邹文菁，占建波，罗玉娥

湖北省疾病预防控制中心卫生检验检测研究所病毒部，湖北武汉430079

湖北省2011—2016年流行性乙型脑炎实验室确诊病例分析

邹文菁，占建波，罗玉娥

湖北省疾病预防控制中心卫生检验检测研究所病毒部，湖北武汉430079

目的分析2011—2016年湖北省流行性乙型脑炎实验室确诊病例流行特征，为科学防控乙脑提供依据。方法对乙脑病临床诊断病例标本用酶联免疫吸附实验进行乙脑IgM抗体检测，乙脑实验室确诊病例采用描述性流行病学方法进行分析。结果湖北省2011—2016年报告乙脑疑似病例117例，开展实验室检测75例,实验室确诊乙脑45例。实验室确诊病例以男性居多；发病年龄主要集中在5～14岁，占总数的60.0%；发病时间主要集中在7～8月，占总数的82.2%。职业分布以散居儿童和学生略多，地区分布以鄂西北偏多。确诊病例疫苗接种史以不详为主，占总数的60.0%。结论湖北省乙脑发病呈现历史较低水平，流行具有严格的季节性和年龄特征，呈高度散发。应当加强重点人群，重点地区乙脑监测，同时实验室检测率低，误诊率高，应当加强乙脑实验室检测，提高医务人员乙脑诊疗水平。

流行性脑炎；实验室确诊；流行特征

流行性乙型脑炎（简称乙脑）是由乙脑病毒所引起的，主要侵犯中枢神经系统的一种严重的人畜共患性疾病。也是严重威胁人类特别是儿童健康的主要传染病之一，病死率达30%，有50%的患者会留有不同程度的中枢神经系统后遗症[1]。湖北省是乙脑高发地区之一，且在全省分布广泛，96%以上的县（市、区）有乙脑病例报告[2]乙脑病例的报告主要依赖临床诊断,但临床诊断往往容易误诊。为更好地开展乙脑的监测和防控,该研究对该省2011—2016年实验室确诊乙脑病例进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例资料来自全省上送乙脑临床诊断病例,所有病例进行乙脑IgM抗体检测,IgM抗体检测阳性者即判为乙脑确诊病例。

1.2 检测方法

采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法对所有标本进行乙脑IgM抗体检测，试剂盒来源于上海贝西公司，所有检测操作及结果判断均严格按试剂盒说明书进行。

1.3 统计方法

采用Excel 2003软件对数据进行整理。用描述性流行病学方法对乙脑确诊病例的流行病学特征加以分析。

2 结果

2.1 实验室确诊情况

2011—2016年临床合计报告乙脑疑似病例117例,采集标本开展实验室检测的75例,检测率为64.1%，检测的标本中确诊为乙脑的有45例,乙脑临床诊断准确率为64.3%，历年乙脑实验室确诊病例数如表1。

2.2 实验室确诊病例流行病学概况

2.2.1 人群分布

①确诊的45例乙脑病例中,男性病例26例,女性病例19例，男女比为1.37:1，男性病例略多。

表1 2011—2016年湖北省乙脑病例报告及确诊情况[n（%）]

②乙脑确诊病例中最小的为1岁,最大的50岁，病例以5～14岁的中小学生为多，占确诊病例总数的60.0%，详细年龄分布见表2。

表2 2011—2016年乙脑确诊病例年龄分布情况

③职业分布构成中，散居儿童最多，确诊20例，占报告病例数的44.4%，其次为学生16例，占报告病例数的35.6%，幼托儿童5例，占11.1%;不详2例，占4.5%;工人和农民各1例,占2.2%。

2.2.2 季节分布2011—2016年1～5月及12月均无乙脑实验室确诊病例,病例主要集中在7～8月,合计报告病例37例,占确诊病例总数的82.2%，详见图1。

图1 2011—2016年湖北省乙脑确诊病例季节分布

2.2.3 地区分布2011—2016此6年间，湖北省乙脑病例仍然保持高度散发的特点,但仍以鄂西地区发病偏多，确诊病例中武汉市病例最多,这可能与武汉市乙脑实验室检测率较高有关，其次为宜昌、十堰、恩施、襄阳。

2.3 实验室确诊病例疫苗接种情况

乙脑确诊病例主要以免疫史不详为主,合计27例,占报告病例数的60.0%;其次为有明确免疫史的17例,占病例数的37.8%，明确无免疫史的5例,占病例数的11.1%。

