林伟强　陈智平

【摘要】 目的 觀察腹腔镜阑尾切除术对急性阑尾炎的临床疗效。方法 280例需行阑尾切除术的急性阑尾炎患者， 使用随机数字法分为观察组和对照组， 每组140例。对照组给予传统开腹阑尾切除术， 观察组给予腹腔镜阑尾切除术， 观察两组患者手术时间、术中出血量、术后镇痛剂使用次数、术后进食时间、住院时间、并发症等相关指标。结果 观察组患者手术时间、术中出血量、术后镇痛剂使用次数、术后进食时间、住院时间、并发症发生率分别为（95.33±10.22）min、（20.18±6.33）ml、（1.53±

0.52）次、（1.74±0.15）d、（8.51±1.36）d、4.29%， 对照组分别为（72.45±8.59）min、（74.22±12.52）ml、（3.44±

1.03）次、（2.83±0.46）d、（12.44±3.28）d、11.43%， 观察组手术时间长于对照组， 但术中出血量、术后镇痛剂使用次数、术后进食时间、住院时间、并发症发生率均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜阑尾切除术对急性阑尾炎有良好疗效， 具有创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少等优势， 值得临床推广。

【关键词】 腹腔镜；阑尾切除术；急性阑尾炎；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.019

Observation of clinical effect by laparoscopic appendectomy in the treatment of acute appendicitis LIN Wei-qiang， CHEN Zhi-ping. Shanwei Municipal Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center， Shanwei 516600， China

【Abstract】 Objective To observe clinical effect by laparoscopic appendectomy in the treatment of acute appendicitis. Methods A total of 280 patients with acute appendicitis needing appendectomy were divided by random number table into observation group and control group， with 140 case in each group. The control group received conventional open appendectomy， and the observation group received laparoscopic appendectomy. Observation was made on operation time， intraoperative bleeding volume， postoperative analgesic administration times， postoperative eating time， hospital stay time， and complications in both groups. Results The observation group had operation time， intraoperative bleeding volume， postoperative analgesic administration times， postoperative eating time， hospital stay time， and incidence of complications respectively as （95.33±10.22） min， （20.18±6.33） ml，

（1.53±0.52） times， （1.74±0.15） d， （8.51±1.36） d and 4.29%， which were respectively （72.45±8.59） min， （74.22±12.52） ml， （3.44±1.03） times， （2.83±0.46） d， （12.44±3.28） d and 11.43% in the control group. The observation group had longer operation time than the control group， while its intraoperative bleeding volume， postoperative analgesic administration times， postoperative eating time， hospital stay time， and incidence of complications were all better than those in the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic appendectomy in treating acute appendicitis shows excellent curative effect. This method contains advantages of small trauma， little pain， quick recovery and few complications， and it is worth clinical promotion.

【Key words】 Laparoscope； Appendectomy； Acute appendicitis； Clinical effect

阑尾切除术是外科常见的术式， 是急性阑尾炎的有效治疗方案。但是随着微创技术的发展， 腹腔镜技术已经越来越多的应用于临床[1， 2]。为了观察腹腔镜阑尾切除术与传统开腹阑尾切除术的临床疗效， 本院进行了本次研究， 以便为后续的临床工作提供理论依据， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年1月～2015年12月本院进行阑尾切除术的急性阑尾炎患者280例， 所有患者通过彩超、血常规等检查确定诊断。其中男162例， 女118例， 年龄18～68岁， 平均年龄（42.11±12.38）岁。使用随机数字法将患者分为观察组和对照组， 每组140例， 所有患者无手术禁忌证， 排除慢性阑尾炎、坏疽性阑尾炎患者。所有患者均对本次研究知情同意。

