朱扣红

（南通长城医院妇产科，江苏 南通 226002）

人工流产术是采用人工器械手术或口服药物等方法终止妊娠，是避孕失败导致的意外妊娠和优生优育的弥补措施。初次妊娠行人工流产术的受术者大多为年轻女性，对妊娠和手术的认知度不高，常存在着恐惧紧张的心理，加上年轻女性的宫颈管较狭窄，术中的扩宫和吸宫带来的痛苦不能忍受，易出现人流综合征和副损伤等并发症，增加医疗风险[1]。近年来我们对初次妊娠行人流吸刮术的受术者，在术前给予阴道放置米索前列醇，明显增加了扩宫容易度，提高手术效果，现总结并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院妇科门诊2015年1月～2017年9月行人工流产吸刮术的初次妊娠的受术者120例，作为研究对象；经停经史、妇科、超声检查确诊，排除手术和用药禁忌症。经医院伦理委员会批准，按照手术日期的单双数，将受术者随机分成观察组和对照组，每组各为60例。观察组中年龄17～28岁，平均22.6±2.4岁；体重37～81公斤，平均47.8±4.6公斤；停经史36～67天，平均55.3±4.2天。对照组中年龄17～27岁，平均22.5±2.6岁；体重38～80公斤，平均47.6±4.5公斤；停经史37～66天，平均55.1±4.3天。将两组的一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

①观察组：行常规检查，明确早孕和宫内妊娠。术前2小时行阴道冲洗，在后穹窿处放置米索前列醇片0.6mg（厂家：北京紫竹药业；国药准字：H20000668；规格：0.2mg/片）；2小时后常规行人工流产吸刮术。受术者排空膀胱后取截石位，常规消毒外阴、阴道和宫颈口等处，铺无菌巾单；术者行双合诊检查，确认子宫的位置、大小、倾斜度和附件等情况。术者以宫颈钳钳夹宫颈的前后唇，并向外牵拉，用子宫探针探测宫腔深度和子宫走形方向；用宫颈扩张器按序扩张宫颈管，从4.5号开始直至7.0号，再次检查负压吸引功能无误，连接相应管腔粗细的吸管，选择适宜的负压；将吸管伸至宫底后退出1.0cm，将吸管在宫腔内探索寻找到胚胎组织后进行吸刮，再顺时针方向上下吸引宫腔1～2周后，确认无胚胎残留后退出吸管。检查吸出物是否完整，有无绒毛和胚胎，必要时刮宫处理；吸出物按需送病理检查。②对照组：术前2小时口服米索前列醇片0.6mg，常规行人工流产吸刮术。

1.3 观察指标

观察和统计两组的宫颈扩张率、手术时间、术中出血量、疼痛指数（VAS）、并发症率和药物不良反应率等指标。宫颈扩张率评价方法：顺利通过7.5号扩宫器为显效，顺利通过6.5号扩宫器为有效，无法通过5.5号以下扩宫器为无效；扩张率=显效率+有效率。疼痛指数采用视觉模拟量表（VAS）进行评价，总分为0～10分，0分为无痛，10分为最为疼痛。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件处理。计数和计量资料分别以（n，%）“±s”表示，组间用x2和t 比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术情况的比较

观察组的宫颈扩张率明显高于对照组，手术时间明显缩短，术中出血量、VAS和并发症率低于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05）。

见表1。

表1 两组手术情况的比较

2.2 两组药物不良反应的比较

观察组出现1例轻度头晕头痛和1例轻度皮疹，经观察后消退；对照组出现1例头晕头痛，3例上腹部不适和恶心呕吐现象，1例轻度皮疹，经处理后缓解；未出现腹泻、严重皮疹、月经紊乱、肝肾功能损害、粒细胞缺损等严重药物不良反应。观察组出现2例（3.33%），对照组出现5例（8.33%）；将两组的药物不良反应率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

