究. 中国医学工程， 2015， 23（7）：201， 204.

[5] 杜娟. 微生物检验标本不合格原因分析及质量控制对策探讨. 河北医药， 2016， 22（4）：693-694.

[6] 陶真， 阴晴. 微生物实验室标本不合格的原因分析及预防措施. 检验医学与临床， 2012， 9（4）：389-390.

[7] 胡丽庆， 吕鹏， 周永列， 等. 中段尿在常温下保存时间对培养结果的影响研究. 中国微生态学杂志， 2012， 24（12）：1097-1099.

[8] 张维娜. 微生物检验标本不合格原因分析及质量控制对策探讨. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2015（74）：199-200.

[9] 马建飞， 郭超良， 李刚. 微生物培养标本不合格原因分析及处理策略. 实用预防医学， 2015， 22（2）：244-245.

[10] 董维维， 朱仙芝， 邱建达. 微生物检验标本不合格原因分析及对策. 现代实用医学， 2015， 27（6）：812-813.

[11] 苏琼. 500例临床微生物送检标本不合格原因分析. 吉林医学， 2014， 58（18）：4027-4028.

[12] 韩淑娥， 孟芝君. 临床微生物实验室培养标本不合格的原因分析及解决对策. 山西医药杂志， 2013（23）：1433-1434.

[13] 赖晓霏， 张莉萍. 2008～2010年某院检验科不合格标本情况分析及质量控制. 重庆医学， 2010， 39（24）：3365-3366.

[14] 时玉雯. 微生物检验标本不合格原因分析及质量控制对策. 中国农村卫生， 2015（24）：41-42.

[15] 王淑媛， 柯培锋， 庄浩林， 等. 微生物检验标本不合格原因分析及质量控制对策探讨. 国际检验医学杂志， 2013， 34（20）：2738-2739.

[16] 李慧怀， 唐俭. 微生物检验标本不合格原因分析及质量控制对策研究. 大家健康（学术版）， 2015（11）：41-42.

[17] 夏春. 微生物检验标本不合格原因分析及质量控制对策探讨. 饮食保健， 2016， 3（4）：206.

[18] 张静蕾， 常涓， 张贺. 微生物检验标本不合格原因分析及质量控制对策研究. 临床医药文献电子杂志， 2016， 3（14）：2757-2758.

[19] 张常玉. 微生物检验标本不合格原因分析及质量控制对策. 临床医药文献电子杂志， 2015， 2（10）：1870-1871.

[收稿日期：2016-10-08]