李鹏飞

（山西省临汾先平妇产医院，山西 临汾 041000）

剖宫产在产妇分娩的过程中应用十分普遍，椎管内麻醉是剖宫产的重要组成部分。该手术的麻醉方式主要为硬膜外麻醉以及腰硬联合麻醉，腰硬联合麻醉具有起效迅速，镇痛满意及肌松效果较好等优点。但是经过多年的临床应用发现，硬膜外麻醉较之腰硬联合麻醉而言，具有一定的局限性，其局限性主要表现在不良反应发生率高、麻醉起效时间长以及对胎儿健康具有一定的影响等[1]。对此，笔者将针对剖宫产手术中的腰硬联合麻醉进行研究，具体详细研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本文选取我院于2015年3月～2016年7月期间收治的剖宫产手术患者为本次研究的对象，患者数量共计为118例，患者的年龄范围为22～39周岁，其平均年龄为（27.35±3.14）周岁，怀孕时间在38～40周，平均怀孕时间为（39.46±0.37）周，然后采用双盲的原则将其分为两组，在手术中采用硬膜外麻醉的患者为对照组，采用腰硬联合麻醉的一组称之为观察组，通过对两组患者的临床资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者在接受剖宫产手术之前，需要严格禁饮禁食，入手术室后常规监测ECG、BP及SpO2等生命体征，建立静脉液路，予面罩吸氧，实施麻醉之前预冲晶体液复方乳酸林格液300～500ml，所有产妇均取侧卧位。

对照组患者实行连续硬膜外麻醉操作，选择L3-L4间隙垂直正中穿刺，确定进入硬膜外腔后将硬膜外导管头侧置入3～5cm，并妥善固定导管，协助产妇取平卧位。试验量给予2%碳酸利多卡因剂量为3毫升，观察5分钟排除全脊麻征象后，再次经硬膜外腔注射2%碳酸利多卡因7毫升，密切观察生命体征变化，使麻醉平面保持在T6左右。

观察组患者采用腰硬联合麻醉操作，穿刺部位选L2-L3间隙垂直正中穿刺,使用一次性腰-硬联合麻醉穿刺包，硬膜外麻醉穿刺成功后，蛛网膜下腔给予0.75%布比卡因1.7毫升用脑脊液稀释至3ml，注射的速度超过15～20秒，然后将硬膜外导管头侧置入，置入的长度控制在3cm为最佳，妥善固定硬膜外导管，产妇取平卧位，同样注意生命体征变化。

1.3 观察指标

观察患者的麻醉效果；观察胎儿的健康情况；观察患者发生不良反应的发生情况。其中麻醉效果包括，经过麻醉之后，麻醉药物产生效果的时间；从麻醉开始到胎儿被剖出的时间。胎儿健康状况采用的评分机制为Apgar评分。不良反应包括恶心呕吐以及低血压。不良反应发生几率=（恶心呕吐数量+低血压数量）/该组患者总数*100%。

1.4 统计学方法

本院在整个试验的过程中所涉及到的所有数据都将录入到SPSS18.0软件当中进行整理和分析，其中患者例数用n表示，“±s”表示计量资料，以t 检验，计数资料以百分数（%）表示，以x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者的麻醉效果以及胎儿的健康状况

通过本次研究数据表明，观察组的患者麻醉起效时间以及麻醉开始至胎儿被安全剖出的时间均低于对照组的患者，并且胎儿的健康情况评分显示，观察组高于对照组，经对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 比较两组患者的麻醉效果以及胎儿的健康状况

2.2 比较两组患者出现不良反应的情况

通过这次研究数据表明，观察组患者发生不良反应的几率为3.39%，而对照组患者发生不良反应的几率为22.03%，经对比，差异有统计学有意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 比较两组患者出现不良反应的情况

3 讨 论

目前，随着我国各项科学技术的不断发展，医疗技术水平也在不断的提高，在产妇分娩的问题上，越来越多的人选择剖宫产手术帮助分娩，该手术不仅有助于胎儿安全性的提升，并且还有助于减缓产妇自然分娩的痛苦。因此，该手术方式受到了众多产妇的亲睐[2]。对于剖宫产手术而言，麻醉环节十分重要，临床上常用的麻醉方式主要有硬膜外麻醉以及腰硬联合麻醉，但是硬膜外麻醉由于其不良反应的比较多，并且对胎儿的健康具有一定的影响，导致其具有一定的局限性[3]。而腰硬联合麻醉是建立在硬膜外麻醉的基础之上对其进行改良，并联合腰麻同时进行，这样的麻醉方式使得麻醉效果比较好，并且对于胎儿健康的影响也比较小，还减少了很多不良反应的发生。但是在局麻药注射的过程中，应该按照要求进行注射，注射的速度不宜过快或者是过慢，进而可以通过对注射速度的有效控制，避免不良反应的发生[4]。腰硬联合组虽然效果肌松好，但是会出现广泛高平面阻滞并且会导致血压、心率明显下降，对血流动力学影响较大；硬膜外1组会出现阻滞不全，肌松镇痛效果常常不完善。

通过这次研究数据表明，对照组患者经过麻醉之后，出现不良反应的患者数量共计为13例，而观察组患者仅有2例，并且对照组患者的治疗效果也远远劣于观察组，经对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，对患者进行剖宫产手术的时候，选用腰硬联合的麻醉方式可以使得麻醉效果更加显著，并且有效的控制患者出现不良反应的情况。

参考文献

[1] 李维武.腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用观察[J].中国现代药物应用,2016,10(3):162-163.

[2] 蒋 蕤,张枝刚.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在高原地区剖宫产手术中的临床疗效及安全性评价[J].中国临床药理学杂志,2016,6(4):315-317.

[3] 张 凯.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用对比研究[J].中国卫生标准管理,2015,6(1):26-28.