邓婷　袁炜华

【摘要】 目的 探讨多种实验室检测指标对诊断手足口病的意义。方法 对625例确诊的手足口病患儿血液标本进行实验室数据的回顾性分析， 观察结果。结果 210例手足口病患儿进行谷丙转氨酶（ALT）检测， 结果显示22例升高， 升高比例10.5%；121例进行谷草转氨酶（AST） 检测， 19例升高， 升高比例15.7%；134例进行葡萄糖 （GLU）检测， 35例升高， 升高比例26.1%；151例进行C反应蛋白（CRP）检测， 58例升高， 升高比例38.4%。197例进行白细胞（WBC）计数检测的患儿中80例升高， 升高比例40.6%；197例单核细胞百分比（MO%）检测患儿中107例升高， 升高比例54.3%；197例淋巴细胞百分比（LY%）检测中102例患儿以降低为主， 比例为51.8%；197例中性粒细胞百分比（NU%）检测中38例开高， 比例为19.3%。277例患儿进行免疫指标肠道病毒71型免疫球蛋白M（EV71-IgM）抗体检测， 40例为阳性， 阳性率为14.4%；127例进行呼吸道合胞病毒（RSV）检测， 10例阳性， 阳性率为7.9%。结论 多个实验室指标联合检测对于提高手足口病诊断符合率有重要的提示作用。

【关键词】 手足口病；实验室检测指标；急性感染期；诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.016

【Abstract】 Objective To investigate significance of multi-index combined detection for diagnosis of hand-foot-and-mouth disease. Methods A retrospective analysis was made on laboratory data of blood samples from 625 children with diagnosed hand-foot-and-mouth disease to observe their outcomes. Results Alanine transaminase （ALT） detection in 210 cases with hand-foot-and-mouth disease showed 22 increasing cases， accounting for 10.5%. Aspartate aminotransferase （AST） detection in 121 cases showed 19 increasing cases， accounting for 15.7%. Glucose （GLU） detection in 134 cases showed 35 increasing cases， accounting for 26.1%. C-reactive protein （CRP） detection in 151 cases showed 58 increasing cases， accounting for 38.4%. White blood cell （WBC） count detection in 197 cases showed 80 increasing cases， accounting for 40.6%. Monocyte percentage （MO%） detection in 197 cases showed 107 increasing cases， accounting for 54.3%. Lymphocyte percentage （LY%） detection in 197 cases showed 102 decreasing cases， accounting for 51.8%. Neutrophilic granulocyte percentage （NU%） detection in 197 cases showed 38 increasing cases， accounting for 19.3%. Immunity index enterovirus 71 immunoglobulin M （EV71-IgM） antibody detection in 277 cases showed 40 positive cases， with positive rate as 14.4%. Respiratory syncytial virus （RSV） detection in 127 cases showed 10 positive cases， with positive rate as 7.9%. Conclusion Multi-index combined detection provides important indicating effect for improving diagnostic accordance rate of hand-foot-and-mouth disease.

【Key words】 Hand-foot-and-mouth disease； Laboratory test index； Acute infection； Diagnosis

手足口病（hand-foot-and-mouth disease， HFMD）是由多種肠道病毒引起的常见传染病， 以婴幼儿发病为主。肠道病毒属的柯萨奇病毒（Coxsackie virus）A组16、4、5、7、9、10型， B组2、5型；埃可病毒（ECHO viruses）13型和EV71等均能引起手足口病， 最多见的是CA16型和EV71型[1， 2]。少数患儿可以引起脑、心脏和呼吸系统严重炎症反应， 甚至引起死亡， 对儿童危害大。本文试图探讨多个实验室数据联合检测对诊断手足口病的临床意义。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院儿科门诊和儿科病房2015年7月1日～

2016年7月31日共确诊的625 例手足口病患儿。其中男406例， 女219例。手足口病符合卫计委（原卫生部）发布的《手足口病预防控制指南（2010年版）》临床诊断标准。

