张瑜　张慧

【摘要】 目的 对连续血液滤过联合甘露醇治疗颅内高压合并肾功能衰竭的疗效进行观察和分析。方法 36例颅内高压合并肾功能衰竭患者， 随机分为观察组和对照组， 各18例。两组患者均给予连续血液滤过治疗， 观察组在此基础上联合甘露醇进行治疗。记录并比较两组治疗后患者颅内压、胱抑素浓度以及血肌酐浓度。结果 治疗后， 观察组患者的颅内压为（170.63±41.49）mm H2O

（1 mm H2O=0.0098 kPa）， 胱抑素浓度为（2.95±0.86）μmol/L， 血肌酐浓度为（291.31±74.32）μmol/L；对照组患者的颅内压为（335.63±36.34）mm H2O， 胱抑素浓度为（5.68±1.19）μmol/L， 血肌酐浓度为（587.43±66.89）μmol/L。

观察组颅内压、胱抑素浓度、血肌酐浓度均明显低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 连续血液滤过联合甘露醇应用于颅内高压合并肾功能衰竭的治疗中有显著效果， 建议在临床上推广应用。

【关键词】 连续血液滤过；甘露醇；颅内高压；肾功能衰竭；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.066

【Abstract】 Objective To observe and analyze curative effect by continuous hemofiltration combined with mannitol in the treatment of intracranial hypertension complicated with kidney failure. Methods A total of patients of intracranial hypertension complicated with kidney failure were randomly divided into observation group and control group， with 18 cases in each group. Both groups received continuous hemofiltration for treatment， and the observation group also received additional mannitol for treatment. Records and comparison were made on intracranial pressure level， cystatin concentration and serum creatinine concentration between the two groups after treatment. Results After treatment， the observation group had intracranial pressure as （170.63±41.49） mm H2O

（1 mm H2O=0.0098 kPa）， cystatin concentration as （2.95±0.86） μmol/L and serum creatinine concentration as （291.31±74.32） μmol/L， and the control group had intracranial pressure as （335.63±36.34） mm H2O， cystatin concentration as （5.68±1.19） μmol/L and serum creatinine concentration as （587.43±66.89） μmol/L.

The observation group had all much lower intracranial pressure， cystatin concentration and serum creatinine concentration than the control group， and the differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of continuous hemofiltration and mannitol shows excellent effect in treating intracranial hypertension complicated with kidney failure. It is recommended as clinical promotion and application.

【Key words】 Continuous hemofiltration； Mannitol； Intracranial hypertension； Kidney failure； Curative effect

以往， 連续血液滤过是临床治疗颅内高压合并肾功能衰竭的主要手段， 具有一定效果。近年来不少研究指出， 连续血液滤过联合甘露醇用于颅内高压合并肾功能衰竭的治疗中效果更佳[1-4]。为了观察连续血液滤过联合甘露醇治疗颅内高压合并肾功能衰竭的疗效， 本文特选择2012年12月～

2014年12月在本院进行治疗的颅内高压合并肾功能衰竭患者36例作为研究对象， 对照组给予连续血液滤过治疗， 观察组给予连续血液滤过联合甘露醇治疗， 对两组患者的疗效进行观察， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究选择36例2012年12月～2014年12月在本院进行治疗的颅内高压合并肾功能衰竭患者作为研究对象， 两组患者入院时均处于昏迷状态， 需要借助呼吸机辅助呼吸。患者治疗前均经全面体检， 各方面都符合研究所需条件。随机将其分为观察组和对照组， 各18例。观察组中男10例， 女8例， 年龄52～79岁， 平均年龄（63.9±10.4）岁，

其中心肺复苏后缺血缺氧性脑病8例， 大面积脑梗死10例；

对照组中男11例， 女7例， 年龄51～81岁， 平均年龄（64.5±

10.0）岁， 其中心肺复苏后缺血缺氧性脑病9例， 大面积脑梗死9例。两组患者性别、年龄及疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 可以进行比较。

