于浩

【摘要】 目的 分析本院病房内鲍曼不动杆菌的抗生素的耐药情况， 为临床治疗和医院的感染控制提供参考依据。方法 对病房内送检标本分离出来的74株鲍曼不动杆菌进行菌落耐药性分析。结果 74份鲍曼不动杆菌阳性样本中， 患者男42例， 占56.76%， 女32例， 占43.24%；年龄12～82岁， 平均年龄（47.2±11.8）岁， <18岁7例， 占9.46%， >60岁22例， 占29.73%。菌属主要来源：痰液标本占51.35%（38/74）， 分泌物标本占32.43%（24/74）， 尿液标本占12.16%（9/74）， 其他标本占4.05%（3/74）。鲍曼不动杆菌对青霉素、阿奇霉素的耐药性最低， 均为0， 对头孢菌素类抗生素耐药性最高， 尤其是头孢曲松钠、头孢唑啉钠， 分别为28.38%、22.97%， 其余抗生素耐药性均<10%。结论 对鲍曼不动杆菌检测及耐药性应明确， 采集人体标本之外还要考虑器材标本物的收集， 对于抗生素的使用， 应充分了解患者个人因素和所处环境， 注意药物的合理选择、剂量规范及其时间效应。

【关键词】 鲍曼不动杆菌；标本采集；耐药性；治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.008

Analysis of bacterial colony drug resistance in 74 acinetobacter baumannii strains YU Hao. Department of Laboratory Medicine， Inner Mongolia Chifeng Municipal Hospital， Chifeng 024000， China

【Abstract】 Objective To analyze drug resistance by acinetobacter baumannii for antibiotics in our hospital， and to provide reference for clinical treatment and infection control in hospital. Methods Bacterial

colony drug resistance analysis was made on 74 separated acinetobacter baumannii strains from ward specimens. Results Among 74 specimens with positive acinetobacter baumannii， there were 42 male cases， accounting for 56.76%， and 32 female cases， accounting for 43.24%. They aged 12～82 years old， with mean age as （47.2±11.8） years old. There were 7 cases < 18 years old， accounting for 9.46%， 22 cases > 60 years old， accounting for 29.73%. Main bacterial sources included sputum specimens， accounting for 51.35% （38/74）， excreta specimens， accounting for 32.43% （24/74）， urine specimens， accounting for 12.16% （9/74）， and the other specimens， accounting for 4.05% （3/74）. Acinetobacter baumannii showed its lowest drug resistance， as 0， to penicillin and azithromycin. Its highest drug resistance was shown on cephalosporin， especially on ceftriaxone sodium and cephazolin sodium， as 28.38% and 22.97%. Drug resistance on the other antibiotics were all <10 %. Conclusion Detection of acinetobacter baumannii and its drug resistance ought to be made definite. Collection of equipment specimen is necessary in addition to human specimen. Overall comprehension of individual factors and environment， and attention on rational drug selection， dosage range and time effect are necessary in antibiotics application.

【Key words】 Acinetobacter baumannii； Specimen collection； Drug resistance； Treatment

鮑曼不动杆菌（acinetobacter baumanii）是目前医院感染中常见的一种革兰家族的代表。鲍曼不动杆菌生存能力较强， 对生存的环境要求不高， 可在干燥的条件下生存长达28 d[1， 2]， 次于铜绿假单胞菌后的常见致病菌群， 对常见的消毒剂有较强的抵抗作用。对于我国抗生素使用的泛滥， 导致鲍曼不动杆菌感染的越来越多， 继而出现耐药的问题也愈演愈烈[3]。因此， 分析本院病房内鲍曼不动杆菌的耐药程度， 对控制感染和指导临床用药具有一定意义。