1. 2 方法 抽取患儿静脉血分别使用自动仪器及胶体金法进行检测；通过ABX DF 120血常规分析仪及日立7600-020全自动生化分析仪进行血细胞分析及生化指标分析；使用北京万泰生物药业股份有限公司的试剂进行EV71项目检测。正常参考值设定：血常规指标：WBC计数：（3.5～9.5）×109/L， LY%：20%～50%， NU%：40%～75%， MO%：3.0%～10.0%；生化项目：ALT：0～40 IU/L， AST：0～40 IU/L， ALB：35～55 g/L，

GLU：3.90～6.10 mmol/L， CRP：0～10 mg/dl；免疫指标：EV71-IgM抗体检测：阴性， RSV检测：阴性。

2 结果

210例手足口病患儿进行ALT检测， 结果显示22例升高， 升高比例10.5%；121例进行AST检测， 19例升高， 升高比例15.7%；134例进行GLU检测， 35例升高， 升高比例26.1%；151例进行CRP检测， 58例升高， 升高比例38.4%。197例进行WBC计数检测的患儿中80例升高， 升高比例40.6%；197例进行MO%检测的患儿中107例升高， 升高比例54.3%；197例LY%检测中102例患儿以降低为主， 比例为51.8%；197例NU%检测中38例升高， 比例为19.3%。见表1。277例患儿进行免疫指标EV71-IgM抗体检测， 40例为阳性， 阳性率为14.4%；127例进行RSV检测， 10例阳性， 阳性率为7.9%。见表2。

3 讨论

1998～2005年我国台湾暴发手足口病， 共报道129106例手足口病或疱疹性咽峡炎， 其中405例为严重的中枢神经系统感染78例（19.3%）死亡[3， 4]；2005年以来， 手足口病在我国多个地区流行日趋严重， 报道病例、重症病例和死亡病例均增多[5， 6]。

尽管手足口病中重症病例的发病人数较少， 但重症病例如果救治不及时或不规范则是致残甚至致死的关键人群。由于引起手足口病的肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播速度快、传播途径复杂、防控难度大， EV71感染引起的神经源性肺水肿或肺出血的发病机制尚不明确， 且目前没有被公认是十分有效的EV71疫苗等特异性预防手段[3， 7， 8]。因此如何能及早的通过了解患儿在实验室的各实验指标以作辅助判断手足口病对保护婴幼儿的生命安全显得较为重要。本研究对临床确诊的625例进行实验室数据的回顾性分析发现：①血常规参数中， 以白细胞正常或升高、单核细胞相对较高、淋巴细胞百分比降低或正常为主， 由于病毒感染导致刺激单核-吞噬系统反应， 单核细胞数量应激升高， 同时不排除部分单核是“Ⅱ型异型淋巴细胞”。②EV71易致无菌性脑膜炎、脑干脑炎和脊髓灰质炎样麻痹等多种神经系统相关性疾病， 可危及生命；目前世界上几起严重的手足口病暴发流行均由EV71引起， 我国于1980年由上海首先报道本病[9， 10]。EV71引起的重症患儿比例及病死率均明显高于其他肠道病毒， EV71-IgM抗体主要存在EV71急性感染期。本次数据看出， 手足口病患儿的EV71-IgM抗体的阳性率仅为14.4%。有85.6%的EV71-IgM抗体结果为阴性。说明急性感染期的EV71型手足口病患儿比例不高。③同时由于患儿机体免疫功能下降， 易感其他病毒几率较高， 导致出现合并RSV感染的情况。而生化指标的GLU、AST、ALT、CRP均有不同比例的升高， 应该是机体病毒感染后的炎症性应激反应。文献报道[11-14]， 机体固有免疫系统中单核-巨噬细胞释放的促炎因子与机体的炎症反应程度密切相关。炎症反应越明显， 病情越严重， 患儿预后越差。

综上所述， 通过多个实验室指标进行联合检测有助于辅助诊断手足口病。

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[收稿日期：2016-10-21]