黎波　刘扬兰　邹浩　张宗胜　杨根源

【摘要】 目的 研究數字染色内镜（i-Scan）联合放大内镜进行图像强化在大肠肿瘤精确诊断中的应用效果。方法 1200例行结肠镜检查的患者作为研究对象， 利用高清晰电子结肠镜筛查大肠病变， 发现疑似病变后依次进行白光内镜模式、i-Scan模式、白光内镜+放大内镜模式、i-Scan+放大内镜模式观察， 分别对各种模式下大肠病变进行定性诊断。以病理组织学诊断为金标准， 比较各种内镜检查模式预测结直肠病变性质的敏感性、特异性、准确性、阴性预测值和阳性预测值。结果 经病理组织检验， 854例为阳性， 346例为阴性。i-Scan+放大内镜模式的敏感性、特异性、准确性、阴性预测值和阳性预测值分别为88.5%、93.9%、90.1%、76.8%、97.3%均远高于白光内镜模式（68.6%、63.9%、67.3%、45.2%、82.4%）、i-Scan模式（77.9%、74.0%、76.8%、57.5%、88.1%）、白光内镜+放大内镜模式（75.5%、72.0%、74.5%、54.4%、86.9%）， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 i-Scan结合放大内镜进行图像强化有利于观察大肠表面的血管和腺管开口类型， 其敏感性、特异性、准确性均较高， 为大肠肿瘤的内镜诊断和治疗提供一种新的、简单有效的方法， 值得临床推广应用。

【关键词】 数字染色内镜；大肠肿瘤；诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.023

【Abstract】 Objective To research application effect by digital chromoendoscopy （i-Scan） combined with magnification endoscopy for image intensification in precise diagnosis of colorectal neoplasms. Methods A total of 1200 patients in colonoscopy examination as study subjects received high definition electronic colonoscope to screen intestinal lesion， followed by white light endoscopy pattern， i-Scan pattern， white light endoscopy + magnification endoscopy pattern， and i-Scan + magnification endoscopy pattern for observing suspected lesion. Qualitative diagnosis was made on intestinal lesion under each pattern. Pathologic histological diagnosis was taken as golden standard to compare sensitivity， specificity， accuracy， negative predictive value and positive predictive value by each pattern in predicting rectal lesion nature. Results There were 854 positive cases and 346 negative cases in pathologic histological detection. Sensitivity， specificity， accuracy， negative predictive value and positive predictive value of i-Scan + magnification endoscopy pattern were respectively 88.5%， 93.9%， 90.1%， 76.8% and 97.3%， which were all higher than those in white light endoscopy pattern （68.6%， 63.9%， 67.3%， 45.2%， 82.4%）， i-Scan pattern （77.9%， 74.0%， 76.8%， 57.5%， 88.1%）， white light endoscopy + magnification endoscopy pattern （75.5%， 72.0%， 74.5%， 54.4%， 86.9%）， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of i-Scan and magnification endoscopy is helpful to observe intestinal surface vessel and glandular tube open types， along with high sensitivity， specificity and accuracy. As a new， convenient and effective method in diagnosing and treating colorectal neoplasms by endoscope， this method is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Digital chromoendoscopy； Colorectal neoplasms； Diagnosis

近年来， 中国大肠癌的发病率急剧增加， 结肠镜检查是指导大肠肿瘤治疗方法的重要标准[1]。目前所用的染色内镜技术主要有图像强化内镜技术和色素喷洒染色技术。相对于色素喷洒染色技术， 图像强化技术操作方便、简单、节约医疗资源， 可直接观察病变的表面微血管结构[2]。i-Scan是一種新型的图像强化内镜技术， 目前国内外相关研究资料较少。为进一步明确i-Scan技术的有效性， 本文针对本院2015年7月～2016年7月的门诊及住院的1200例行结肠镜检查的患者进行了研究， 以期为大肠肿瘤临床诊断提供指导。现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年7月～2016年7月门诊及住院1200例行结肠镜检查患者作为研究对象， 其中男697例， 女503例， 平均年龄（48.8±10.4）岁。纳入标准[3]：具有腹痛、腹泻、便秘、便血等消化道症状者， 且有大肠癌家族史。排除标准：严重心肺基础疾病、血液系统疾病不能耐受检查者、血流动力学不稳定者；合并吞咽困难、食管梗阻、胃轻瘫、胃流出道梗阻或肠梗阻者；精神异常不能配合检查者；近3个月内发生脑血管意外者；收缩压>170 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）和（或）舒张压>100 mm Hg者；孕妇。

1. 2 方法 1200患者利用高清晰电子结肠镜筛查大肠病变， 发现疑似病变后依次进行白光内镜模式、i-Scan模式、白光内镜+放大内镜模式、i-Scan+放大内镜模式观察， 分别记录各类模式下大肠病变的腺管开口类型和微血管形态， 对病变进行定性诊断[3]。之后对病变进行内镜手术或外科手术切除， 切除后送病理科进行组织学诊断。以病理组织学诊断为金标准。分析各种内镜检查模式预测结直肠病变性质的敏感性、特异性、准确性、阴性预测值和阳性预测值， 比较不同内镜观察模式的差异。

1. 3 分型标准[4， 5] 腺管开口类型分类参照Kudo分类标准（2005年）， 分为Ⅰ、Ⅱ、ⅢL、ⅢS、Ⅳ、ⅤI、ⅤN型。Ⅰ：正常黏膜；Ⅱ：炎性或增生性病变；ⅢL：管状腺瘤；ⅢS：管状腺瘤或癌；Ⅳ：绒毛状腺瘤或癌；ⅤI：高级别上皮内瘤变；ⅤN：黏膜内癌或黏膜下层浸润癌。

