赵妮

【摘要】 目的 研究纳洛酮用于老年酒精合并安眠药混合中毒中的效果。方法 130例老年酒精合并安眠药混合中毒患者作为本次研究的观察对象， 根据治疗方法的不同将患者分为观察组和对照组， 各65例。对照组患者给予常规治療（吸氧、利尿、催吐、洗胃等）， 观察组患者在对照组的常规治疗基础上加用纳洛酮治疗， 比较分析两组患者的治疗总有效率、症状消除时间、完全清醒时间、昏迷评分等指标值。结果 观察组患者的治疗总有效率96.92%明显高于对照组患者的80.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的兴奋期时间、共济失调期时间、昏迷期时间均短于对照组患者， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者完全清醒时间为（7.28±1.25）h短于对照组患者（9.56±1.43）h， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗24、48 h后的Glasgow昏迷评分为（12.26±1.35）、（13.27±1.23）分均明显高于对照组的（10.38±1.21）、（11.28±1.32）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对老年酒精合并安眠药混合中毒患者采用纳洛酮治疗能提高治疗效果， 促进患者清醒， 减轻临床症状， 提高患者的生活质量， 值得推广。

【关键词】 纳洛酮；老年酒精合并安眠药混合中毒；临床症状；清醒时间；昏迷评分

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.006

Curative effect by naloxone in the treatment of senile mixed alcoholism and hypnotic intoxication patients ZHAO Ni. Jiangmen City Pengjiang District Guangxi Outpatient Clinic， Jiangmen 529000， China

【Abstract】 Objective To research effect by naloxone applied in senile mixed alcoholism and hypnotic intoxication. Methods A total of 130 senile mixed alcoholism and hypnotic intoxication patients as observation subjects were divided by different treatment measures into observation group and control group， with 65 cases in each group. The control group received conventional therapy （oxygen inhalation， dieresis， emetic， gastric lavage）， and the observation group also received additional naloxone for treatment. Comparison was made on total effective rate， symptom relieve time， complete awake time， and coma scale between the two groups. Results The observation group had obviously higher total effective rate as 96.92% than 80.00% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had all shorter stage of excitation time， stage of ataxia time， and stage of coma time than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had shorter complete awake time as （7.28±1.25） h than （9.56±1.43） h in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had Glasgow coma scale scores in 24， 48 h after treatment as （12.26±1.35） and （13.27±1.23） points， which were all higher than （10.38±1.21） and

（11.28±1.32） points in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of naloxone for senile mixed alcoholism and hypnotic intoxication patients can improve curative effect， accelerate patients awake， relive clinical symptom and enhance quality of life. It is worth promoting.

【Key words】 Naloxone； Senile mixed alcoholism and hypnotic intoxication； Clinical symptoms； Awake time； Coma scale

酒精中毒指是因饮酒过度引起的躯体、精神障碍性疾病， 早期症状主要表现为恶心呕吐、情绪激动、面红、嗜睡等， 严重的会出现昏迷不醒、高热、脑水肿、惊厥等症状[1， 2]。酒精中毒给患者的身体健康带来重大影响， 而中毒后的过激行为又会给家庭和睦、社会安定造成重大威胁[3， 4]。安眠药中毒是急诊科的一种常见药物中毒性疾病， 服用过量的安眠药就可能引起安眠药的中毒。近些年来我国的社会老龄化问题加剧， 不少老年人也出现一系列的心理疾病， 进而诱使其饮酒、服用安眠药获得心理麻醉， 当出现服用过量安眠药和饮用过多酒精时就会出现安眠药合并酒精混合中毒， 危及患者的生命安全[5， 6]。纳洛酮是一种阿片受体拮抗剂， 其在酒精中毒、安眠药中毒的治疗中具有重要价值[7， 8]。本院对65例老年酒精合并安眠药混合中毒患者采用常规对症治疗联合纳洛酮治疗， 取得满意的治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年2月～2016年8月间130例来本院急诊科就诊的老年酒精合并安眠药混合中毒患者作为研究对象， 根据治疗方法的不同将患者分入到观察组和对照组， 各65例。观察组中， 男37例， 女28例， 年龄67～75岁，

平均年龄（69.4±2.6）岁， 饮酒量340～756 ml， 平均饮酒量（510.5±46.3）ml， 服用安眠药25～78片， 平均服用安眠药（45.1±

8.5）片， 就诊时间45～85 min， 平均就诊时间（62.3±6.7）min。对照组中， 男40例， 女25例， 年龄65～73岁， 平均年龄（68.7±1.5）岁， 饮酒量356～762 ml， 平均饮酒量（513.7±52.1）ml， 服用安眠药21～84片， 平均服用安眠药（46.8±9.2）片， 就诊时间49～84 min， 平均就诊时间（63.4±7.1）min。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者入院后均给予常规治疗， 主要为：吸氧、葡萄糖、预防感染、利尿、洗胃、催吐、降颅内压等。观察组患者加用纳洛酮治疗， 第一次给药：将0.8 mg纳洛酮注射液（山东新华制药股份有限公司， 国药准字H20055761）溶于500 ml 5%葡萄糖注射液中给予患者静脉滴注。第二次给药：距离第一次用药后6 h， 将1.6 mg纳洛酮注射液溶于500 ml 5%葡萄糖注射液中给予患者静脉滴注。此后每隔12 h给予患者用药一次， 用药量为0.8 mg纳洛酮注射液， 直到患者完全清醒方可停止用药。

