陈淦　吴金棉　严梓乐　高琼珠　黄洲　汪学军　杨水泉

【摘要】 目的 运用能谱CT冠状动脉成像（CTA）评估颈动脉粥样硬化斑块与急性缺血性脑卒中的关系。方法 60例急性缺血性脑卒中患者作为病例组， 45例非卒中患者作为对照组。入院后48 h内使用能谱CT行颈动脉CT血管成像检查， 检測颈动脉粥样硬化斑块发生率、斑块类型。结果 两组患者危险因素的比较， 结果显示高血压病、冠心病与急性缺血性脑卒中相关（P<0.05）。两组患者共检出144块斑块， 纤维斑块71块（49.3%）， 脂质斑块54块（37.5%）， 斑块内出血19块（13.2%）。三种斑块的曲线斜率和有效原子序数大小关系呈现为纤维斑块>斑块内出血>脂质斑块（P<0.05）。病例组52例（86.7%）患者检出斑块， 对照组11例（24.4%）检出斑块， 两组患者检出斑块比例差异有统计学意义（P<0.05）。病例组颈动脉狭窄例数比例高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。病例组和对照组稳定斑块和不稳定斑块差异显著（P<0.05）。结论 能谱CTA检查可获取颈动脉粥样硬化清晰图像、能谱曲线和高效原子序数， 准确分析斑块成分。颈动脉粥样硬化斑块与急性缺血性脑卒中的关系密切。

【关键词】 能谱CT冠脉造影成像；颈动脉粥样硬化斑块；急性缺血性脑卒中

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.002

Evaluation by energy spectrum CTA of relationship between carotid atherosclerostic plaque and acute ischemic stroke CHEN Gan， WU Jin-mian， YAN Zi-le， et al. Department of Neurology， Guangdong Foshan City Sanshui District Peoples Hospital， Sanshui 528100， China

【Abstract】 Objective To evaluate relationship between carotid atherosclerostic plaque and acute ischemic stroke by applying energy spectrum CT coronary angiogram imaging （CTA）. Methods There were 60 patients with acute ischemic stroke as medical cases group and 45 patients without stroke as control group. They received energy spectrum CT coronary angiogram imaging examination within 48 h after admission for incidence of carotid atherosclerostic plaque and plaque types. Results Comparison of risk factors between the two groups showed hypertension and coronary heart disease were correlated with acute ischemic stroke （P<0.05）. There were totally 144 detected plaques in the two groups， with 71 fibrous plaques （49.3%）， 54 lipid plaques （37.5%） and 19 cases with intraplaque hemorrhage （13.2%）. Rate of curve and effective atomic number relationship in the three plaques were all shown as fibrous plaque > intraplaque hemorrhage > lipid plaque （P<0.05）. There were 52 cases （86.7%） with detected plaque in the medical cases group and 11 cases （24.4%） in the control group， and their difference of plaque detection rate had statistical significance （P<0.05）. The medical cases group had more cases with carotid artery stenosis than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The difference of stable plaque and unstable plaque between the medical cases group and the control group had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Energy spectrum CTA can provide clear image of carotid atherosclerosis， spectrum curve， effective atomic number， and accurate analysis of plaque components. Carotid atherosclerostic plaque is closely correlated with acute ischemic stroke.

【Key words】 Energy spectrum CT coronary angiogram imaging； Carotid atherosclerostic plaque； Acute ischemic stroke

急性缺血性腦血管事件是导致死亡的三大病因之一， 颈动脉粥样硬化导致的斑块脱落或血管闭塞是影响缺血性脑卒中的主要原因[1]。目前， 基于颈动脉在≥70%狭窄的介入治疗及内膜剥脱术治疗的试验提示显著降低脑卒中风险， 颈动脉管腔狭窄的程度被广泛运用于描述颈动脉粥样硬化性疾病[2]。然而， 即使在没有显著狭窄的颈动脉易损斑块患者中， 仍有不少患者具有患急性缺血性脑卒中的风险。能谱CT在分析斑块的稳定性方面， 准确性和可信度更高， 与常规的CT比较具有一定的优势[3]。因此， 本文选择急性缺血性脑卒中和非卒中患者， 运用能谱CTA评估颈动脉粥样硬化斑块与急性缺血性脑卒中的关系， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年1月1日～2016年5月1日佛山市三水区人民医院神经内科住院治疗的急性缺血性脑卒中患者60例， 其中脑梗死40例， 短暂性脑缺血20例， 作为病例组。患者经颅脑CT或核磁共振成像（MRI）检查确诊， 符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[4]。颈动脉粥样硬化临床诊断明确， 超声、MRI 或 CTA 检查颈动脉内膜增厚至少超过同层血管直径的30%；无对比剂过敏， CTA 检查顺利， 图像优良。排除标准：心源性栓子引起的脑梗死、肝肾衰竭、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、原发感染性疾病、其他对研究产生影响的疾病；对造影剂过敏， 不能接受CTA检查。选择同期佛山市三水区人民医院非脑卒中患者45例作为对照组。