微血管形态分类参照Sano分类标准（2004年）， 分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。Ⅰ型：正常黏膜或增生性息肉；Ⅱ型：腺瘤性病变；Ⅲ型：癌性病变。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经病理组织检验， 854例为阳性， 346例为阴性。i-Scan +放大内镜模式的敏感性、特异性、准确性、阴性预测值和阳性预测值分别为88.5%、93.9%、90.1%、76.8%、97.3%均远高于白光内镜模式（68.6%、63.9%、67.3%、45.2%、82.4%）、i-Scan模式（77.9%、74.0%、76.8%、57.5%、88.1%）、白光内镜+放大内镜模式（75.5%、72.0%、74.5%、54.4%、86.9%）， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

2013年中国肿瘤登记年报显示， 城市地区恶性肿瘤中， 大肠癌发病率居第二位。目前， 临床对结直肠非肿瘤性病变采取“筛查与随访”的策略， 对肿瘤性病变采取“切除与根治”的策略， 以避免了病变漏诊与过度治疗[6]。如何准确鉴别结直肠病变的良恶性是关键所在。i-Scan技术是电子结肠镜附属的高级内镜染色成像技术[7-10]， 利用i-Scan联合放大内镜可以精确诊断大肠病变的性质， 可以有效地提高患者的预后和生活质量；不仅改变了既往“内镜活检-病理诊断-制定治疗方案”的策略， 进而转变为“内镜精确定性诊断-制定治疗方案-病理评估”的策略， 还节约了医疗资源， 优化了治疗方案， 避免了过度治疗。此外i-Scan可通过操作部的按钮直接切换， 具有操作简单、经济适用[11-14]， 易于在基层医院推广普及的优势。

本研究结果显示， 经病理组织检验， 854例为阳性， 346例为阴性。i-Scan+放大内镜模式的敏感性、特异性、准确性、阴性预测值和阳性预测值分别为88.5%、93.9%、90.1%、76.8%、97.3%均远高于白光内镜模式（68.6%、63.9%、67.3%、45.2%、82.4%）、i-Scan模式（77.9%、74.0%、76.8%、57.5%、88.1%）、白光内镜+放大内镜模式（75.5%、72.0%、74.5%、54.4%、86.9%）， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。而且本研究为大样本多中心研究， 证据准确， 重复性强。

综上所述， i-Scan结合放大内镜进行图像强化有利于观察大肠表面的血管和腺管开口类型， 其敏感性、特异性、准确性均较高， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 张国华， 王利兵， 王晓瑜， 等. i-Scan、超声内镜联合再次深度活检对确诊食管癌的作用.临床消化病杂志， 2015， 27（3）：170-171.

[2] 李彬， 赵清喜. i-Scan 染色与色素内镜技术诊断大肠肿瘤对比研究.山东医学高等专科学校学报， 2015， 37（2）：123-126.

[3] 尚辉辉， 宋文先， 陈欣， 等. i-Scan 染色对结肠息肉病理类型判断的准确率.临床消化病杂志， 2015， 27（5）：278-280.

[4] 王彦斌， 孙敏娴， 马文强， 等.电子染色（i-scan）系统对慢性萎缩性胃炎的诊断价值.现代消化及介入诊疗， 2015， 20（6）：573-575.

[5] 周巧直， 卢迪， 俞力， 等.高清电子染色技术在结肠息肉诊断中的价值.中华消化内镜杂志， 2015， 32（11）：721-724.

[6] 尚辉辉， 宋文先， 陈欣， 等. i-Scan染色在消化内镜检查中的应用. 胃肠病学和肝病学杂志， 2014， 23（8）：975-977.

[7] 吴春晓， 王双军， 周斌， 等. 高清放大胃镜联合i-scan电子染色诊断早期胃癌的价值. 世界华人消化杂志， 2015（30）：4876-4879.

[8] Neumann H， Fujishiro M， Wilcox CM， et al. Present and future perspectives of virtual chromoendoscopy with i-scan and optical enhancement technology. Digestive Endoscopy Official Journal of the Japan Gastroenterological Endoscopy Society， 2014， 26 Suppl 1（Supplement S1）：43-51.

[9] 郭婧. 探头式共聚焦激光显微内镜（pCLE）联合虚拟染色内镜i-Scan在体诊断消化道疾病的研究. 山东大学， 2015.

[10] 贾玉磊. 高清智能电子染色内镜（I-Scan）对胃癌前病变的诊断价值. 山东大学， 2011.

[11] Hoffman A， Kagel C， Goetz M， et al. Recognition and characterization of small colonic neoplasia with high-definition colonoscopy using i-Scan is as precise as chromoendoscopy. Digestive & Liver Disease， 2010， 42（1）：45-50.

[12] 戚慶庆. 高清放大i-scan内镜在诊断幽门螺杆菌感染胃黏膜病变中的研究. 山东大学， 2012.

[13] Nishimura J， Nishikawa J， Nakamura M， et al. Efficacy of i-Scan Imaging for the Detection and Diagnosis of Early Gastric Carcinomas. Gastroenterology Research & Practice， 2014， 2014（2014）：819395.

[14] 侯传强， 刘英果， 刘运龙， 等. i-scan内镜在上消化道癌筛查中的应用. 山东大学学报（医学版）， 2016（1）：42-44.

[收稿日期：2016-10-25]