随着生活工作节奏的加快和人们价值观的改变，意外怀孕和未婚先孕的发生率逐渐上升，较多早孕的女性需要人工流产术来终止妊娠。常规的人工流产术有器械人工流产和药物流产两种，较多行药物流产的女性会出现流产不全和胚胎残留，常需要清宫处理。大部分孕周在10周以内的女性，选择负压吸引的人工流产术，采用一根中空的吸管伸入宫腔内，通过负压将胚胎组织吸引出来，是一种成熟的手术方式。大多初次妊娠的女性年龄较轻，宫颈口处于闭合状态，宫颈管较为狭窄，流产术中采用宫颈扩张器扩宫时，常会带来显著的疼痛[2]。大多年轻受术者的忍受力较低，加上未婚先孕的受术者常存在着恐惧紧张等心理，术中的扩宫痛可能会降低依从性，发生剧烈的肢体挣扎，不仅会影响手术进程，还可能出现人流综合征和子宫内膜损伤、出血和子宫穿孔等并发症。

随着医疗科技的发展，无痛人流通过速效的静脉麻醉药使受术者在睡眠和无痛的状态下接触意外妊娠之忧，减少了传统人流术的痛苦，已经在妇科临床得到应用[3]。无痛人流需要专业的麻醉师的操作和监测，对医疗器械和设备等硬件条件，以及妇科操作者的临床经验等，提出了较高的要求，在基层医疗机构难以广泛开展。但是无痛人流的手术操作程序和常规人流一样，要求受术者的宫颈口处于松弛的状态，较多患者在扩宫时仍会感受到痛苦和挣扎，苏醒后同样会感到扩宫带来的痛苦。因此，解决扩宫时带来的剧痛问题，是人工流产术中的关键所在。

米索前列醇E型前列腺素的药理活性，可刺激宫颈细胞活性，能促进宫颈胶原组织降解，使胶原纤维组织软化和重新排列，达到软化子宫的效果，提高术中扩宫的容易度和效果，利于手术操作和减轻扩宫的痛苦；还促使子宫平滑肌收缩，增强和诱发早孕子宫发生自发性收缩的频率和幅度，提高子宫的张力和增加宫腔内压力，减少术中和术后出血，促进术后子宫的恢复[4]。传统的使用方法是术前2小时口服米索前列醇，于1.5小时内完全吸收，发挥软化宫颈和宫缩作用；但部分患者会出现恶心、呕吐、上腹部不适等消化道症状，以及头晕、头昏、乏力和皮疹等不良反应，降低了治疗依从性。术前2小时将米索前列醇经阴道直接放置于穹窿部，药物可经阴道壁和宫颈黏膜吸收直接作用于宫颈组织和子宫平滑肌，发挥更佳的药效，显著降低了受术者术中的痛苦；同时该给药方法还避免了口服带来的胃肠道反应，减少了眩晕、乏力和皮疹等不良反应。在本研究中，采用术前阴道放置米索前列醇的观察组，宫颈扩张率较口服的对照组明显提高，手术时间缩短，术中出血量减少，疼痛指数、并发症率和药物不良反应率降低，（P＜0.05），显示出较好的疗效和用药安全性。

综上所述，对初次妊娠行人工流产吸刮术的受术者，术前阴道放置米索前列醇能显著提高扩宫效率，减轻术中痛苦，利于手术操作，减少术中创伤，促进术后恢复，药物不良反应较轻较少，是一种操作简便、安全有效的临床治疗方法。

参考文献

[1] 李宛萍.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕116例[J].中国社区医师,2011,13(10):92.

[2] 乐 杰.妇产科学[M](第7版).北京:人民卫生出版社,2011,373-375.

[3] 赵 新.罗哌卡因宫颈阻滞在无痛人流中应用的临床观察[J].中国实用医药,2012,7(28):141-142.

[4] 杜春彦.米索前列醇在无痛人流术中的应用效果观察[J].中国医药指南,2011,10(9):323-324.