1. 3 觀察指标 观察两组患者的总有效率、症状消除时间（兴奋期时间、共济失调期时间、昏迷期时间）、完全清醒时间、昏迷评分（采用Glasgow法进行昏迷评估， 于患者治疗前、治疗24 h、治疗48 h进行评估， 得分越高表明患者的意识越清醒）。

1. 4 疗效评估标准 显效：患者的临床症状完全消失， 且语言功能、意识动作恢复正常， 可以下床活动。有效：患者的临床症状有明显改善， 语言功能、意识动作基本恢复正常， 可以在旁人的协助下下床活动。无效：不符合上述标准者。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的临床疗效比较 观察组患者的治疗总有效率96.92%明显高于对照组患者的80.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的症状消除时间比较 观察组患者的兴奋期时间、共济失调期时间、昏迷期时间均短于对照组患者， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者的完全清醒时间比较 观察组患者完全清醒时间短于对照组患者， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 两组患者的Glasgow昏迷评分比较 治疗前两组患者的Glasgow昏迷评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗24 h、48 h后， 观察组患者的Glasgow昏迷评分均明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

以服毒形式自杀而被送入到医院急诊室的患者越来越多， 其中酒精合并安眠药的混合中毒患者越来越多， 过度的饮酒使得患者出现酒精中毒， 酒精先作用于大脑皮层， 使得大脑皮层兴奋， 进而累及皮层下中枢和小脑活动， 最终导致延髓血管运动中枢、呼吸中枢受到抑制， 严重情况下可能导致呼吸衰竭[9， 10]。服用过多的安眠药则会抑制丙酮酸氧化酶系统， 有效降低神经细胞的兴奋性， 阻止脑干网状结构上行激活系统的传导机能， 促使大脑皮层出现弥漫性抑制， 起到催眠、镇静的效果[11， 12]， 而大剂量的安眠药则会抑制延脑呼吸中枢， 引发呼吸衰竭等现象；抑制血管运动中枢， 导致周围血管扩张， 出现休克反应[13， 14]。当患者出现酒精和安眠药合并的混合中毒， 那么酒精在肠胃内被吸收， 扩张血管， 并且加速血液循环， 会使得安眠药更快吸收入血， 在中毒后会出现协同作用， 增强二者的毒性反应， 影响到患者的生命健康[15]。

纳洛酮是目前临床上应用非常广泛的一种非特异性阿片受体拮抗剂， 在各种麻醉镇静药物中毒、酒精中毒等的治疗中有广泛应用。纳洛酮能改善脑组织对氧气的运输能力， 并且在一定程度上保护神经元细胞膜处的Na+-K+-APT酶活性， 促使阿片肽上升所致的病理损害减轻[16]。正是由于这一作用机理， 纳洛酮被广泛用于神经系统损伤、酒精中毒、呼吸抑制的治疗中。在脑出血时， 纳洛酮可以消除大量释放的内源性阿片肽， 从而有效减轻对患者心血管、呼吸中枢的抑制作用， 改善脑部微循环， 维持呼吸功能的正常[17]。在老年酒精合并安眠药混合中毒中， 由于酒精和安眠药协同作用， 加之患者年龄较大， 机体免疫力低， 因而患者的应激反应会非常强烈， 会持续性产生大量的β-内啡肽类物质， 此时使用纳洛酮治疗能起到较好的拮抗作用[18]。本研究中采用阶梯式的纳洛酮给药方式， 在治疗前期， 通过增加给药量方式削弱患者的强烈应激反应， 促使机体尽快出现平稳状态。由于纳洛酮的半衰期较短， 故而需要持续性的反复大剂量给药才能保证有效的血药浓度， 达到治疗效果， 通过阶梯给药方式效果好。结果显示观察组患者的治疗总有效率96.92%明显高于对照组患者的80.00%， 观察组患者的兴奋期时间、共济失调期时间、昏迷期时间均短于对照组患者， 观察组患者完全清醒时间为（7.28±1.25）h短于对照组患者（9.56±1.43）h， 观察组患者治疗24、48 h后的Glasgow昏迷评分均明显高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。表明纳洛酮有助于促进患者的清醒， 提高治疗效果。

综上所述， 对于老年酒精合并安眠药混合中毒患者， 在常规对症治疗的基础上加用纳洛酮治疗是可行的、安全有效的， 有助于促进患者的早日康复， 值得在临床上推广应用。

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[收稿日期：2016-11-20]