超声诊断右侧腹股沟嵌顿性卵巢疝一例

2017-05-21吕小勇王文平

实用妇科内分泌杂志(电子版) 2017年34期

李倩，吕小勇，李玲，王文平

（南京市江宁医院超声诊断科，江苏南京 211100）

1 临床资料

患儿，女，3月6天。患儿半月前被发现右侧腹股沟有一包块，3天余前家人发现包块不可回纳腹腔，质韧，病程中患儿出现哭闹，呈阵发性，无呕吐，后右侧腹股沟皮肤出现红肿。外科查体：右侧腹股沟见皮肤红肿，可触及一包块，约3cmx2cm大小，质韧，有压痛反应，透光实验阴性。超声检查：右侧腹股沟探及32x20ml2实质性回声包块，内见分隔状圆形暗区回声，边界清，周围软组织增厚，回声增强。考虑右侧腹股沟疝伴周围软组织肿胀（疝内含卵巢组织回声，嵌顿可能）。急诊拟以“右侧嵌顿性腹股沟疝”收入院。手术记录：患儿取右侧腹股沟横切口约2.0cm，切开皮肤，钝性分离皮下组织，打开疝囊后见囊内坏死卵巢组织，提出坏死卵巢，见卵巢顺时针扭转720度，于卵巢根部结扎+缝扎，切除坏死卵巢后将其余组织还纳腹腔，疝囊肿胀明显，钝性剥离疝囊壁至腹膜外脂肪处，高位结扎缝扎疝囊颈部，缝扎关闭外环口，逐层关闭手术切口。术中诊断：右侧嵌顿性腹股沟疝、卵巢坏死。

2 讨论

腹股沟疝是腹腔内容物经腹股沟孔隙或薄弱点膨突到皮下，形成的腹股沟区包块[1]。小儿腹股沟疝均为斜疝，发病率约0.8%～5.0%，早产儿发病率高达13%，男女比例为5:1，右侧占60%，左侧约30%，双侧仅占10%。

女性新生儿期，患儿腹股沟内环口未闭，会有一侧或双侧腹股沟疝[2]。患儿以腹股沟包块就诊，疝内容物可以是卵巢，少见有盲肠、阑尾、膀胱、子宫等。当超声提示腹股沟区可见卵巢组织回声，其内有清晰的卵泡结构，通路经内环口延续至髂窝，可确诊为卵巢疝（图1）。该患者卵巢疝须与NUCK囊肿与腹股沟淋巴结炎相鉴别。Nuck囊肿：包块边界清楚，呈囊性，不能回纳，透光实验阳性；腹股沟淋巴结炎：肿块多位于腹股沟管外环外侧，界清，多有红肿热痛。

女婴因腹股沟包块较小，易被家长忽视，发生嵌顿时疝内容物缺血坏死。因此对于有腹股沟包块的女婴，因尽早明确诊断，及时手术处理，避免卵巢的坏死。