1. 2 方法 入院后两组患者均进行连续血液滤过治疗， 具体步骤为：①准备器材， 包括20Fr双腔血液透析导管、CRRT机还有其他配套设备；②分别在3支普通肝素中各加入1000 ml生理盐水， 作为预冲液对管路进行预冲， 放置15 min， 然后用500 ml生理盐水再次冲洗管路；③用CRRT机自检， 并接通血液透析导管展开治疗。与此同时， 调整适当的血泵转速， 并给予患者抗凝处理， 以3000 ml生理盐水、500 ml 5%碳酸氢钠、6 ml 25%硫酸鎂和15 ml 10%氯化钾配置泵前置换液， 以3000 ml生理盐水、750 ml无菌注射水、460 ml 5%葡萄糖和50 ml 50%氯化钙配置泵后置换液， 1次/h， 脱水量最少400 ml， 最多600 ml。在上述治疗的基础上， 观察组患者给予甘露醇（江苏恒瑞医药股份有限公司， 国药准字H32025228）静脉滴注治疗， 每8小时1次， 2次/d。

1. 3 观察指标 记录并比较两组治疗后患者颅内压数值、胱抑素浓度以及血肌酐浓度情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后， 观察组患者的颅内压为（170.63±41.49）mm H2O， 胱抑素浓度为（2.95±0.86）μmol/L， 血肌酐浓度为（291.31±74.32）μmol/L；对照组患者的颅内压为（335.63±36.34）mm H2O， 胱抑素浓度为（5.68±1.19）μmol/L， 血肌酐浓度为（587.43±66.89）μmol/L。观察组颅内压、胱抑素浓度、血肌酐浓度均明显低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

颅内压也就是颅腔内脑脊液的压力， 当该压力高于80～180 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）时则为颅内高压， 容易引发脑出血， 因此必须要尽快展开降颅压治疗[5-8]。颅内高压患者的治疗若过度使用降压药物会损害患者肾功能， 严重者甚至可能导致肾功能衰竭， 不仅影响患者的生命质量和生命安全， 同时也给患者及其家属带来很大的精神压力和经济负担。甘露醇注射液是常用的一种脱水降颅压药物， 其作用机制是通过渗透性脱水作用使脑组织含水量降低， 升高渗透压， 将细胞间液中的水分转移到血管中， 使组织脱水， 从而达到减轻脑水肿、降低颅内压目的[2， 9-12]。不过甘露醇具有低温易结晶析出， 加热溶解后透明度差异， 并且多次引起低钠血症， 大大降低了临床应用效果[3]。

血液透析是一种肾脏替代新型疗法， 原理是利用血浆与透析液之间溶质浓度有一定的差异， 溶质分子会通过半透膜从较高浓度的血浆弥散到较低浓度的透析液中， 从而达到消除的目的。并且连续血液滤过膜的截留分子往往高于50000个， 因此可以同时将炎症介质、细胞因子等中分子物质消除， 大大提高治疗效果[4， 13-15]。在颅内高压合并肾功能衰竭患者的治疗中， 将甘露醇和连续血液滤过联合起来， 不仅能够把从组织中渗入血管中的液体排除体外， 同时还可以及时排出残留在体内的甘露醇， 从而有效避免甘露醇的累积对肾造成的毒性。

于芳[5]通过研究指出， 连续血液滤过联合甘露醇应用于颅内高压合并肾功能衰竭的治疗中， 一方面可以降低颅内压、胱抑素浓度及血肌酐， 具有确切的效果， 另一方面还可以有效降低患者死亡率， 具有较高的安全性， 对于提高患者的生存率和质量也具有很大帮助。在本次研究中， 经治疗后， 观察组患者的颅内压为（170.63±41.49）mm H2O， 胱抑素浓度为（2.95±0.86）μmol/L， 血肌酐浓度为（291.31±74.32）μmol/L；对照组患者的颅内压为（335.63±36.34）mm H2O， 胱抑素浓度为（5.68±1.19）μmol/L， 血肌酐浓度为（587.43±66.89）μmol/L。观察组颅内压、胱抑素浓度、血肌酐浓度均明显低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。这与于芳[5]的相关研究结果具有一致性。

总之， 连续血液滤过联合甘露醇应用于颅内高压合并肾功能衰竭的治疗中有显著效果， 建议在临床上推广应用。

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[收稿日期：2016-10-11]