1. 2 方法 对照组：患者行传统开腹阑尾切除术。患者根据具体情况采用硬膜外麻醉或者全身麻醉， 取右下腹麦氏切口， 或者是剖腹探查切口， 根据患者具体情况对阑尾进行顺行或者逆行切除， 对于已经化脓的阑尾， 使用甲硝唑或者替硝唑盐水稀释液进行冲洗， 对于已经形成脓肿， 或者冲洗不彻底的患者可以放置腹腔引流管。观察组：患者行腹腔镜阑尾切除术。患者麻醉方案同对照组， 头低脚高位， 左倾15°， 常规三孔法放置腹腔镜和手术器械， 如果有腹腔粘连则使用超声刀或者电凝钳进行分离， 找到发炎的阑尾后， 分离阑尾系膜， 其近端动脉使用组织闭合夹夹闭， 切断远侧， 出血点给予电凝止血， 然后将距离回盲部0.5 cm处的阑尾进行夹闭， 远侧剪断， 灼烧残端， 用标本袋取出阑尾。对于已经化脓的阑尾进行腹腔清洗， 方法同对照组。

1. 3 观察指标 观察两组患者手术时间、术中出血量、术后镇痛剂使用次数、术后进食时间、住院时间等相关指标并进行比较， 观察两组患者术后阑尾残端漏、伤口感染、腹腔脓肿、肠粘连等并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组发生6例术后并发症， 其中肠粘连4例， 伤口感染2例；对照组发生16例术后并发症， 其中肠粘连8例， 伤口感染6例， 阑尾残端漏1例， 腹腔脓肿1例。所有患者均经及时治疗后痊愈出院。观察组手术时间长于对照组， 但术中出血量、术后镇痛剂使用次数、术后进食时间、住院时间、并发症发生率均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

急性阑尾炎是临床常见的外科疾病， 其起病急骤， 病情发展快， 患者以转移性右下腹疼痛为典型特征。如果治疗不及时， 可导致急腹症， 甚至危及生命[3-9]。传统的阑尾切除术是一种成熟的术式， 但是其创伤较大， 在进入腹腔过程中难免暴露其他腹腔脏器， 因此术后感染和腹腔粘连是常见的术后并发症[10-12]。

本研究结果显示， 采用腹腔镜进行手术观察组患者的手术时间、术中出血量、术后镇痛剂使用次数、术后进食时间、住院时间、并发症发生率分别为（95.33±10.22）min、（20.18±6.33）ml、（1.53±0.52）次、（1.74±0.15）d、（8.51±1.36）d、

4.29%， 而采用传统开腹手术的对照组患者上述指标分别为（72.45±8.59）min、（74.22±12.52）ml、（3.44±1.03）次、（2.83±

0.46）d、（12.44±3.28）d、11.43%， 观察组手术时间长于对照组， 但术中出血量、术后镇痛剂使用次数、术后进食时间、住院时间、并发症发生率均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。近年来随着微创手术的发展， 腹腔镜在越来越多的领域得到应用， 通过3个孔道将所需器械和窥镜置入腹腔， 进行相应操作， 这样首先避免了腹腔组织和脏器的暴露， 因此明显减少了术后并发症的发生率， 而且对患者损伤小， 皮外只有3处1 cm左右的伤口， 腹腔脏器只通过微创器械接触操作， 从而明显减少了手术对患者的创伤， 因此患者术中出血量减少， 术后镇痛药物使用频率降低， 同时胃肠蠕动恢复速度增加， 患者提前排气， 提前进食， 从而明显缩短患者的进食时间和住院时间[13-15]。另外， 腹腔镜视野大且清晰， 能够将腹腔内的情况放大数倍后显示出来， 角度灵活多变， 不受死角限制， 使术者的操作更为精确， 增加了操作的成功率， 减少了对其他组织的副损伤[16-18]。但是也正是由于腹腔镜操作精细， 所以其手术时间有所延长， 而且对医生的操作水平和对解剖知识的了解也提高了要求。

综上所述， 腹腔镜阑尾炎切除术对于急性阑尾炎有较好的临床疗效， 能够减少患者术中所受损伤， 减少患者术后恢复时间， 降低术后并发症的发生率， 应该于临床推广应用。

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[收稿日期：2016-09-19]