1. 2 方法 两组患者均在入院后48 h内进行颈部血管能谱CTA检查， 扫描范围自主动脉弓下至大脑动脉环， 由足侧向头侧扫描。对比剂采用碘海醇（300 mgI/ml）， 以高压注射器经静脉注射对比剂65 ml、生理盐水30 ml， 流率3.5 ml/s；选升主动脉中部为ROI， 设置阈值为100 HU， 达峰后延迟5 s， 采用0.6×0.625 mm GSI模式进行扫描， 数据传递到AW4.6工作站， 进行多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）等处理， 记录斑块发生位置。使用能谱成像浏览器观察单能量图像， 使用GSI viewer软件对斑块成分分析， 设定最小ROI行斑块内多位点分析， 将同样大小ROI分别放置于同层面皮下脂肪、肌肉组织内， 得到相应区域的CT值衰减曲线。使用斜率表示能谱衰减曲线的斜率， 分别取40 keV和110 keV作为参考点， 斜率=（HU40keV-HU1100keV）/70。两组患者由2名具备丰富经验的影像学医师阅片， 根据斑块不同的CT值区分斑块成分， 2名影像学医师根据双盲法对图像进行判读， 不同判定意见的影像学图片， 通过协商后确定最终意见。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者危险因素的比较 对急性缺血性脑卒中组和非卒中组年龄、性别、吸烟史、高血压病、糖尿病、高脂血症、冠心病进行正态性检验， 结果显示两组数据均符合正态性分布， 对各变量进行单因素分析， 结果显示高血压病、冠心病与急性缺血性脑卒中相关（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者斑块检出情况比较 病例组52例（86.7%）患者检出130块斑块， 对照组11例（24.4%）检出14块斑块， 两组患者检出斑块比例比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。病例组颈动脉狭窄例数比例高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；病例组和对照组稳定斑块和不稳定斑块比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 斑块成分分析 两组患者共检出144块斑块， 纤维斑块71块（49.3%）， 脂质斑块54块（37.5%）， 斑块内出血19块（13.2%）。三种斑块的曲线斜率和有效原子序数大小关系呈现为纤维斑块>斑块内出血>脂质斑块， 不同成分两两比较， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

颈动脉斑块是缺血性脑血管病的高危因素之一， 据报道， 20%～30%的缺血性脑卒中是由颈动脉斑块狭窄所致[5]， 斑块脱落或血管闭塞是缺血性脑卒中的主要原因， 因此， 颈动脉斑块的检查对缺血性脑血管病的防治具有重要意义。常用的对斑块的检查有颈动脉彩超、CTA、磁共振血管造影（MRA）等， 超声检查便于发现斑块， 而且方法简便易行， 可应用于颈动脉斑块的筛查， MRA对颈动脉分叉处常伴有涡流， 往往会夸大狭窄的程度， 不易准确区分严重狭窄和闭塞[6]， 而CTA能清楚地显示斑块在颈动脉内的部位、大小及形态[7]， 能够通过CT值对斑块的性质进行分析。颈动脉狭窄导致的缺血性脑卒中危险因素较多， 研究认为冠状动脉性疾病是引起症状性缺血性卒中的危险因素[8]， 而本研究通过对各变量进行单因素分析， 发现高血压病及冠心病均是引起急性缺血性脑卒中的危险因素。

目前， 对颈动脉硬化斑块的成分、性质及具体形态的研究较少， 能谱CT能将传统的 X 线混合能量分解为101个能量级， 可用进行物质分离， 其CT值更加精确， 在分析斑块的稳定性方面， 可信度更高， 与常规的CT比较具有一定的优势。国内有应用常CTA探讨脑梗死患者与颈动脉斑块好发部位、狭窄程度的关系， 结果显示颈动脉斑块形成与脑梗死关系密切[9]， 本研究显示52例缺血性脑卒中患者存在经动脉粥样硬化斑块， 两组斑块检出数和不稳定性斑块数量比较， 差异有统计学意义（P<0.05）， 与Lansberg的研究一致[10]。研究发现动脉单发斑块的患者较多发斑块的患者微栓子阳性率差异无统计学意义（P>0.05）[11， 12]， 提示脑卒中发病机制主要与颈动脉斑块的性质密切相关， 与斑块的数量无明显相关性， 颈动脉不稳定斑块易脱落形成微栓子， 导致缺血性脑卒中的发生。

颈动脉斑块是由于颈动脉管壁受损， 血液有形成分容易聚集， 最终形成血栓， 导致缺血性脑卒中。有研究表明， 颈动脉不稳定斑块易形成栓子， 随血流到达血管远端， 从而导致栓塞[13]。研究认为纤维帽、斑块内出血等成分是影响斑块稳定性的主要原因， 并且评价斑块的易损性[14-16]， 而能谱CT恰能运用不同能量X线光子穿透不同物质， 通过对物质X射线衰减理论的分析， 能够发现物质的X线衰减曲线很大程度上取决于物质的有效原子序数的大小， 依据这一特性， 可利用有效原子序数进行物质化学组成成分的分析， 尤其对那些看起来密度相似、CT值相近的物质， 利用有效原子系数对其真实成分进行准确分析[17， 18]。本文将纤维斑块、脂质斑块、斑块内出血三个能谱曲线及有效原子序数分别同层皮下脂肪、肌肉和血液能谱曲线进行定量对比， 比较三种斑块的曲线斜率和有效原子序数， 差异均有统计学意义（P<0.05）， 从而准确的评估斑块成分。

综上所述， 能谱CTA检查可获取颈动脉粥样硬化能谱曲线和有效原子序数， 准确分析斑块成分；颈动脉粥样硬化不稳定斑块与急性缺血性脑卒中的关系密切。今后可以运用能谱CT更好的分析颈动脉粥样硬化斑块的成分及稳定性， 早期干预从而预防脑卒中的发生。

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[收稿日期：2016-12-08]