3 讨论

我国属于乙脑的高流行区，在20世纪60～70年代全国曾发生大流行，随着大范围接种乙脑疫苗，乙脑发病率显著下降，近年来维持在较低的发病水平[3]，但局部地区仍有暴发或流行，给社会和家庭带来沉重的负担[4]。湖北省位于中国中部，地处长江中游，植被丰富，湿润炎热，适于蚊虫孳生，为乙脑高发省份之一。但从1991年开始报告发病率和死亡率呈逐年下降的趋势,特别是随着乙脑纳入国家免疫规划之后,目前乙脑发病呈现历史最低水平。该研究也显示乙脑报告病例数和确诊病例数呈下降趋势。

目前乙脑病例的诊断仍然主要依赖临床诊断,乙脑病例诊断水平已经成为制约乙脑病例报告准确性的一个重要影响因素[5]。国内相关研究表明，基于临床诊断的乙脑报告漏诊和误诊率较高[6]。湖北省从2011年至今,采集的标本仅64.3%的病例确认为乙脑病例,这中间可能存在部分标本本身问题,但绝大部分原因还是由于医务人员的误诊,同时也不排除存在症状不典型漏诊的可能性，所以应当加强临床一线人员乙脑诊断意识，进一步提高其临床诊疗水平。

目前我国大部分乙脑报告病例没有进行实验室核实诊断[7]。该研究的分析也证实：湖北省乙脑实验室诊断率仅64.1%。因此，对临床诊断病例广泛开展实验室诊断，为临床及时提供实验室结果，可以提高诊断的准确性,做到及时对症治疗。值得欣慰的是，从分析数据可以看到：湖北省乙脑实验室诊断率正在逐年提高，说明加强乙脑的实验室诊断已经越来越引起大家重视。未来希望进一步加强乙脑的实验室检测，争取做到所有报告病例均能开展实验室检测。

湖北省2011—2016年乙脑确诊病例中以5～14岁中小学生最多,职业分布也以散居儿童和学生居多，与周边省份流行特征一致[8-9]。提示将来乙脑的防治工作重点仍是继续做好乙脑疫苗的常规免疫工作，扩大普种年龄,逐步提高乙脑疫苗的覆盖率，同时湖北省乙脑发病主要集中在较偏远地区，因此，也应关注农村和流动人口密集地区的免疫接种工作，并且加强对农村地区病例搜索，进一步扩大全国实验室监测网络，提高乙脑实验室检测所占比例[10]。

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[6]谢艺红,董柏青,杨进业,等.基于症候群监测及法定传染病监测系统的流行性乙型脑炎发病情况分析[J].中国疫苗和免疫,2013,19（2)：175-178.

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[10]蔡宝详．我国流行性乙型脑炎研究近况[J].畜牧与兽医，2012，44(7):1-5.

Analysis of Laboratory Confirmed Case of Epidemic Encephalitis B in Hubei Province from 2011 to 2016

ZOU Wen-jing,ZHAN Jian-bo,LUO Yu-e
Viral Department,Hubei Provincial Center for Disease Control and Prevention&Health Inspection and Testing Institute, Wuhan,Hubei Province,430079 China

ObjectiveTo analyze the epidemiologic features of laboratory confirmed case of epidemic encephalitis B in Hubei province from 2011 to 2016 and provide basis for the scientific control of epidemic encephalitis B.MethodsThe clinical diagnosis case specimens of epidemic encephalitis B was given the epidemic encephalitis B IgM antibody by the enzyme-linked immunosorbent assay,and the laboratory confirmed case of epidemic encephalitis B was analyzed by the descriptive epidemiology method.Results117 cases of patients with epidemic encephalitis B were reported in Hubei province from 2011 to 2016 and 75 cases were given the laboratory test,and 45 cases of patients were diagnosed with epidemic encephalitis B by laboratory；The laboratory confirmed case was mostly male；aged from 5 to 14,accounting for 60.0%in total; The morbidity time was mainly from July to August,accounting for 82.2%in total,and the occupational distribution was mostly scattered children and students,mostly distributed in the northwest of Hubei province,and the vaccination history of the confirmed cases was obscure,accounting for 60.0%in total.ConclusionThe morbidity of epidemic encephalitis B in Hubei province from 2011 to 2016 shows a lower level with strict seasonality and age features,highly scattered,and we should enhance the supervision of key population and key region,and the test rate of laboratory is low and the misdiagnosis rate is high,therefore,we also should enhance the encephalitis B laboratory supervision and improve the encephalitis B diagnosis and treatment level of medical staff.

Epidemic encephalitis;Laboratory confirmed;Epidemiologic features

R512.32

A

1672-5654（2017）03（c）-0014-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.09.014

2017-01-04）

邹文菁（1980-），女，湖北武汉人，硕士，主管医师，主要从事自然疫源性疾病监测及检测工作。