1 材料与方法

1. 1 材料 样本来源选取2013年1月～2016年1月内蒙古赤峰市医院病房内送检标本， 包含痰液、分泌物、尿液、脑脊液等。

1. 2 仪器与方法 VITEK32全自动微生物分析仪（法国生物梅里埃公司）：系统通过机检测测试孔中的颜色变化、荧光变化或混浊程度来检测抗微生物药物的最低抑制浓度和细菌的鉴定；药敏纸片（英国OXOID公司）扩散法：取待试细菌于少量灭菌生理盐水中制成细菌混悬液， 用灭菌的棉拭子沾取菌液涂布到培养基表面， 致密而均匀[4-6]；将含抗生素药物的滤纸片用烧灼灭菌的镊子分别贴于平板表面， 保持一定距离（为了抗菌纸药片与培养基表面密贴， 可用镊子轻按下纸片）纸片紧贴在培养基上， 做好标记。质控菌株包括金黄色葡萄球菌ATCC-6538、大肠埃希菌ATCC-25922、铜绿假单胞菌ATCC-9027。

2 结果

2. 1 74份鲍曼不动杆菌阳性样本中， 患者男42例， 占56.76%， 女32例， 占43.24%；年龄12～82岁， 平均年龄（47.2±

11.8）岁， <18岁7例， 占9.46%， >60歲22例， 占29.73%。

2. 2 74份鲍曼不动杆菌阳性样本中， 痰液标本占51.35%

（38/74）， 分泌物占32.43%（24/74）， 尿液占12.16%（9/74）， 其他占4.05%（3/74）。

2. 3 鲍曼不动杆菌对青霉素、阿奇霉素的耐药性最低， 均为0， 对头孢菌素类抗生素耐药性最高， 尤其是头孢曲松钠、头孢唑啉钠， 分别为28.38%、22.97%， 其余抗生素耐药性均<10%。见表1。

3 讨论

对于住院卧床的患者来说， 为预防感染， 基层医院常常使用抗生素抵抗， 加上自身免疫力低下， 长期使用抗生素往往会增加病原微生物感染， 鲍曼不动杆菌已经成为临床最为常见的感染源[7-9]。可能分布于医院的各科病房， 在住院患者提供的标本中不难发现。

本次研究中本院病房内送检的样本中共分离检测出鲍曼不动杆菌74株， 回顾分析患者个人信息时， 大多数为病程较长、反复治疗的患者。病程迁延期较长， 由于治疗过程中没有病原学证据的支持， 为预防疾病感染， 加上临床医生缺乏抗生素用药指征， 没有充分掌握患者的确切病情的情形下， 治疗过程中多种抗生素或同一种抗生素长期应用， 患者感染不能完全控制， 导致了患者久治不愈， 继而增加了其他病原微生物感染几率[10-14]。作为常见病原菌之一的鲍曼不动杆菌， 是不容忽视的。有研究也认为中老年患者中检测出鲍曼不动杆菌阳性率较高[15-18]。本院自从2013年开始已经连续检测3年， 从内部数据表明， 鲍曼不动杆菌的检测阳性率在逐年增加， 虽然近年来国家已经严格控制了抗生素的使用， 但是基于早些年抗生素的泛滥， 即使立即执行抗生素的严格管理， 也无济于事。鲍曼不动杆菌等微生物感染并不可怕， 可怕的是药物越来越难以控制。本研究在耐药性分析中发现， 头孢类药物耐药率最高， 头孢曲松钠为28.38%， 头孢唑啉钠为22.97%， 这与基层医院患者滥用抗生素是有必然关联。不动杆菌属耐药检测数据分析表明（CHINET）[19]， 2009、2010年分别为54.8%、62.1%；2011～2013年， 耐药率分别为60.4%、57.0%、62.8%， 曾有调查研究的耐药检测数据表明（2009～2014）[20]：该院检测亚胺培南的耐药率已经远远超过了全国监测水平。本院检测的水平虽远低于全国和其他机构， 但不能忽视的一个事实是鲍曼不动杆菌的耐药率越来越严重。

综上所胡， 对鲍曼不动杆菌检测及耐药性应明确， 了解目前感染状况， 对于是否有必要为患者进行临床治疗， 用什么来治疗来说是至关重要。对于抗生素的使用， 应充分了解患者个人因素和所处环境， 在耐药形势严峻的条件下， 更应注意药物的合理选择、剂量规范及其时间效应。

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[收稿日期：2016-12-05]