自蓉

(云南省第一人民医院，昆明 650031)

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对患者卵巢功能及血清创伤反应指标的影响

自蓉

(云南省第一人民医院，昆明 650031)

目的 观察腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者卵巢功能、血清疼痛指标及氧化损伤指标的影响。方法 收集子宫肌瘤患者60例，其中行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术30例(观察组)，行开腹子宫肌瘤剔除术30例 (对照组)。分别于术前及术后第1、3、6个月检测患者血清卵巢功能指标[雌二醇(E2)、黄体生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)]，于术前、术后第1、3、5天检测血清疼痛指标[心肌细胞P物质(SP)、白细胞介素6(IL-6)、前列腺素E2(PGE2)]及氧化损伤指标[肌红蛋白(MYo)、缺血修饰清蛋白(IMA)、八廓环磷酰胺(TAC)]。结果 观察组术后第1、3、6个月血清E2水平高于对照组，而LH、FSH水平明显低于对照组(P均<0.05)；观察组术后第1、3、5天血清IL-6、SP、PGE2水平低于对照组(P均<0.05)；观察组术后第1、3、5天血清TAC水平高于对照组，而MYo、IMA水平低于对照组(P均<0.05)。结论 与开腹子宫肌瘤剔除术比较，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术可减轻对子宫肌瘤患者卵巢功能及血清疼痛指标、氧化损伤指标的影响。

子宫肌瘤；腹腔镜手术；肌瘤剔除术；卵巢功能；心肌细胞P物质;白细胞介素6;前列腺素E2;肌红蛋白;缺血修饰清蛋白;八廓环磷酰胺

子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，多发生于30～50岁女性人群中，临床发病率为20%～25%[1]。研究显示，子宫肌瘤组织中雌激素受体表达量多于正常子宫组织[2]，提示子宫肌瘤的发生可能与患者雌激素含量长期较高而致其内分泌失调有关。大部分患者有一定临床症状，少数患者无明显症状，但可于体检时发现。目前，临床治疗子宫肌瘤的方法较多，如保守治疗、手术治疗或药物治疗，以手术治疗为主。其中，手术治疗主要分为经腹子宫肌瘤剔除术和全子宫切除术及腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。经腹子宫肌瘤剔除术因手术创伤大而难以被患者接受[3]；全子宫切除术尽管可取得较好效果，但对于有生育要求及位置特殊的子宫肌瘤患者来说则不适用。随着微创技术的快速发展，腹腔镜技术得到广泛应用。本研究观察了子宫肌瘤剔除术对患者卵巢功能及血清疼痛指标及氧化损伤指标的影响，旨在探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的应用效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集云南省第一人民医院2015年9月～2016年1月收治的子宫肌瘤患者60例，其中行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术30例(观察组)，开腹子宫肌瘤剔除术30例(对照组)。患者均经B超等检查提示为子宫肌瘤，并经术后常规病理检查证实为子宫平滑肌瘤，术前未采用激素类药物等治疗。排除卵巢囊肿、子宫内膜异位症、恶性肿瘤疾病、凝血功能障碍等。观察组年龄(39.8±2.5)岁，病灶直径(5.8±0.7)cm，单发24例、多发6例；对照组年龄(40.1±2.7)岁，病灶直径(6.1±0.8)cm，单发25例、多发5例。两组年龄、病灶直径及数量具有可比性。

1.2 手术方法 观察组于月经干净后第3～7天行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，采用全身麻醉，取膀胱截石位。常规消毒铺巾，于患者脐孔下缘处制作一大小约2 cm的切口；刺入气腹针以制造人工气腹，并置入腹腔镜。于患者麦氏点、反麦氏点处无血管区域内分别做切口，并置入手术器械；常规钝性剥离肌瘤假包膜，并剔除；彻底止血，取出肌瘤并送检。释放CO2气体，拔除手术器械，缝合。对照组于月经干净后第3～7天行开腹子宫肌瘤剔除术，实施全身麻醉。取患者腹正中制作切口，并阻断血供，将病灶剔除。术后两组常规使用抗生素。

1.3 观察指标 分别于不同时点抽取患者空腹肘静脉血5 mL，离心取上清液备用。于术前及术后第1、3、6个月检测患者血清卵巢功能指标，包括雌二醇(E2)、黄体生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)；于术前及术后第1、3、5天检测血清疼痛指标[心肌细胞P物质(SP)、白细胞介素6(IL-6)、前列腺素E2(PGE2)]及氧化损伤指标[肌红蛋白(MYo)、缺血修饰清蛋白(IMA)、八廓环磷酰胺(TAC)][4]。

2 结果

2.1 两组术前及术后第1、3、6个月血清E2、LH、FSH水平比较 两组术前血清E2、LH、FSH水平比较，P均>0.05；观察组术后第1、3、6个月血清E2水平高于对照组，LH、FSH水平低于对照组，P均<0.05。见表1。

表1 两组术前及术后第1、3、6个月血清E2、LH、FSH水平比较

注：与同组术前比较，*P<0.05；与对照组同期比较，#P<0.05。

2.2 两组术前及术后1、3、5 天血清IL-6、SP、PGE2水平比较 术前两组血清IL-6、SP及PGE2水平比较，P均>0.05；观察组术后第1、3、5天血清IL-6、SP、PGE2水平低于对照组，P<0.05。见表2。

表2 两组术前及术后1、3、5 d血清IL-6、SP及PGE2水平比较

注：与同组术前比较，*P<0.05；与对照组同期比较，#P<0.05。

2.3 两组术及术后1、3、5天血清TAC、MYo、IMA水平比较 两组术前血清TAC、MYo、IMA水平比较，P均>0.05；观察组术后第1、3、5天血清TAC水平高于对照组，而血清MYo、IMA水平低于对照组，P均<0.05。见表3。

3 讨论

临床上，尽管部分药物可改善子宫肌瘤患者临床症状，但仍主要以手术治疗为主。药物可作为术前辅助治疗，同时通过药物治疗可延长患者复发时间，但停药后可复发且肌瘤继续生长，并且存在较多不良反应[5，6]。子宫肌瘤剔除术可保留患者子宫及其生理功能，从而减少对卵巢功能的影响[7～9]。目前，子宫肌瘤剔除术主要有经腹部子宫肌瘤剔除术与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。前者是一种传统手术方法，其对子宫肌瘤大小等无太高要求；后者是近年来新兴的一种微创技术。

表3 两组术前及术后第1、3、5天血清TAC、MYo、IMA水平比较

注：与术前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

本研究结果显示，观察组术后第1、3、6个月血清E2水平高于对照组，而血清LH、FSH水平低于对照组；观察组术后第1、3、5天血清IL-6、SP及PGE2水平低于对照组。观察组术后第1、3、5天血清TAC水平高于对照组，而血清MYo、IMA水平低于对照组。目前，研究报道大多关注两种手术方式术中出血量和术后恢复时间、创口大小等，对患者整体的影响报道较少[10]。不管是微创手术还是传统手术均会给患者造成一定创伤，因此研究患者血清学各项指标具有重要价值[11～13]。创伤反应的重要研究内容为氧化损伤及疼痛指标，其中PGE2、SP及IL-6为机体疼痛重要反映指标。当患者存在疼痛应激时，这些指标将出现异常升高，并与患者疼痛呈正比。MYo、IMA及TAC为机体氧化受损的重要评价指标，卵巢功能是反映整个手术对患者周围组织的影响程度，因此监测患者卵巢功能及氧化受损情况可反映手术安全性[14，15]。从本研究结果可知，采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后卵巢功能各项指标恢复较快。说明其对患者卵巢功能的影响是短暂性的。同时，采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对患者疼痛及氧化受损指标的影响较小，有助于患者术后更快地恢复。

综上所述，应用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤对患者机体影响较小，具有较高安全性。但是，本研究样本数量小且研究时间较短，且未对患者术后性生活等指标进行研究，为得出更为准确的数据，尚需进一步深入研究。

[1] 贾祖卫.子宫动脉阻断术联合垂体后叶素在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中的作用[J].中国妇幼保健,2013,28(16):2630-2631.

[2] 吕芳,方和金,万淑梅,等.腹腔镜下子宫动脉上行支血流阻断辅助子宫肌瘤剔除术对卵巢功能的影响[J].山西医药杂志,2016,45(8):919-921.

[3] 赖秀芳.子宫肌瘤不同手术方法治疗对患者卵巢功能和性功能的影响观察[J].河北医学,2014,20(6):969-972.

[4] 周华.腹腔镜子宫肌瘤剔除术中子宫动脉阻断对卵巢功能及妊娠的影响[J].广西医学,2014,36(3):332-334.

[5] 闫冬丽.腹腔镜下子宫动脉上行支阻断术辅助腹腔镜子宫肌瘤剔除术对患者卵巢功能和性功能的影响[J].临床和实验医学杂志,2016,15(1):66-69.

[6] 金凤斌,任波,谭凤美,等.醋酸亮丙瑞林联合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗巨大子宫肌瘤63例临床研究[J].中国妇幼保健,2015,30(1):154-156.

[7] 李海燕,周晓燕.腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的价值探讨[J].中华全科医学,2014,12(10):1629-1630,1633.

[8] Koyama S, Kobayashi M, Tanaka Y, et al. Laparoscopic repair of a post-myomectomy spontaneous uterine perforation accompanied by a bizarre tumor resembling polypoid endometriosis[J]. J Minim Invasive Gynecol, 2013,20(6):912-916.

[9] 袁华,赵绍杰,龚华,等.腹腔镜下次全子宫与全子宫切除、肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者卵巢储备功能的影响[J].中华全科医师杂志,2015,14(5):377-380.

[10] 龚敏.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤临床疗效观察[J].河北医学,2013,19(5):690-692.

[11] 董晶.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对患者卵巢功能及创伤相关血清指标的影响[J].海南医学院学报,2014,20(8):1103-1104.

[12] 徐莉,李丹,郭凤军,等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的150例临床分析[J].中国妇幼保健,2014,29(18):3011-3013.

[13] Wang F, Tang L, Wang L, et al. Ultrasound-guided high-intensity focused ultrasound vs laparoscopic myomectomy for symptomatic uterine myomas[J]. J Minim Invasive Gynecol, 2014,21(2):279-284.

[14] 高香丽,沈金凤.三种不同术式对子宫肌瘤患者卵巢储备功能、妊娠结局的影响比较[J].中国妇幼健康研究,2016,27(3):361-363.

[15] Wang X, Qin J, Wang L, et al. Effect of high-intensity focused ultrasound on sexual function in the treatment of uterine fibroids: Comparison to conventional myomectomy[J]. Arch Gynecol Obstet, 2013,288(4):851-858.

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.06.031

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1002-266X(2017)06-0087-03

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